工傷事故死亡賠償協(xié)議書(3篇)

第頁共頁工傷事故死亡賠償協(xié)議書(3篇)工傷事故死亡賠償協(xié)議書篇一法定代表人：xxx，職務：經(jīng)理乙方：劉xx，xxx之父，身份證號碼：黃xx，xxx之母，身份證號碼：乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年x月x日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20xx年x月x日死亡。xx，男，xx歲，身份證號碼：4107xxxxxx2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：父親：xxx，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;母親：xxx，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的根底上，自愿達成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本領件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯儀館進展火化處理;如乙方違背上述約定，那么構成違約，應承當相應法律責任。三、付款方式和付款時間甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的受權及認可，已清楚理解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的根底上簽訂本協(xié)議。六、違約責任1、任何一方違背本協(xié)議約定內容，那么構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強迫執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。七、爭議解決甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。八、其他本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。甲方(蓋章)：乙方簽字：簽訂時間：工傷事故死亡賠償協(xié)議書篇二甲方：乙方：(系死者之妻),身份證號碼：(系死者之子),身份證號碼：(系死者之父),身份證號碼：(系死者之母),身份證號碼：乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當日死亡。，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員〔乙方〕。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方根據(jù)有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原那么，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：1、賠償金額：甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元〔不包括甲方已支付搶救費用〕，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進展了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。2、付款方式和期限：甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。3、違約責任：〔1〕乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本領件或有任何異議，否那么乙方應無條件返還甲方支付的全部款項?！?〕因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強迫執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。〔3〕乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的受權及認可，已清楚理解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的根底上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。4、其他1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽字)：乙方簽字：年月日附件：1、戶口簿復印件；2、父母配偶身份證復印件；3、銀行卡復印件收款憑據(jù)今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結，再無任何爭議。收款人：年日月工傷事故死亡賠償協(xié)議書篇三甲方：法定代表人：委托代理人：乙方：，系受害人之〔寫明與受害人的關系〕?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托〔特別受權〕處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內〔或其他起點〕受傷，經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理死亡的善后事宜，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的根底上，自愿達成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補助金：元；二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元；三、甲方一次性賠償死亡補助金元；四、其他費用。在上述款項根底上，甲方自愿另行補償乙方元。上述一、二、三、四項合計人民幣元元。四、付款方式和付款時間；五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。甲方：〔蓋印〕乙方：委托代理人：：：年月日年月日附：1、賠償法律根據(jù)賠償法律根據(jù)根據(jù)：20xx年4月27日中華人民共和國國務院令第375號公布根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂第三章工傷認定第十四條職工有以下情形之一的，應當認定為工傷：〔一〕在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；〔二〕工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；〔三〕在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；〔四〕患職業(yè)病的；〔五〕因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)惹事故下落不明的；〔六〕在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；〔七〕法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。第五章工傷保險待遇第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照以下規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：〔一〕喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；〔二〕供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來、無勞動才能的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的根底上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的詳細范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定；〔三〕一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。第七章法律責任第六十二條用人單位按照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。按照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇工程和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位按照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。賠償金額計算標準1、甲方賠償乙方喪葬補助金：20xx年重慶市建筑行業(yè)月職均工資2334、5x6個月=14007元2、供養(yǎng)親屬撫恤金：