微生物學(xué)課件：鏈球菌屬（Streptococcus）和腸球菌屬（Entercoccus）

鏈球菌屬（Streptococcus）和腸球菌屬（Entercoccus）Aschoffnoduleβ-hemolyticstreptococcus鏈球菌屬(Streptococcus)

鏈球菌是具有分類復(fù)雜、致病物質(zhì)復(fù)雜及引起的臨床疾病病種也復(fù)雜的一大類G＋球菌。一、生物學(xué)特性二、鏈球菌的分類三、A群鏈球菌的致病物質(zhì)及臨床所致疾病四、微生物學(xué)診斷五、防治原則2023/12/72Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents一、生物學(xué)特性2023/12/73Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents二、鏈球菌的分類1.根據(jù)溶血現(xiàn)象：

（1）甲型溶血性鏈球菌（α-hemolyticstreptococcus）草綠色鏈球菌（Streptococcusviridans）條件致病菌(conditionalpathogen)

（2）乙型溶血性鏈球菌（β-hemolyticstreptococcus）溶血性鏈球菌（Streptococcushemolyticus）致病能力強(qiáng)

（3）丙型鏈球菌（γ-streptococcus）不溶血性鏈球菌（Streptococcusnon-hemolyticus）一般不致病2023/12/74Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類(Lancefieldclassification)莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)（M蛋白）多糖（C多糖）肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)2023/12/75Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents將分類情況總結(jié)如下：鏈球菌溶血甲乙丙C多糖ABC…V群M蛋白123…100型鏈球菌2023/12/76Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents三、**A群鏈球菌(groupAstreptococcus,Streptococcuspyogenes)1.致病物質(zhì)侵襲力物質(zhì)表面物質(zhì)致病物質(zhì)M蛋白－黏附、抗吞噬LTA－黏附酶類透明質(zhì)酸酶鏈激酶（SK）鏈道酶（SD）膿汁變稀，病灶易擴(kuò)散毒素*溶血素O(SLO)溶血素S(SLS)*致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）,又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素莢膜－抗吞噬2023/12/77Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudentshyaluronidase

可分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散；streptokinase，SK

使血中纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶。可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于病菌在組織中擴(kuò)散；streptodornase，SD

降解膿汁中高度粘稠的DNA，使膿汁稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散；2023/12/78Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents*streptolysinO,SLO

對氧敏感抗原性強(qiáng)，抗O試驗(yàn)破壞細(xì)胞膜膽固醇，造成心肌損壞streptolysinS,SLS

對氧穩(wěn)定破壞細(xì)胞膜磷脂——與血平板上形成透明的溶血環(huán)有關(guān)*pyrogenicexotoxin

由溫和噬菌體感染鏈球菌發(fā)生溶原性轉(zhuǎn)換所致引起猩紅熱：發(fā)熱、皮疹化學(xué)組成為蛋白質(zhì)，分A,B,C三個(gè)血清型2023/12/79Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2.所致疾?。?）各種化膿性感染——

膿汁稀，病灶易擴(kuò)散（2）毒素性疾病——猩紅熱（3）超敏反應(yīng)性疾病——風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎2023/12/710Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents（1）A群鏈球菌引起的化膿性感染蜂窩組織炎2023/12/711Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents面部丹毒急性期2023/12/712Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents丹毒（橡皮腫）2023/12/713Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents(2)猩紅熱（scarletfever）

急性呼吸道傳染病猩紅熱皮疹掌印2023/12/714Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2023/12/7Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents15全身紅疹口周蒼白圈草莓舌楊梅舌2023/12/716Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents（3）超敏反應(yīng)性疾病——風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎異嗜性抗原M蛋白：與人心肌有交叉抗原；抗原－抗體復(fù)合物（中等大?。┛梢鹉I小球腎炎C多糖：與人心瓣膜、關(guān)節(jié)組織糖蛋白有交叉抗原

細(xì)胞膜：與人心肌、平滑肌細(xì)胞有交叉抗原；與腎小球基底膜有交叉抗原2023/12/717Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents風(fēng)濕熱（主要由II型超敏反應(yīng)引起）A群鏈球菌任何群型均可引起臨床表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等多伴發(fā)于呼吸道感染之后，皮膚感染的鏈球菌不會引起風(fēng)濕熱病人抗O效價(jià)高發(fā)病期間血清中補(bǔ)體總量、C3總量下降有過敏體質(zhì)傾向2023/12/718Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents急性腎小球腎炎

（II、III型超敏反應(yīng)均可引起）發(fā)生于鏈球菌感染后約2～3周急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為少尿、水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等；病人抗O效價(jià)高,血清中補(bǔ)體濃度下降大部分患者由腎炎菌株M蛋白在機(jī)體產(chǎn)生Ag-Ab復(fù)合物沉淀于腎小球基底膜所致，為Ⅲ型超敏反應(yīng)，預(yù)后稍加；少部分病例由Ⅱ型超敏反應(yīng)所致，預(yù)后較差2023/12/719Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents鏈球菌M蛋白鏈球菌細(xì)胞壁表面蛋白，具有型特異性抵抗中性粒細(xì)胞的吞噬作用與人心肌有交叉抗原，是風(fēng)濕熱的重要致病因子Ag-Ab復(fù)合物沉淀于腎小球基底膜，通過Ⅲ型超敏反應(yīng)引起急性腎小球腎炎2023/12/720Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents四、微生物學(xué)診斷1.查菌2.查抗體

抗O試驗(yàn)（Antistreptolysin－Otest）（3.血沉（加快）、血清粘蛋白（增高）測定）（4.補(bǔ)體C3與總量測定）2023/12/721Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents抗O試驗(yàn)（Antistreptolysin－Otest）毒素和抗毒素的中和實(shí)驗(yàn)用SLO作為抗原，檢測血清中相應(yīng)的抗體，如血清中抗“O”效價(jià)超過400u即有診斷意義。用于輔助診斷風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎2023/12/722Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents五、防治原則化膿性感染、猩紅熱抗生素，青霉素G為首選風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎

摘除扁桃體，去除感染灶長效青霉素2023/12/723Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）一、生物學(xué)特性二、致病物質(zhì)及所致疾病三、免疫性四、實(shí)驗(yàn)室診斷2023/12/724Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents一、生物學(xué)特性肺炎球菌莢膜（熒光染色）×10002023/12/725Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents二、致病物質(zhì)1.莢膜

主要致病物質(zhì)：抗吞噬抗干燥分型標(biāo)準(zhǔn)：84個(gè)血清型2.溶血素

3.神經(jīng)氨酸酶4.紫癜因子2023/12/726Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents三、所致疾病人類大葉性肺炎、支氣管炎四、免疫性抗肺炎莢膜多糖型特異性抗體特異性免疫2023/12/727Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents五、實(shí)驗(yàn)室診斷肺鏈與甲鏈的異同點(diǎn)：相同、相似處人上呼吸道正常菌群血平板上菌落大小相似，形成草綠色溶血環(huán)微生物學(xué)鑒別

2023/12/728Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents膽汁溶菌試驗(yàn)2023/12/729Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudentsNotoptochinsensitiveoptochinsensitive2023/12/730Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents病例討論9歲,男學(xué)生。突然發(fā)生水腫，血尿，蛋白尿及高血壓。追問病史，2周前曾有咽喉腫痛，當(dāng)時(shí)未做任何治療。體格檢查：體溫38.5℃，眼瞼水腫。血壓150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢紅細(xì)胞（＋＋＋＋），蛋白（＋＋）。外周血白細(xì)胞數(shù)9×109/L，中性粒細(xì)胞0.71。（1）患何種疾?。亢喪鲋虏C(jī)制。（2）須做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以輔助診斷？（3）化膿性鏈球菌有哪些致病物質(zhì)，引起哪些疾病？（4）試述鏈球菌的分類。2023/12/731Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents其他鏈球菌

（一）甲型溶血性鏈球菌：也稱草綠色鏈球菌（streptococcusviridians）。因無多糖抗原，故不屬于Lancefield血清學(xué)分類的任何族。包括多個(gè)種，條件致病，可引起下列兩種疾?。?/p>

1.齲齒（dentalcaries）：常由變形鏈球菌引起。

2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。2023/12/732Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents(二）B族鏈球菌又稱無乳鏈球菌。可寄居于正常婦女陰道和直腸，也寄居在健康人鼻咽部，故可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和腦膜炎。

2023/12/733Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents腸球菌屬（E.enterococcus）1984年將腸鏈球菌從D群鏈球菌中分離出來，與腸球菌一起成立腸球菌屬。G+球菌，呈短鏈或長鏈狀排列正常菌群，條件致病菌，抗生素使用不當(dāng)引起泌尿系統(tǒng)、腹腔和傷口感染。2023/12/734Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2023/12/7Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents35ThankYou人感染豬鏈球菌并引起發(fā)病的情況比較少見，1968年丹麥?zhǔn)状螆?bào)道了人體感染豬鏈球菌導(dǎo)致腦膜炎的病例。目前全球有