醫(yī)院培訓(xùn)課件：《促脈證、白血病、紫癜風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案》

促脈證中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候（一）氣陰兩虛證（二）心虛膽怯證（三）痰熱內(nèi)擾證（四）氣虛血瘀證常見證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證：心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。（二）心虛膽怯證：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（三）痰熱內(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，胸悶或胸痛。舌紅苔黃膩。（四）氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)黯淡或有瘀斑。二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）心悸1.嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓等變化。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時，報告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥物治療，配合做好急救工作。2.心悸發(fā)作時，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴；伴失眠者可配交感、內(nèi)分泌等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；伴汗出者可加合谷穴。（二）胸悶胸痛

1.密切觀察胸悶胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?、汗出肢冷時，報告醫(yī)師，配合處理。遵醫(yī)囑用藥，并觀察服藥后癥狀緩解程度。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、膻中等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴。4.病情穩(wěn)定時可遵醫(yī)囑中藥泡洗。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾病證者慎用此方法。（三）氣短乏力

1.臥床休息，限制活動，減少探視。2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。（四）夜寐不安1.環(huán)境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，睡前按摩神門、三陰交、中脘等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質(zhì)下、肝等穴。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時遵醫(yī)囑予中藥泡足。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內(nèi)擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，可選用輸液泵控制速度。（2）嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，尤其抗心律失常藥物的反應(yīng)，如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時報告醫(yī)生，予以處理。（3）其他詳見附錄1。（二）特色技術(shù)1.耳穴貼壓2.中藥泡洗3.穴位貼敷4.穴位按摩5.艾灸：應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者，避免應(yīng)用四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居1.合理安排休息與活動，協(xié)助患者制定合理作息時間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜。2.季節(jié)交替溫差變化大時，注意預(yù)防感冒。3.發(fā)作期靜臥休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，根據(jù)患者情況制定活動計劃，活動量應(yīng)按循序漸進(jìn)的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動中密切觀察患者心率、呼吸、血壓變化，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動，休息緩解，嚴(yán)重不適及時報告醫(yī)生處理。4.指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，排便時勿過于用力屏氣，保持排便通暢。（二）飲食指導(dǎo)

1.氣陰兩虛證：宜食補(bǔ)氣、性平、味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。2.心虛膽怯證：宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。3.痰熱內(nèi)擾證：宜食清化痰熱，補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。4.氣虛血瘀證：宜食補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。（三）情志護(hù)理

1.對心悸發(fā)作時自覺心慌恐懼的患者專人守護(hù)，穩(wěn)定情緒。

2.指導(dǎo)患者平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激。消除患者的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。3.告知患者誘發(fā)促脈證的各種因素，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，積極主動加強(qiáng)自我保健，提高患者的依從性。五、護(hù)理難點(diǎn)

患者自我護(hù)理能力差，疾病復(fù)發(fā)率高。解決思路：1.教會患者自測脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時能夠早就醫(yī)，以免延誤病情。2.建立促脈證患者自我疾病認(rèn)知調(diào)查檔案，對患者及家屬的疾病認(rèn)知進(jìn)行評估。提出護(hù)理問題，協(xié)同患者及家屬共同制定護(hù)理計劃，逐步實施。3.針對出院后的患者進(jìn)行定期電話隨訪監(jiān)控，出院后15天、30天、60天。隨訪內(nèi)容為：用藥依從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護(hù)理能力。六、護(hù)理效果評價

附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理效果評價表急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理方案肥東縣中醫(yī)院王海蓮一、常見證候要點(diǎn)

（一）邪盛正虛證：面色蒼白，頭暈，疲乏無力，活動后心慌氣短，或發(fā)熱，出血，骨痛。舌質(zhì)淡，苔薄白。（二）邪熱熾盛證：壯熱口渴，皮現(xiàn)紫癜，齒鼻滲血，血色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔黃。（三）痰瘀互結(jié)證：瘰疬痰核，脅下包塊，按之堅硬，時有脹痛，或伴有低熱、盜汗，面色不華。舌質(zhì)暗，苔膩。二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）疲乏無力1.注意休息，適當(dāng)活動，重度貧血者，臥床休息，限制探視。2.注意觀察患者的面色、皮膚和黏膜以及自覺癥狀，監(jiān)測血紅蛋白值及白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板計數(shù)等。3.心慌氣短伴頭暈明顯者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴。粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴脾俞、腎俞、足三里等穴。（二）發(fā)熱

1.密切觀察患者體溫變化，準(zhǔn)確監(jiān)測、記錄體溫。2.高熱者可在頭部、腋下、腹股溝置冰袋，或使用冰毯機(jī)物理降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，熱退汗出時，及時更換衣褲、被褥，防止受涼。3.保證休息，限制陪住和探視，避免交叉感染。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血傾向的患者禁用。5.遵醫(yī)囑中藥熏洗或中藥濕敷。（三）骨痛

1.臥床休息，減少活動，改變體位時動作輕緩。2.保持肢體功能位，避免受壓，可給予局部冷敷，以減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取太陽、印堂、頭維、上星、百會、風(fēng)池、風(fēng)府、列缺、合谷、阿是穴等穴。有出血傾向的患者禁用。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、額、枕、神門、肝等穴。粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。（四）出血1.觀察出血的部位、色、質(zhì)、量的變化及病情癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然間的劇烈頭痛等癥狀立即報告醫(yī)師，并配合搶救。2.局部出血護(hù)理：

（1）鼻腔出血：協(xié)助患者取坐位或半臥位，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用云南白藥棉球填塞鼻腔，如出血量大且位置較深時請耳鼻喉科會診填塞；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)鼻、肺、腎上腺、額等穴，粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。（2）牙齦出血：報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用棉棒蘸止血藥物局部按壓，或用云南白藥/三七粉棉球外敷牙齦或遵醫(yī)囑予涼血止血類中藥湯劑含漱止血，做好口腔護(hù)理。（3）皮膚黏膜出血：注意出血部位觀察和皮膚保護(hù)，治療或注射后穿刺局部應(yīng)按壓15分鐘以上，避免出血。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.中藥含漱：遵醫(yī)囑實施中藥含漱，每日5次（晨起、睡前、三餐后及出血時），每次2～3遍，每遍10～20ml。先用清水漱口，然后口含中藥30秒，再行沖擊性漱口1分鐘，使漱口液充分接觸牙齦齒縫及口腔黏膜。中藥漱口后10分鐘內(nèi)禁止刷牙、飲水及進(jìn)食。3.注射給藥

（1）亞砷酸注射液：稀釋后3～4小時內(nèi)輸注，可用輸液泵控制輸液速度，注意觀察胃腸道反應(yīng)。（2）三尖杉注射液：易損害心肌及心臟傳導(dǎo)，輸液速度小于40滴/分，注意觀察心律及血壓的變化。（3）其他（二）特色技術(shù)

1.耳穴貼壓2.穴位貼敷3.穴位按摩4.中藥熏洗5.中藥濕敷四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居1.病室安靜整潔，定時開窗通風(fēng)。2.保證充分的休息，限制陪住和探視，重癥患者臥床休息，粒細(xì)胞缺乏的患者（＜0.5×109/L)實行保護(hù)性隔離。3.指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，用軟毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。4.指導(dǎo)患者保持大便通暢，便后用溫水清洗肛周，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。5．指導(dǎo)患者適度活動，避免磕碰、外傷，洗浴用水不宜過熱，不可用力搔抓皮膚，保持皮膚清潔。（二）飲食指導(dǎo)

1.邪盛正虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如銀耳、山藥、蓮子等；忌食寒涼冰冷的食品，如海鮮、綠豆等。2.邪熱熾盛證：宜食清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、竹筍等；忌食溫?zé)嵝晾钡氖称?，如羊肉、辣椒等?.痰瘀互結(jié)證：宜食祛瘀化痰的食品，可選用杏仁、白蘿卜、陳皮等；忌食肥甘厚膩的食品，如肥肉、奶油等。4.發(fā)熱患者多飲水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁或用鮮蘆根煎湯代茶飲，汗出較多者，可適量飲用淡鹽水，脾胃虛寒者慎用。5.貧血患者宜食富含鐵的食品，如豌豆、黑豆、芝麻醬、蛋黃、血豆腐、豬肝等。6.有出血傾向患者避免食用堅硬或帶骨刺的食品，如堅果、排骨、魚蝦等。（三）情志調(diào)理

1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病誘因、治療方法及化療時注意事項等，使患者正確面對疾病，積極配合治療和護(hù)理。2.注意調(diào)節(jié)情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，可采用移情療法、暗示療法等，及時發(fā)泄抑郁情緒，化郁為暢。3.定期組織病友會，患者通過溝通交流，增強(qiáng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心五、護(hù)理難點(diǎn)

PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高。解決思路：1.患者骨髓抑制期要監(jiān)測血象及體溫，每日評估導(dǎo)管情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺局部紅腫、疼痛及出現(xiàn)分泌物等，及時處理。2.患者化療期間可沿置入PICC導(dǎo)管的血管走向外敷金黃膏或血管保護(hù)膜。3.教會患者PICC置管的自我護(hù)理方法，如日?；顒?、洗澡的注意事項以及自我觀察知識等。六、護(hù)理效果評價

附：急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理效果評價表紫癜風(fēng)（過敏性紫癜）中醫(yī)護(hù)理方案

肥東縣中醫(yī)院王海蓮一、常見證候要點(diǎn)

（一）風(fēng)盛血熱證：病情較急，出血嚴(yán)重，皮膚紫癜成片，高出皮面，瘙癢，發(fā)熱惡風(fēng)，口干咽痛。（二）陰虛火旺證：紫癜色紅，時發(fā)時隱。或紫癜消失后，仍感腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，口燥咽干。（三）氣虛不攝證：紫癜反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，遷延不愈，紫癜隱約散在，色淡紅。面色少華，疲乏氣短，食欲下降。（四）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：皮膚散在紫癜。伴有腹脹腹痛，或有關(guān)節(jié)腫痛，口黏口苦，頭重身倦，大便黏滯，或有嘔吐腹瀉，納呆，甚則便血。二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）皮膚紫癜1.觀察皮膚色澤和紫癜分布情況，以了解疾病發(fā)展情況。2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期修剪指甲，避免抓傷引起感染。3.患者衣被宜柔軟、棉質(zhì)為宜。4.皮膚瘙癢時可用中藥涂擦皮膚。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取風(fēng)溪、肺、腎上腺、內(nèi)分泌等穴。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。（二）關(guān)節(jié)腫痛

1.急性期患者臥床休息，抬高患肢，盡量減少活動。2.疼痛關(guān)節(jié)不宜熱敷。3.幼兒患者加床檔，做好安全防護(hù)工作。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肘、膝、腎上腺等穴。（三）腹痛

1.注意觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及有無嘔吐等伴隨癥狀；觀察大便色、質(zhì)、量。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胃、腹、腎上腺等穴。（四）咽痛

1.注意觀察咽部黏膜變化情況。2.遵醫(yī)囑中藥霧化。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取咽喉、扁桃體、肺、腎上腺等穴。4.遵醫(yī)囑中藥含漱、頻飲。指導(dǎo)患者仰頭含漱，含漱液含口中1～2分鐘后吐出，含漱后不要立刻漱口、進(jìn)食（半小時后可漱口、進(jìn)食）。（五）發(fā)熱

1.觀察體溫、有無汗出、惡風(fēng)寒、頭身痛等。2.遵醫(yī)囑物理降溫。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取咽耳尖、肺、神門、咽喉、扁桃體等穴三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥（二）特色技術(shù)

1.耳穴貼壓：急性期選穴以緩解癥狀為主，穩(wěn)定期選穴原則以補(bǔ)益脾腎為原則，選穴以脾、胃、腎為主2.中藥霧化3.穴位按摩：局部