急性一氧化碳中毒急救

概述

一氧化碳中毒（俗稱煤氣中毒）：含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。當(dāng)居室內(nèi)一氧化碳體積達(dá)0.06/時(shí)，人會(huì)感到頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，四肢乏力等癥狀；超過(guò)0.1/時(shí),只要吸入半小時(shí)，人即會(huì)昏睡，進(jìn)而昏迷，可置人與死亡。理化特性

一氧化碳（CO）是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無(wú)意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常因中毒太深而無(wú)法挽救。因此，應(yīng)予以重視。

常見(jiàn)原因1、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門(mén)窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。2、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程中爐門(mén)或窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。3、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。4、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。發(fā)病機(jī)制

一氧化碳是無(wú)色無(wú)味的氣體，故稱為‘沉默的殺手’。經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHB）,由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHB不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白的正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可以抑制細(xì)胞色素氧化酶，直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸，這些因素更加重組織細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí)腦，心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。發(fā)病機(jī)制CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。發(fā)病機(jī)制

一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響：1）抑制氧的運(yùn)輸；2）降低氧在組織中的釋放；3）妨礙組織對(duì)氧的利用。病理

急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器有充血、水腫和點(diǎn)狀出血?；杳詳?shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶；海馬區(qū)因血管供應(yīng)少，受累明顯。小腦有細(xì)胞變性。有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見(jiàn)缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。

臨床表現(xiàn)

急性中毒按中毒程度可分為三度：1.輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-30%。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可以較快消失2.中度中毒時(shí)除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常與數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯的并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)3.重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺快、面色蒼白、皮膚青紫、胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫、全身大汗、可有大小便失禁、血壓下降，嚴(yán)重者可并發(fā)腦水腫、肺水腫，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)4.遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過(guò)數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”，發(fā)生以幻視、幻聽(tīng)、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆、肌張力增高、性格改變，甚至意識(shí)障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病變主要位于大腦白質(zhì)區(qū)和深層的灰質(zhì)。本病從急性期中毒癥狀改善到遲發(fā)腦病發(fā)作之間有一段類似痊愈的時(shí)間，稱“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表現(xiàn)正?；蚪咏?，他們從昏迷中清醒，逐漸生活自理或恢復(fù)工作；部分患者可能意識(shí)清醒后體力還未恢復(fù)，還沒(méi)有下地活動(dòng)就再次發(fā)?。徊糠謬?yán)重的病例可能剛剛開(kāi)始睜眼或進(jìn)行簡(jiǎn)單言語(yǔ)交流，就再次進(jìn)入意識(shí)障礙狀態(tài)了。臨床表現(xiàn)“假愈期”一般為2-3周，大部分患者發(fā)生在急性中毒后的一個(gè)月內(nèi)。少數(shù)患者可短到1-2天或長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月?！凹儆凇痹蕉蹋∏樵絿?yán)重，將來(lái)恢復(fù)就越差。“假愈期”成為了該病最重要，也最具特征性的表現(xiàn)?；杳詴r(shí)間超過(guò)48小時(shí)，遲發(fā)性腦病發(fā)病率較高。急救處理1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；2、保持呼吸道通暢；3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。急救立即脫離中毒環(huán)境將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。松解衣服，注意保暖，患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢。并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。急救

迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時(shí)間不超過(guò)24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或用呼吸機(jī)。急救高壓氧治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品。急救嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過(guò)多加重病情。3~5天后，患者有較大的情緒波動(dòng)、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。護(hù)理1.病情觀察，定時(shí)測(cè)量生命體體征，觀察神志變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。正確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通道，可選用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時(shí)起效。并注意水，電解質(zhì)平衡。觀察患者有無(wú)頭痛，噴射性嘔吐等腦水腫現(xiàn)象。了解碳氧血紅蛋白測(cè)定結(jié)果。2.迅速給患者高濃度(大于60%)高流量（8-10L∕分）吸氧。有條件者可用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，并備好氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。護(hù)理

3.高熱驚厥者應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈或肌肉注射。并給予物理降溫，并做好安全護(hù)理，加設(shè)床檔，防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。放置牙墊，防止舌咬傷。4.保持呼吸道通暢，平臥位，頭偏向一側(cè)，備好吸引器及氣管插管用物，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物。5.昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤(rùn)，防治口腔潰瘍，保持口腔清潔。雙眼不能閉合時(shí)，應(yīng)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。護(hù)理

6.做好皮膚護(hù)理，定期翻身，對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)按摩骨隆突處，防止褥瘡形成。對(duì)皮膚出現(xiàn)水腫和水泡者，應(yīng)抬高患肢，減少受壓，可用無(wú)菌注射器抽液后包扎，注意防止因營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)障礙而繼發(fā)損害和感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔干燥。7.恢復(fù)期護(hù)理，病人清醒后仍休息2周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。護(hù)理8.心理支持。病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者清醒后可因并發(fā)癥、后遺癥而產(chǎn)生焦慮、悲觀失望等心理反應(yīng)，所以作為我們護(hù)理人員，應(yīng)用我們的愛(ài)心、耐心和同情心鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日回歸家庭和社會(huì)。出院指導(dǎo)

昏迷者清醒后，出院時(shí)向病人及家屬交待恢復(fù)期2個(gè)月內(nèi)，可能發(fā)生遲發(fā)性腦病。即急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過(guò)數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”。發(fā)生以癡呆，肌張力增高，性格改變，甚至意識(shí)障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。健康教育

1.加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪。保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙，倒煙。2.認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修，以防漏氣。產(chǎn)生CO的工作場(chǎng)地，必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并必須加強(qiáng)對(duì)空氣中CO的檢測(cè)。3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)