急診科的設置和管理丁

誰創(chuàng)建的現(xiàn)代急診醫(yī)學60年代急診醫(yī)學的開端70~80年代，急診醫(yī)學快速發(fā)展的階段90年代以后，急診發(fā)展理性化年代急診醫(yī)學是社會需要的產(chǎn)物2021/7/171急診醫(yī)學在中國的發(fā)展中醫(yī)沒有急診的專有名詞1978年北京協(xié)和醫(yī)院實施急診主治醫(yī)師負責制1979年邵孝洪教授出席“WHO”西太平洋會議1983年衛(wèi)生部號召“有條件的醫(yī)院成立急診科”1985年召開第一屆全國性急診工作會議1986年正式成立急診醫(yī)學學會2021/7/172內(nèi)科外科婦科兒科急診=院前急救+急診科處理2021/7/173急診醫(yī)學的發(fā)展加強促進急診科的建設和管理2021/7/174急診科建設與管理指南（試行）2009年5月25日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布制定目的：指導和加強醫(yī)療機構急診科的規(guī)范化建設和管理，促進急診醫(yī)學的發(fā)展。2021/7/175《急診科建設與管理指南（試行）》

內(nèi)容共六章+2附件第一章

總則第二章設置與運行第三章人員配備第四章科室管理第五章檢查評估第六章附則附件1急診科儀器設備及藥品配置基本標準附件2急診醫(yī)師、護士技術和技能要求2021/7/176急診科定位及任務：

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分。

急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務提供支持和保障。

監(jiān)管：各級衛(wèi)生行政部門

《急診科建設與管理指南（試行）》

第一章總則2021/7/177急診科設置與布局的原則方便急診病人就診快捷、簡單、安全有利于預防和控制醫(yī)院感染2021/7/178布局與設置空間設置上要求有利于縮短搶救半徑，爭取搶救時間設施設備上配置留有空間醫(yī)護人員優(yōu)化配置2021/7/179布局與設置

1、位于醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查。2、入口通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入

3、設有救護車通道和專用?？刻?。

2021/7/17104、急診科應當有醒目的路標和標識。5、環(huán)境明亮，通風良好，候診區(qū)寬敞。6、分設普通急診患者、危重傷病患者區(qū)域布局與設置2021/7/1711自成一區(qū)，建設布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設計符合衛(wèi)生學要求建立綠色通道，設有醒目的急診和分區(qū)標志病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善兒科單設，急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)布局與設置2021/7/1712醫(yī)療區(qū)：分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室。三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設急診手術室和急診重癥監(jiān)護室

支持區(qū)：掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。

醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)合理布局，有利于快速確診和爭取搶救時間布局與設置設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)2021/7/1713醒目的指示通道與手術室、ICU等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標識掛號、化驗、藥房、收費等窗口有搶救患者優(yōu)先的措施。布局與設置2021/7/1714醫(yī)療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關科室的服務保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可能性！明亮、通風良好，候診區(qū)寬敞就診流程便捷通暢建筑格局和設施符合醫(yī)院感染管理要求兒科急診應根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境布局與設置2021/7/1715檢查床、候診椅電話、對講機、呼叫器、信號燈有條件的醫(yī)院可以安裝監(jiān)控裝置急診登記本、各種登記表格、常用檢驗單檢查儀器及用物，如監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、手電筒等布局與設置（分診室）2021/7/1716盡量靠近分診室，備有急救儀器、常用的急救用物及各類急救藥品根據(jù)需要設置相應數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米，并配備相關的搶救設備。布局與設置（搶救室）2021/7/1717搶救室面積寬闊較大間距2021/7/1718清創(chuàng)縫合包備有其他各種無菌包手術床、無影燈各種無菌敷料布局與設置（清創(chuàng)縫合室）2021/7/1719暫時不需要住院治療，回去又可能發(fā)生意外對短時難以確診的病人，可留在急診觀察室觀察和治療根據(jù)實際設置觀察床，留觀時間原則上不超過72小時。布局與設置（觀察室）2021/7/1720專業(yè)醫(yī)護人員將各類危重病人集中管理應用現(xiàn)代化的醫(yī)療設施和先進的臨床監(jiān)測技術對病人進行嚴密的監(jiān)護、有力的治療和護理使病人度過危險期，是EMSS(EmergencyMedicalServiceSystem)的第三個環(huán)節(jié)布局與設置（EICU）2021/7/1721心電圖機、除顫儀、心肺復蘇儀、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、中心負壓吸引、中心供氧裝置、洗胃機便攜式超聲儀和床旁X線機血液凈化設備和快速床旁檢驗設備儀器設備2021/7/17222021/7/1723心臟標志物檢測儀快速電解質(zhì)分析儀2021/7/1724搬動、轉運器械手術器械急救包、穿刺包急救器械2021/7/1725

心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。

急救藥品2021/7/1726急診科醫(yī)護配備要求：

配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。人員配置2021/7/1727急診醫(yī)師要求：

1、有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結構合理。

2、接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應當具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力。人員配置2021/7/1728急診護士要求：1、有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結構梯隊合理。

2、具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。人員配置2021/7/1729急診科管理層要求：

急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作。三級醫(yī)院急診科主任應由具備急診醫(yī)學副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任。二級醫(yī)院的應當由具備急診醫(yī)學中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任。

人員配置2021/7/1730急診科管理層要求：

護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。三級醫(yī)院急診科護士長應當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級醫(yī)院的應當由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。人員配置2021/7/1731工作流程化質(zhì)量標準化操作程序化科室管理2021/7/1732建立急診制度：1、首診負責制

首診負責制.docx對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。2、分診制度，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救?？剖夜芾恚?2制度）2021/7/1733建立急診制度：3、病歷制度，應當按病歷書寫有關規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。

4、報告制度，在實施重大搶救時，特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關部門?？剖夜芾?021/7/1734建立急診制度：5、協(xié)調(diào)管理制度，醫(yī)院及醫(yī)務管理部門應當指定專（兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。

6、急會診制度，建立保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診?？剖夜芾?021/7/1735建立急診制度：7、優(yōu)先制度，當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。

8、搶救流程和預案

，制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫(yī)技等科室支持配合有章可循科室管理2021/7/1736建立急診制度：9、院感制度，遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。

10、質(zhì)控制度

，加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

科室管理2021/7/1737建立急診制度：11、設備管理制度，對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。

12、安保制度

，應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序?？剖夜芾?021/7/1738將儀器設備納入科室質(zhì)量控制管理各種搶救物品分類放置，固定放置每班對各類急救物品進行交接并檢查是否完備，保證設備和搶救藥物隨時處于戰(zhàn)備狀態(tài)由專人負責管理，每周對儀器設備及急救物品的情況進行反饋，提出使用過程中存在的問題及需要注意的事項。儀器設備管理2021/7/1739制定搶救物品及各類儀器操作、消毒、保養(yǎng)流程并記錄熟練掌握各種儀器、機器的使用、操作方法及排除簡單故障嚴格執(zhí)行“五定制度”，即定數(shù)量品種、定點安置、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌儀器設備管理2021/7/1740在搶救時不能及時拿到所需的物品搶救無序，環(huán)境雜亂，特別是群傷時部分護士在搶救患者的緊急情況下，對儀器設備操作不熟練對很少使用的急救物品操作不熟練（如呼吸機）