品管圈PDCA獲獎(jiǎng)案例-新生兒科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間成果匯報(bào)

運(yùn)用品管工具縮短≤34周早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間2022.10.20目錄/CONTENTS01

成立希望圈

07

解析

02

主題選定

08

對策擬定03

項(xiàng)目背景

09

對策實(shí)施04

計(jì)劃擬定

10

效果確認(rèn)05

現(xiàn)狀把握

11

標(biāo)準(zhǔn)化06

目標(biāo)設(shè)定

12

檢討與改進(jìn)希望圈成員姓名科室職稱學(xué)歷職務(wù)工作年限分工XXX護(hù)理部副主任護(hù)師本科護(hù)理部副主任30輔導(dǎo)員XX新生兒科主任醫(yī)師本科新生兒科主任25協(xié)助選題、對策XX營養(yǎng)科副主任醫(yī)師本科營養(yǎng)科主任24協(xié)助擬定對策XXX新生兒科主管護(hù)師本科新生兒科副護(hù)士長17圈長制表人：XXX

時(shí)間：2022.05.14XXX新生兒科主管護(hù)師本科無20調(diào)查、數(shù)據(jù)收集整理XX新生兒科主管護(hù)師本科無17原因分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析XXX新生兒科主管護(hù)師本科無17擬定計(jì)劃、制定對策XXX新生兒科主管護(hù)師本科無10文字整理、記錄

主題選定序號備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定1降低新生兒外周留置針非計(jì)劃性拔管率172119298642提高新生兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率3127253111423降低NICU病房噪音分貝值211917217854提高新生兒腕帶正確佩戴率3111273510435縮短≤34周早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間332731331241評價(jià)說明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動(dòng)主題以評價(jià)法進(jìn)行選定，共7人參與選題過程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題。制表人：XXX

時(shí)間:2022.05.14早產(chǎn)兒所有奶量均經(jīng)口攝入，喂養(yǎng)過程中無明顯血氧飽和度變化（血氧飽和度大于90%）；胃管已拔出，且24小時(shí)內(nèi)獲得合適的體質(zhì)量。完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡小于37周的活產(chǎn)新生兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒開始自主吮奶且完成奶量大于5ml）到完全經(jīng)口喂養(yǎng)之間的轉(zhuǎn)換時(shí)間過渡時(shí)間名詞定義參考文獻(xiàn)：邵肖梅，葉鴻瑁，實(shí)用新生兒學(xué).5版.人民衛(wèi)生出版社楊春燕，周麗英等，早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對早產(chǎn)兒預(yù)后的效果分析，中國兒童保健雜志，2019，2727（2）：133-137石云，茹喜芳，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評價(jià)的臨床研究，中華新生兒雜志，2019，34（3）：161-165選題背景

12隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)及救治技術(shù)的成熟，胎齡≤34周早產(chǎn)兒的存活率在逐年提高。充足均衡的營養(yǎng)供給是決定早產(chǎn)兒存活與否的關(guān)鍵因素之一，但對于這類患兒來說，達(dá)到安全有效的全經(jīng)口喂養(yǎng)能力卻面臨巨大的挑戰(zhàn)。早產(chǎn)兒住院治療后出院的重要標(biāo)準(zhǔn)之一即成功經(jīng)口喂養(yǎng)34研究發(fā)現(xiàn)，矯正胎齡≤34周早產(chǎn)兒的吸吮型態(tài)和吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能尚未發(fā)育完善，但其胃腸道機(jī)能已能適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，只要輔以合理的喂養(yǎng)技術(shù)，可以盡快實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒有效安全的經(jīng)口喂養(yǎng)。參考文獻(xiàn)：早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)結(jié)局影響因素的概況性評價(jià)--護(hù)理學(xué)雜志，2019，呂天嬋，張玉俠，胡曉靜等AmericanAcademyofPediatrics.Hopitaldischargeofthehighriskneonate.Pediatrics,2008,122:1119-1126如何幫助≤34周早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒盡快從管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)是新生兒專科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重要問題之一。選題理由醫(yī)院降低平均住院日提高家長滿意度降低醫(yī)保支出提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果減少平均住院時(shí)間降低平均住院費(fèi)用減少并發(fā)癥的發(fā)生患者減少資源的浪費(fèi)促進(jìn)醫(yī)患和諧提高生存質(zhì)量護(hù)士社會(huì)體現(xiàn)專業(yè)能力提高職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感衡量指標(biāo)≤34周早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)平均過渡時(shí)間t,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)≤34周早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡總時(shí)間t1,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)≤34周早產(chǎn)兒總?cè)藬?shù)n

則:t=t1÷n

時(shí)間項(xiàng)目2022年5月6月7月8月9月10月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)

12341234123451234123412345主題選定

XXX頭腦風(fēng)暴法新生兒科活動(dòng)計(jì)劃擬定XXX小組討論

甘特圖新生兒科現(xiàn)狀調(diào)查

XXX柏拉圖新生兒科目標(biāo)設(shè)定

XXX小組討論

柱狀圖新生兒科原因分析

XX魚骨圖

小組討論新生兒科對策擬定

XXX頭腦風(fēng)暴新生兒科實(shí)施對策

XXX頭腦風(fēng)暴

小組討論新生兒科效果檢查XXXXXX柱狀圖新生兒科標(biāo)準(zhǔn)化XXX流程圖新生兒科問題改進(jìn)

XXX小組討論新生兒科28%36%24%8%活動(dòng)計(jì)劃擬定十一假期調(diào)休現(xiàn)況把握調(diào)查時(shí)間：2022年5月12日－5月14日調(diào)查地點(diǎn)：新生兒病房調(diào)查人數(shù)：回顧性調(diào)查2022年2月-2022.4月早產(chǎn)兒（≤34周）32人納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤34周，出生體重小于2500g,出生24小時(shí)內(nèi)收治，主要時(shí)間大于1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；患先天性疾病；其他嚴(yán)重合并癥等早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間累計(jì)：595天平均完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間：595/32=18.6天早產(chǎn)兒入院常規(guī)護(hù)理醫(yī)院評估患兒病情是否符合喂養(yǎng)條件對癥支持治療選擇喂養(yǎng)方式管飼喂養(yǎng)評估喂養(yǎng)耐受情況停止喂養(yǎng)增加喂養(yǎng)量評估經(jīng)口喂養(yǎng)能力經(jīng)口過渡喂養(yǎng)完全經(jīng)口喂養(yǎng)否出院是是是否否明確現(xiàn)行流程改善前喂養(yǎng)流程圖改善重點(diǎn)制表人：XXX

時(shí)間：2022.5.15備注：住院期間通常早產(chǎn)兒從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)需要經(jīng)歷5個(gè)階段，即全腸外營養(yǎng)

部分腸外營養(yǎng)+管飼

管飼

管飼+奶瓶喂養(yǎng)

奶瓶喂養(yǎng)影響經(jīng)口喂養(yǎng)因素吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào):是指吸吮-吞咽-呼吸同步進(jìn)行，吞咽活動(dòng)會(huì)抑制呼吸，改變呼吸節(jié)律，降低血氧飽和度。胃潴留：為胃內(nèi)容物滯留而未及時(shí)排空。本次將胃滯留量超過奶量的50%的計(jì)為胃潴留。腹脹：為新生兒腹部膨隆張力高，同時(shí)可伴隨其他消化道癥狀（尤其是嘔吐）吸吮無力：為早產(chǎn)兒吸吮時(shí)不能將奶液吸入口腔。查檢表制表人：XXX

時(shí)間：2022.05.12方法：利用頭腦風(fēng)暴，結(jié)合科室收治患兒情況及文獻(xiàn)結(jié)果，制定查檢表。數(shù)據(jù)匯總分析分類例數(shù)百分比累計(jì)百分比血氧飽和度波動(dòng)1546.88%46.88%胃潴留1134.38%81.26%吸吮無力26.25%87.51%腹脹26.25%93.76%胃出血13.13%96.89%便血13.13%100%合計(jì)32經(jīng)過分析影響完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間延長的癥結(jié)，依據(jù)80/20原則，得出改善重點(diǎn)為：血氧飽和度波動(dòng)；胃潴留，二者累計(jì)百分比為81.26%。制表人：XXX

時(shí)間：2022.05.19目標(biāo)設(shè)定經(jīng)測算，小組能力為3.29/5×100%=69.8%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值

＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×小組能力）

＝18.6－（18.6×81.26%×69.8%）＝7.9

完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間降為7.9d國內(nèi)外對住院早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。張曉真等報(bào)道，≤34周早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)平均喂養(yǎng)時(shí)間為8.2d;張曉芳報(bào)道，≤34周早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)平均喂養(yǎng)時(shí)間為（7.93+/-2.46）d.改善幅度57.52%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（18.6%-7.9%）/18.6%=57.52%原因分析為什么血氧飽和度波動(dòng)人料法環(huán)患兒醫(yī)務(wù)人員不重視吸吮吞咽呼吸不協(xié)調(diào)奶嘴型號選擇不合適干預(yù)不足護(hù)理干預(yù)技能欠缺評估不到位活動(dòng)無耐力知識缺乏經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)缺乏知識缺乏噪音刺激訓(xùn)練不規(guī)范藥物監(jiān)管不到位溫濕度不適宜光線不適宜消毒隔離不到位監(jiān)護(hù)報(bào)警音量大喂養(yǎng)時(shí)間長制表人：XX

時(shí)間：2022.06.05喂養(yǎng)體位不合適培訓(xùn)不足自我提升不足重視程度不夠未培訓(xùn)胎齡小院感職責(zé)落實(shí)不到位調(diào)節(jié)不當(dāng)長期使用營養(yǎng)液培訓(xùn)不足觀察不到位喂養(yǎng)時(shí)機(jī)不對喂養(yǎng)方法不當(dāng)不重視無相關(guān)規(guī)范奶具不合適呼吸功能不完善胃管胃管留置血氧飽和度波動(dòng)的要因選定表編號血氧飽和度波動(dòng)的原因圈員評分備注1患兒吸吮吞咽呼吸不協(xié)調(diào)35√2患兒胎齡小21

3患兒活動(dòng)無耐力23

4患兒呼吸功能不完善17

5護(hù)士評估不到位15

6監(jiān)管不到位

9

7喂養(yǎng)時(shí)機(jī)不對11

8喂養(yǎng)時(shí)間長13

9觀察不到位13

10奶嘴選擇型號不合適9

11留置胃管的影響11

12長期使用營養(yǎng)液7

13干預(yù)技能無規(guī)范13

14重視程度不夠2515經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)缺乏27√

16喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)不足25

17經(jīng)口喂養(yǎng)技能未培訓(xùn)33√

共7名圈員，按不相關(guān)-1分，相關(guān)-3分，非常相關(guān)-5分逐條評分。得分高的條目為要因。要因個(gè)數(shù)：17*0.2=3.4

制表人：XX

時(shí)間：2022.06.07原因分析為什么發(fā)生胃潴留人料法環(huán)患兒醫(yī)務(wù)人員不重視胎齡小母乳量少干預(yù)不足護(hù)理干預(yù)技能欠缺評估不到位低氧血癥喂養(yǎng)不耐受知識缺乏意識欠缺知識缺乏噪音無母乳喂養(yǎng)手冊藥物監(jiān)管不到位溫濕度不適宜光線不適宜消毒隔離不到位監(jiān)護(hù)報(bào)警音量大胃管喂養(yǎng)不當(dāng)制表人：XX

時(shí)間：2022.06.07奶制品家長培訓(xùn)不足自我提升不足重視程度不夠無相關(guān)規(guī)范胃腸功能弱母乳宣教不到位院感職責(zé)落實(shí)不到位調(diào)節(jié)不當(dāng)缺乏母乳喂養(yǎng)長期使用營養(yǎng)液材質(zhì)過硬胃管置入深度不合適體位調(diào)節(jié)不當(dāng)疫情政策限制觀察不到位喂養(yǎng)方法不當(dāng)未重視排便不重視滲透壓高胎齡小胃腸動(dòng)力弱自主活動(dòng)少評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一胃潴留的要因選定表編號胃潴留的原因圈員評分備注1患兒胃腸動(dòng)力弱35√2患兒自主活動(dòng)少27

3母乳宣教不到位15

4患兒胃腸功能弱17

5護(hù)士護(hù)理干預(yù)技能欠缺15

6無相關(guān)護(hù)理干預(yù)技能規(guī)范19

7護(hù)士對干預(yù)的重視程度不夠17

8長期使用營養(yǎng)液11

9奶液滲透壓高11

10缺乏母乳喂養(yǎng)33

√11胃管的置入深度不當(dāng)7

12體位管理不當(dāng)2513觀察不到位23

14未重視排便31

√15喂養(yǎng)前評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一2916監(jiān)管不到位7

17院感職責(zé)落實(shí)不到位7

共7名圈員，按不相關(guān)-1分，相關(guān)-3分，非常相關(guān)-5分逐條評分。得分高的條目為要因。要因個(gè)數(shù)：17*0.2=3.4

制表人：XX

時(shí)間：2022.06.07對策擬定問題要因?qū)Σ咴u價(jià)總分提案人選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性有效性血氧飽和度波動(dòng)患兒吸吮吞咽不協(xié)調(diào)1.采用空奶嘴誘發(fā)覓食吸吮反射33353199XXX√XXX2.評估患兒經(jīng)口攝食準(zhǔn)備是否達(dá)標(biāo)353533103XXX√3.通過感官刺激提高患兒的警覺性21272573XXX

4.采用口腔按摩刺激31333195XXX√5.在患兒覺醒的狀態(tài)下喂養(yǎng)25272981XXX經(jīng)口喂養(yǎng)技能未培訓(xùn)1.制定經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，培訓(xùn)考核33293193XXX√XXX2.建立經(jīng)口喂養(yǎng)管理小組31332993XXX√經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)缺乏與醫(yī)生協(xié)商，統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)29313393XXX√XXX評分方式：優(yōu)5分，可3分，差1分全員投票人數(shù)7人，總分105分，以80/20法則，總分84分以上為實(shí)行對策。制表人：XXX

時(shí)間：2022.06.14對策擬定問題要因?qū)Σ咴u價(jià)總分提案人選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性有效性胃潴留胃腸動(dòng)力弱1.定時(shí)調(diào)整患兒體位，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)21251965XXXXXX2.實(shí)施腹部按摩353533103XXX√3.實(shí)施撫觸27273185XXX√4.使用促胃腸動(dòng)力藥物21192565XXX缺乏母乳喂養(yǎng)1.鼓勵(lì)家長積極留取母乳31333195XXX√XXX2.培訓(xùn)正確的母乳收集、存儲及轉(zhuǎn)運(yùn)35293195XXX√3.實(shí)施母嬰同室護(hù)理19252973XXX未重視排便管理1.制定適合早產(chǎn)兒的腹部按摩規(guī)范31313193XXX√XXX2.建立患兒排便統(tǒng)計(jì)表33353199XXX√評分方式：優(yōu)5分，可3分，差1分全員投票人數(shù)7人，總分105分，以80/20法則，總分84分以上為實(shí)行對策。制表人：XXX

時(shí)間：2022.06.14整合對策對策內(nèi)容對策一統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)對策二制定經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)方案，培訓(xùn)考核并實(shí)施對策三制定適合早產(chǎn)兒的腹部按摩規(guī)范并實(shí)施對策四母乳喂養(yǎng)（受疫情影響暫不能全面實(shí)施）制表人：XXX

時(shí)間：2022.06.15制定行動(dòng)計(jì)劃WHYWHATWHOWHENWHEREHOW血氧飽和度波動(dòng)統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施XXX6.22-7.14新生兒病房1.查閱文獻(xiàn)2.與醫(yī)生共同確定經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)3.在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中實(shí)施制定經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)方案，培訓(xùn)考核并實(shí)施XXX7.14-8.7新生兒病房1.查閱文獻(xiàn)2.結(jié)合臨床實(shí)際情況確定經(jīng)口喂養(yǎng)策略及技術(shù)3.建立經(jīng)口喂養(yǎng)管理小組4.全員進(jìn)行培訓(xùn)和考核5.考核過關(guān)后實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)方案，日常監(jiān)管進(jìn)行質(zhì)量把控。胃潴留實(shí)施腹部按摩，記錄排便情況XXX8.7-8.21新生兒病房1.制定適合早產(chǎn)兒的腹部按摩規(guī)范2.責(zé)護(hù)每日在兩次奶之間實(shí)施腹部按摩，一日3--4次3.建立患兒排便統(tǒng)計(jì)表，每日進(jìn)行記錄并交接制表人：XXX

時(shí)間：2022.06.21參考文獻(xiàn)沈婷等，早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的最佳證據(jù)總結(jié)，2022，22（6），420--423張健，基于尋找實(shí)踐的早期口腔干預(yù)在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用，母嬰世界，2022,(16）:7-9彭粵銘等，基于最佳證據(jù)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理學(xué)雜志，2020，35，(10）6--9顏惠萍等，不同干預(yù)運(yùn)動(dòng)在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床研究，2020，17，(5）112--115呂天嬋，張玉俠，胡曉靜等.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)結(jié)局影響因素的概況性評價(jià).護(hù)理學(xué)雜志，2019，聶嬌，劉曉姝等.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的制訂及應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2019,54(06):817-821費(fèi)曉琴.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的施行價(jià)值分析.臨床護(hù)理雜志.2019.2第18卷第1期.成麗瓊.非營養(yǎng)性吸吮改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果觀察.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(50)：131吳平，范巧玲.口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志,2018,35(21）：42-44章曉真.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間的現(xiàn)狀及影響因素分析.兒科護(hù)理.2017.8.

對策實(shí)施對策名稱統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)主要因經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)缺乏改善前：科室未統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)對策內(nèi)容：1.統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)2.在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中進(jìn)行實(shí)施。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施期間：6.21-7.14實(shí)施地點(diǎn)：新生兒病房實(shí)施內(nèi)容：1.成立經(jīng)口喂養(yǎng)管理小組2.查閱文獻(xiàn)，統(tǒng)一經(jīng)口喂養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)，并培訓(xùn)考核。3.采用早產(chǎn)兒喂養(yǎng)準(zhǔn)備程度評估量表對喂養(yǎng)時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確評估。對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策

對策效果：

過渡時(shí)間由18.6d縮短至15.5d

PDAC制表人：XXX

時(shí)間：2022.07.11

喂養(yǎng)準(zhǔn)備評分表評分內(nèi)容5分喂奶前和喂奶時(shí)處于清醒狀態(tài)，有覓食反射、手到口、吸吮安撫奶嘴4分觸摸嬰兒時(shí)出現(xiàn)哈欠或覺醒，有覓食反射或吸吮安撫奶嘴3分護(hù)理時(shí)出現(xiàn)短暫覺醒，無饑餓表現(xiàn)（如哭鬧、覓食反射或吸吮反射）2分護(hù)理時(shí)處于睡眠狀態(tài)，無饑餓表現(xiàn)1分護(hù)理時(shí)需增加給氧量，出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過緩、氧飽和度下降、呼吸急促等備注：4、5分可實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)；1、2、3分記錄結(jié)果并實(shí)施胃管喂養(yǎng)對策名稱制定經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，培訓(xùn)考核并實(shí)施主要因經(jīng)口喂養(yǎng)技能無培訓(xùn)改善前：無規(guī)范的經(jīng)口喂養(yǎng)策略及技術(shù)對策內(nèi)容：一、制定經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案經(jīng)口喂養(yǎng)前：1.開展非營養(yǎng)性吸吮2.開展口腔按摩3.開展初乳口腔免疫療法經(jīng)口喂養(yǎng)支持：4.實(shí)施喂養(yǎng)支持方法二全員進(jìn)行培訓(xùn)和考核三、考核過關(guān)后實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)方案，日常監(jiān)管進(jìn)行質(zhì)量把控。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施期間：2022.7.14-8.7實(shí)施地點(diǎn):新生兒病房實(shí)施內(nèi)容：1.查閱文獻(xiàn)，制定經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案。2.全員進(jìn)行培訓(xùn)、考核3.考核過關(guān)后實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)方案4.喂養(yǎng)管理小組對喂養(yǎng)能力及口腔干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)并記錄。5.每周進(jìn)行質(zhì)量把控，討論并分析改進(jìn)。對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.將口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入科室專科操作規(guī)范

對策效果：

過渡時(shí)間由15.5d縮短至11.7dPDAC對策實(shí)施制表人：XXX

時(shí)間：2022.07.14干預(yù)措施1：非營養(yǎng)性吸吮（NNS）管飼期間在間歇管飼的基礎(chǔ)上利用安撫奶嘴進(jìn)行NNS訓(xùn)練，3小時(shí)一次，每次10分鐘。喂養(yǎng)過渡期的早產(chǎn)兒，每次喂養(yǎng)前NNS不超過2分鐘。NNS能夠加快吸吮反射成熟，協(xié)調(diào)吞咽功能，增加口腔腺體分泌，促進(jìn)胃腸道功能發(fā)育，縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間。參考文獻(xiàn)：成麗瓊.非營養(yǎng)性吸吮改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果觀察.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(50)：131第一步：臉頰C字伸展第二步：口唇滾動(dòng)第三步：口唇卷曲第四步：牙齦按摩第五步：舌中部伸展第六步：舌根部伸展第七步：誘導(dǎo)吸吮第八步：非營養(yǎng)性吸吮步驟頻率持續(xù)時(shí)間臉頰C字伸展2次30秒口唇運(yùn)動(dòng)1次30秒口唇卷曲1次30秒面部撫觸2次30秒舌根部伸展1次15秒舌中部伸展2次30秒誘導(dǎo)吸吮必要時(shí)15秒非營養(yǎng)性吸吮支持必要時(shí)2分鐘

干預(yù)措施2：口腔按摩實(shí)施方法：開展口腔按摩，一次10分鐘，每天3次，早產(chǎn)兒達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)后停止干預(yù)。吳平，范巧玲.口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志,2018,35(21）：42-44干預(yù)措施3：初乳口腔免疫療法

初乳是液體黃金（天然免疫促進(jìn)劑）首選新鮮的初乳，每次0.2ml，用無菌棉簽蘸取后涂抹早產(chǎn)兒的口腔，或用1ml注射器抽取進(jìn)行口腔滴注?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，蘸取母乳進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，利用母乳免疫治療促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)成熟度。每3小時(shí)一次，持續(xù)至患兒生后第7天。初乳口腔免疫是指出生后幾天，將少量初乳涂抹于新生兒口腔粘膜。有利于開奶，生長，顯著縮短早產(chǎn)兒達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)體重增長等。參考文獻(xiàn)：FanaroS.feedingintoleranceinthepreterminfant.EarlyHuman干預(yù)措施4：下頜及面頰支持喂養(yǎng)時(shí)拇指、食指和中指對頦部和面頰支持可以增加奶瓶喂養(yǎng)攝入奶量肌肉張力低下的嬰兒進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)下頜移位（左右移動(dòng)或前移），采用下頜支持技術(shù)可穩(wěn)定其下頜位置，喂養(yǎng)時(shí)將中指放在頦部，食指放于下頦與下唇之間下頜支持

面頰支持干預(yù)措施4：外部節(jié)奏支持

采用“空奶嘴”誘發(fā)覓食/吸吮反射傾斜奶瓶，讓奶汁充盈奶嘴給予2～4次營養(yǎng)性吸吮傾斜奶瓶倒空奶嘴，適當(dāng)休息是否繼續(xù)喂養(yǎng)取決于嬰兒的反應(yīng)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)觀察表制表人：XXX

時(shí)間：2022.07.14對策名稱制定適合早產(chǎn)兒的腹部按摩規(guī)范并實(shí)施主要因未重視排便管理改善前：無腹部按摩規(guī)范對策內(nèi)容：1.制定適合早產(chǎn)兒的腹部按摩規(guī)范。2.全員培訓(xùn)，考核過關(guān)后實(shí)施。3.每班交接早產(chǎn)兒的排便情況，并記錄對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施期間：8.7-8.21實(shí)施地點(diǎn)：新生兒病房實(shí)施內(nèi)容：1.檢索文獻(xiàn)，結(jié)合工作實(shí)際，制定適合早產(chǎn)兒的腹部按摩規(guī)范.經(jīng)標(biāo)委會(huì)審核通過。2.全員培訓(xùn)，考核過關(guān)后實(shí)施。責(zé)護(hù)每日在兩次奶之間實(shí)施腹部按摩，一日3--4次3.每班交接早產(chǎn)兒的排便情況，并記錄對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.將腹部按摩規(guī)范納入科室?？撇僮饕?guī)范

對策效果：

過渡時(shí)間由11.7d縮短至7.8dPDAC對策實(shí)施制表人：XXX

時(shí)間：2022.08.6ui

早產(chǎn)兒腹部按摩規(guī)范早產(chǎn)兒置舒適的室溫（24--26度）環(huán)境中，取仰臥位，操作者手掌涂抹潤膚油，操作時(shí)先輕后重，用力平穩(wěn)均勻，柔和協(xié)調(diào)，不可按壓，腕部稍微懸屈，以示、中、無名指指面自早產(chǎn)兒的右下腹、右上腹、左上腹、左下腹按順時(shí)針方向做環(huán)形的撫摩動(dòng)作，力量以看到指尖前的皮膚出現(xiàn)皺紋，避開臍部和膀胱區(qū)。每次10分鐘，一日2次。檢查階段調(diào)查時(shí)間：2022年8月－10月調(diào)查地點(diǎn)：新生兒病房調(diào)查人數(shù)：早產(chǎn)兒（≤34周）28人完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間累計(jì)：216天平均完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間：216/28=7.7天效果確認(rèn)達(dá)成率%=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（7.7-18.6）/（7.9-18.6）=102%進(jìn)步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（7.7-18.6）/18.6=58%達(dá)成率102%進(jìn)步率58%制表人：XXX

時(shí)間：2022.10.14改善后數(shù)據(jù)匯總分析分類例數(shù)百分比累計(jì)百分比血氧飽和度波動(dòng)1045.45%45.45%胃潴留731.82%77.27%吸吮無力29.09%86.36%腹脹14.55%90.91%胃出血14.55%95.46%便血14.55%100%合計(jì)22制表人：XXX

時(shí)間：2022.10.14改善前后柏拉圖對比制表人：XXX

時(shí)間：2022.10.14早產(chǎn)兒入院常規(guī)護(hù)理醫(yī)院評估患兒病情是否符合喂養(yǎng)條件對癥支持治療選擇喂養(yǎng)方式管飼喂養(yǎng)評估喂養(yǎng)耐受情況支持性護(hù)理干預(yù)增加喂養(yǎng)量評估經(jīng)口喂養(yǎng)能力經(jīng)口過渡喂養(yǎng)完全經(jīng)口喂養(yǎng)否出院改善后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)流程圖否否是是處置階段--標(biāo)準(zhǔn)化否是開始經(jīng)口按摩訓(xùn)練評估生