2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練

2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練II目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1服務(wù)內(nèi)容 2診查評估 2康復(fù)實施 2康復(fù)評價 3服務(wù)程序 3評價與改進 3附錄A(資料性)家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)評價 4附錄B(資料性)家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃表 611城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練范圍本文件規(guī)定了腦卒中構(gòu)音障礙患者家庭病床康復(fù)訓(xùn)練的定義、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、評價與改進等。本文件適用于建立家庭病床的腦卒中構(gòu)音障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練。縣域醫(yī)共體參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。DB3305/T259.1-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腦卒中stroke一組急性腦血管疾病，是由于急性腦血管破裂或閉塞導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。3.2構(gòu)音障礙dysarthria由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙。3.3鼻音化hypernasality由于軟腭運動減弱，腭咽部不能適當閉合而將非鼻音發(fā)成鼻音。3.4費力音strain由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量,聲音好似從其中擠出來。3.5氣息音breathiness發(fā)聲時氣流通過聲門時產(chǎn)生的聲音，是由于聲帶閉合不充分引起。3.6“推撐”療法pushmethod讓患者兩手掌放在桌面上向下推或兩手掌放在桌面下向上推，或兩手掌相對推，用力的同時發(fā)“啊”音，要求聲音短促有力，促進腭肌收縮和上抬。服務(wù)內(nèi)容22診查評估應(yīng)包括對患者病情的體格檢查、全面評估和構(gòu)音障礙評估(見附錄A)?？祻?fù)實施一般要求根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，進行合理的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練計劃可按附錄B的形式進行。遵循由易到難的原則。構(gòu)音運動改善后可開始構(gòu)音的訓(xùn)練。選擇適當?shù)闹委煼椒ê蛷姸取Ｖ委煹拇螖?shù)和時間原則上越多越好，但應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，避免過度疲勞，每次宜30分鐘。放松訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)咽喉肌群緊張患者放松肢體的肌緊張：放松訓(xùn)練部位包括足、腿、臀、腹、胸、背部、肩、頸、頭，根據(jù)患者情況決定放松訓(xùn)練部位。應(yīng)設(shè)計康復(fù)運動，使患者先緊張肌肉，再放松，體會緊張后的松弛感。如放松肩關(guān)節(jié)：可雙肩上聳，保持33次以上。呼吸訓(xùn)練4.2.3.14.2.3.24.2.3.3長。4.2.3.4

應(yīng)調(diào)整坐姿：軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。應(yīng)行口、鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣,然后從口緩慢呼出。宜行輔助呼吸訓(xùn)練：對呼氣時間短且弱的患者，在呼氣終末時給以壓力，使患者呼氣時間延應(yīng)主動控制呼氣：呼氣時盡可能長時間發(fā)“s”“f”等摩擦音,經(jīng)一段時間訓(xùn)練過渡到呼氣時進行同步發(fā)音，堅持10秒。構(gòu)音改善訓(xùn)練應(yīng)行構(gòu)音運動訓(xùn)練：包括唇的展開、閉合、前突、后縮運動；舌的前伸、后縮、上舉和側(cè)方運動；下頜的上下、左右、前后運動。運動受限患者可在治療師或家屬協(xié)助下完成。每個動作做10次。應(yīng)行發(fā)音訓(xùn)練：在構(gòu)音運動改善后進行。先發(fā)元音,后發(fā)輔音,再將輔音與元音結(jié)合，熟練掌握后,采取元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練,最后過渡到單詞和句子。克服鼻音化訓(xùn)練應(yīng)引導(dǎo)氣流通過口腔：采用吹蠟燭、吹吸管、吹哨子、吹紙張等集中和引導(dǎo)氣流。宜采用“推撐”療法：每10次為一組，連續(xù)做3組。應(yīng)行鼓腮保持：使口內(nèi)氣流維持在口腔前庭，進一步模仿漱口動作。應(yīng)行舌根音練習(xí)：采用發(fā)“卡”等舌根音，每個音5次為一組，連續(xù)做3組。克服費力音訓(xùn)練宜用打哈欠的方式誘導(dǎo)發(fā)音：讓患者由打哈欠并伴隨呼氣，過渡至在打哈欠的呼氣相發(fā)音。應(yīng)行頭頸部為中心的放松訓(xùn)練：頭部從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)同時發(fā)聲。宜行咀嚼訓(xùn)練：訓(xùn)練患者咀嚼時不發(fā)聲過渡至逐漸出聲。PAGEPAGE43克服氣息音訓(xùn)練應(yīng)行“推撐”療法：促進聲門閉合，每10次為一組，連續(xù)做3組。韻律訓(xùn)練應(yīng)行節(jié)律訓(xùn)練：跟隨節(jié)拍器控制言語速度或由治療師、家屬輕拍桌子訓(xùn)練節(jié)律。應(yīng)行音調(diào)和音量訓(xùn)練：采用唱音階或電子琴等樂器增加控制音調(diào)能力。采用階梯式響度訓(xùn)練控制音量變化，每發(fā)一次音，逐漸增加或降低響度。交流輔助工具應(yīng)用4.2.9.14.2.9.2容。

宜對重度患者應(yīng)用交流輔助工具：為患者設(shè)計交流圖板和詞板,通過板上的內(nèi)容來表達意愿。設(shè)計交流板應(yīng)注意：交流板內(nèi)容應(yīng)適合患者水平，并根據(jù)患者交流水平的提高調(diào)整和增加內(nèi)康復(fù)評價初期評估應(yīng)于建床后進行，中期評估應(yīng)依據(jù)患者進步情況于訓(xùn)練開始后每兩周至一個月進行一次，末期評估應(yīng)于撤床前進行。評價內(nèi)容及方法可按附錄A的要求進行。服務(wù)程序按照DB3305/T259.1-2023第7章要求執(zhí)行。評價與改進按照DB3305/T259.1-2023第8章要求執(zhí)行。附錄A(資料性)家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)評價家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)評價見表A.1。表A.1Frenchay構(gòu)音障礙評估表項目功能損傷嚴重程度a正常← →嚴重損傷eabcde反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止狀態(tài)言語時唇靜止狀態(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時頜靜止狀態(tài)言語時軟腭進流質(zhì)食物軟腭抬高言語時喉發(fā)音時間音調(diào)音量言語時舌靜止狀態(tài)伸舌上下運動兩側(cè)運動交替發(fā)音言語時表A.1Frenchay構(gòu)音障礙評估表(續(xù))項目功能損傷嚴重程度a正?！?→嚴重損傷eabcde言語讀字讀句子會話速度評定指標評定級別a項數(shù)/總項數(shù)正常輕度障礙中度障礙重度障礙極重度障礙27-28/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28注1：評估細則見Frenchay構(gòu)音障礙評估分級標準。附錄B(資料性)家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃見表B.1。表B.1家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練計劃家庭病床腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練具體訓(xùn)練方法訓(xùn)練設(shè)計放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練部位設(shè)計運動呼吸訓(xùn)練口鼻呼吸分離輔助呼吸訓(xùn)練主動