醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《2型糖尿病的護(hù)理》

2型糖尿病的護(hù)理

病例簡(jiǎn)介2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5疾病知識(shí)1主要內(nèi)容健康教育6

疾病知識(shí)簡(jiǎn)介：糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素的分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖，糖尿，典型的臨床表現(xiàn)是多飲，多尿，多食易饑，體重減輕，可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致肢體壞疽，多發(fā)性神經(jīng)炎失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等代謝紊亂。2型糖尿病:又稱非胰島素依賴型或成年型，約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素?cái)?shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常，增多或減少，肥胖者多見(jiàn)。

糖尿病的臨床表現(xiàn)

代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的三多一少，包括多尿，多飲，多食，和體重下降，還有其他癥狀：乏力，四肢酸痛，月經(jīng)失調(diào)，視力下降等。三多一少多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯，或僅有部分表現(xiàn)。糖尿病有哪些危害：1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴，多飲多尿及無(wú)力，后期尿量減少，或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振，惡心嘔吐，腹痛，頭痛，嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴，多飲，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，厭食，嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚黏膜干燥，唇舌干裂，心率加快，血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)，偏癱，失語(yǔ)等。2.慢性并發(fā)癥：心血管病變:是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥，表現(xiàn)為糖尿病心臟病糖尿病腎病:表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，發(fā)燒，腰痛，和血尿糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊，視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常，肢體疼痛等感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染，真菌感染等

病例導(dǎo)入姓名：畢xx性別：男年齡：50歲

住院號(hào)：201912735現(xiàn)病史：患者口干多飲多尿20年，加重伴乏力2周于2019年12月21日入院既往史：2型糖尿病家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)

病史簡(jiǎn)介主訴：口干多飲多尿20年加重伴乏力2周。生命體征：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，律欠齊，視物模糊，大便干結(jié)，小便多有泡沫，夜眠欠佳，食欲良好。體檢：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP126/74mmhg。入院壓瘡高危因素評(píng)估23分，跌倒墜床高危因素評(píng)估15分，生活自理能力評(píng)估90分

輔助檢查12.21：空腹血糖17.9mmol/L頭部CT示老年性腦改變12.22:生化示葡萄糖mmol/L,尿常規(guī)示葡萄糖2+

診斷及治療要點(diǎn)診斷：中醫(yī)-消渴/氣陰兩虛瘀血內(nèi)停

西醫(yī)-2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變治療要點(diǎn)：西醫(yī)予控制血糖，改善循環(huán)等對(duì)癥處理；一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食；中醫(yī)宜養(yǎng)陰益氣，活血通脈之劑，附方如下：黃芪30g當(dāng)歸12g生地30g元參12g赤芍20g川穹20g丹參30g三七10g桃仁12g紅花10g桑枝30g太子參30gx3付煎水300ml早晚兩次溫服

中醫(yī)辨證1.辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時(shí)存在，根據(jù)其程度的輕重不一，有上，中，下三消之分，及肺燥，胃熱，腎虛之別。以肺燥為主，多飲癥狀突出者稱為上消，多食癥狀突出者稱為中消，多尿癥狀突出者稱為下消。2.辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主，進(jìn)而由陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。3.辨本癥與并發(fā)癥多飲多食多尿和乏力，消瘦是消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。中醫(yī)宜養(yǎng)陰益氣，清熱潤(rùn)燥，活血通脈之劑。

西醫(yī)護(hù)理診斷

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降糖治療有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與蛋白質(zhì)分解增加，糖不能充分應(yīng)用有關(guān)4、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境改變有關(guān)

5、焦慮：與不了解病情及胰島素注射有關(guān)6、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)7、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、高血糖有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：有低血糖，糖尿病酮癥的危險(xiǎn)

中醫(yī)護(hù)理診斷1.口干多飲多食-----損傷脾胃，運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)2.乏力-------腎陰虧虛，虛火上炎

護(hù)理目標(biāo)1.患者煩渴多飲多尿癥狀得到控制，血糖正?；蚓S持在正常水平2.患者住院期間不發(fā)生外傷，并學(xué)會(huì)自我保護(hù)3.患者活動(dòng)有力，無(wú)疲勞不適4.睡眠狀況得到改善5.患者住院期間情緒穩(wěn)定，配合治療6.患者能夠復(fù)述理解健康教育大部分內(nèi)容，并能準(zhǔn)照?qǐng)?zhí)行7.患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染能及時(shí)處理8.患者住院期間不發(fā)生低血糖或發(fā)生后及時(shí)處理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1.為患者制定合理的飲食處方，控制總熱量，合理搭配食物的組成和分配，告知患者一天總熱量為1440千卡，及1/3、1/3、1/3三餐均勻搭配，主食4兩，菜果類1斤，肉蛋2兩，油脂2湯勺,鹽小于3-5g，少量多餐，盡量采取灼、蒸、煮、悶的方法烹調(diào)。2.鼓勵(lì)患者少量多次飲水，睡前少飲水，觀察排尿次數(shù)，尿量及尿色，指導(dǎo)飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食枸杞等補(bǔ)腎之品。護(hù)理措施3.保持病室空氣溫濕度適宜，多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合，西葫蘆等，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。4.監(jiān)測(cè)體重變化：每周定期測(cè)量體重1次，如果體重改變＞2Kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因。護(hù)理評(píng)價(jià)：12.22訴口干多飲多尿12.24訴口干多飲多尿好轉(zhuǎn)12.25訴口干多飲多尿明顯改善有受傷的危險(xiǎn)：1.遵醫(yī)囑予胰島素餐前治療，按時(shí)準(zhǔn)確服用降糖藥物，及時(shí)觀察不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)病人的血糖及血壓情況。2.指導(dǎo)改變體位動(dòng)作易緩慢，忌長(zhǎng)時(shí)間彎腰系鞋帶，避免久立，久蹲，囑家屬陪護(hù)。病室內(nèi)光線適宜，避免長(zhǎng)時(shí)間看書報(bào)，指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生，注意視力變化，評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。3.教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，協(xié)助生活護(hù)理，夜間多巡視保證安全。4.遵醫(yī)囑予眼部霧化治療，改善視物模糊癥狀。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生受傷事件活動(dòng)無(wú)耐力：1.保持環(huán)境安靜，起居有常，避免勞累。血糖控制穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、量及注意事項(xiàng)。2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥，魚肉，香菇等。3.遵醫(yī)囑予中藥足浴活血通絡(luò)治療改善乏力癥狀。護(hù)理評(píng)價(jià)：12.23患者訴乏力不適

12.25患者無(wú)明顯乏力癥狀，可參加日?；顒?dòng)睡眠形態(tài)紊亂：1.保持病室環(huán)境安靜，舒適，限制探視，睡前減少交談。2.夜間執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕緩，避免影響患者睡眠。3.予心理護(hù)理，保持心情舒暢，睡前用溫水泡腳，飲無(wú)脂無(wú)糖牛奶幫助入睡。評(píng)價(jià)：12月21日訴夜眠欠佳

12月24日訴夜眠好轉(zhuǎn)12月25日夜眠尚可焦慮：1.向病人講解疾病的第一信息，及時(shí)準(zhǔn)確告知病人病情的變化。2.告知患者糖尿病控制良好便不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，緩解焦慮情緒。3.詳細(xì)講解胰島素的注射的注意事項(xiàng)、部位及時(shí)間。4.耐心回答病人不解的問(wèn)題，讓病人感到醫(yī)院的溫馨，從而消除焦慮。評(píng)價(jià)：12.21患者有焦慮緊張心理，夜眠欠佳

12.24患者情緒穩(wěn)定，配合治療，夜眠可知識(shí)缺乏：1.向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。告知糖尿病是一種慢性病，能通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育五駕馬車并驅(qū)方可得以控制。2.告知病人飯后30min—1h運(yùn)動(dòng)20—30min,以不勞累為主，采取散步或者快走，爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)。外出時(shí)帶上糖尿病救助卡，糖果和水，防止發(fā)生低血糖癥狀。3.向患者講解各類用藥時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。4.在院期間幫助病人注射胰島素，病人在出院后教會(huì)并鼓勵(lì)病人獨(dú)立胰島素注射及定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，以便更好的觀察，出院后定期門診隨訪。5.識(shí)別低血糖的癥狀及處理，提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的書面材料，鼓勵(lì)病人聽(tīng)講座。護(hù)理評(píng)價(jià)：12.22患者能復(fù)述糖尿病健康宣教內(nèi)容

12.25患者掌握胰島素注射方法及注意事項(xiàng)

胰島素（RI）：飯前30min注射，注射部位：選擇皮膚較松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要輪流交替，兩周內(nèi)同一部位不能連續(xù)注射兩次，每次注射部位應(yīng)與上次注射部位間隔2.5cm左右。注射方法：選好注射部位后，消毒皮膚，1～2分鐘揮發(fā)后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮膚。將注射器針頭與皮膚形成約45度角，刺入皮膚，注射胰島素。抽出針頭后用消毒棉球輕壓注射部位6-15秒后用干棉簽按壓。貯存：未打開(kāi)的2-8℃保存至有效期，注射中25℃以下保存一個(gè)月。

有感染的危險(xiǎn)：1.注意口鼻腔的清潔，預(yù)防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的場(chǎng)所。2.指導(dǎo)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤洗澡，保持皮膚清潔。4.加強(qiáng)足部護(hù)理，定期檢查，重視足部衛(wèi)生去除易引起足部潰瘍的因素。5.護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間為發(fā)生感染潛在并發(fā)癥：1.注意監(jiān)測(cè)血糖變化，注射胰島素及口服降糖藥后按時(shí)按量進(jìn)食。2.告知低血糖，酮癥酸中毒的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防。3.經(jīng)常巡視病房，注意傾聽(tīng)患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗，心悸，饑餓時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。出現(xiàn)神昏，煩躁不安，呼吸深快，血壓下降，脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，予氧氣吸入，針刺人中，十宣等穴，配合醫(yī)生搶救。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥

中醫(yī)護(hù)理措施口干多飲多食：1.每日多飲溫水，少食多餐，可口含烏梅，飲用菊花茶，苦丁茶緩解口干口渴，選擇食療方：涼拌黃瓜，藍(lán)莓山藥，葛根魚湯等。2.詢問(wèn)飲食習(xí)慣及飲食量，選擇混合餐，粗細(xì)糧搭配，細(xì)嚼慢咽。適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥，芹菜等，增加飽腹感。3.觀察記錄身高，體重，腰圍及臀圍。

中醫(yī)護(hù)理措施乏力：1.起居有時(shí)，避免勞累，注意保暖。2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥，魚肉，香菇等。3.病情穩(wěn)定者可適量活動(dòng)，循序漸進(jìn)，注意安全。4.指導(dǎo)患者日常生活中按摩足三里，關(guān)元，氣海，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。

健康教育掌握自我檢測(cè)方法：

1、指導(dǎo)病人掌握檢測(cè)血糖、血壓，體重指數(shù)的方法2、提高自我護(hù)理的能力（1）向病人詳解口服降糖藥的用法，教會(huì)病人注射胰島素的方法，學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，保持規(guī)律的生活，注意個(gè)人衛(wèi)生。