卵巢癌化療病例分享

病史介紹陳XX，女，56歲，退休工人

既往史：2014年6月25日因卵巢癌行“子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜全切、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。病理：卵巢漿液性乳頭狀腺癌。

2015年5月初出現(xiàn)腹脹、納差

外院B超：腹水，肝內(nèi)中等回聲團(tuán)，考慮肝轉(zhuǎn)移癌

為進(jìn)一步診治就診我科1既往化療史術(shù)后2014-07-03（伊寧農(nóng)四師醫(yī)院）順鉑+紫杉醇（劑量不詳）一個周期因患者自覺副反應(yīng)重，無法耐受2014-07-23（伊寧農(nóng)四師醫(yī)院）卡鉑+紫杉醇（劑量不詳）六個周期復(fù)查腫瘤標(biāo)記物、血常規(guī)等均正常2基線評估2015年5月18日3診斷查體：NRS評分0分，淺表淋巴結(jié)未觸與，右上腹輕壓痛，移動性濁音可疑陽性，余全身查體無陽性體征PET-CT：卵巢癌肝轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移，盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CA125：>1000診斷：卵巢惡性腫瘤（漿液性乳頭狀腺癌TxNxM0術(shù)后化療后肝轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）4患者診斷為晚期卵巢癌多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最后一次鉑治療間隔個月，您目前推薦的治療方案？理論依據(jù)1、NCCN指南

2、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)治療方案56Pfistereretal.JClinOncol2006;24(29):4699-4707.隨機(jī)吉西他濱

1000mg/m2d1,8+順鉑AUC4d1,每3周方案順鉑AUC=5d1,每3周方案356例對鉑類敏感復(fù)發(fā)的卵巢癌患者根據(jù)以下因素分層：最后一次含鉑治療間隔

(≥6-12或>12月)含鉑一線方案 (±紫杉醇)有可測量病灶吉西他濱/順鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗7吉西他濱/順鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗:PFS月無疾病進(jìn)展生存概率0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00612182430364248Log-rankp-value=.0031順鉑組：中位5.8月 95%CI,5.2–7.1月吉西他濱/順鉑組：中位8.6月 95%CI,7.9–9.7月順鉑組178例162例進(jìn)展事件；吉西他濱/順鉑組178例163例進(jìn)展事件Pfistereretal.JClinOncol2006;24(29):4699-4707.8我科討論意見據(jù)細(xì)胞病理學(xué)與影像學(xué)資料診斷為卵巢惡性腫瘤（漿液性乳頭狀腺癌TxNxM0術(shù)后化療后肝轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。相關(guān)檢查未見明確化療禁忌，于2015年5月21日行3周期吉西他濱聯(lián)合順鉑方案化療?；煼桨福杭魉麨I（澤菲）1.4gd1d8

順鉑30mgd1d240mgd3，21天重復(fù)

9療效評估2周期GP方案后10療效評估化療3周期后CA125無明顯下降患者出現(xiàn)IV度骨髓抑制1112培美曲塞用于卵巢癌的Mata分析方法：篩選所有接受過培美曲塞治療的卵巢癌、輸卵管癌,或原發(fā)性腹膜癌的患者結(jié)果：共篩選出來13篇文章376名患者，時間跨度為2004-2013CaseRepOncol.2014Jul30;7(2):541-9.13試驗結(jié)果研究納入病人數(shù)研究設(shè)計用藥方案試驗結(jié)果134Ⅲ期或早Ⅱ期臨床培美曲塞+貝伐單抗6個月PFS:56%，RR41%215既往接受過卡鉑/紫杉醇化療的Ⅰ期臨床培美曲塞+順鉑+紫杉醇18個月PFS:79%366Ⅲ期或早Ⅱ期臨床培美曲塞+卡鉑PFS:9.4RR:33%419Ⅳ期臨床培美曲塞+脂質(zhì)體阿霉素SD:64%RR:36%520鉑類敏感復(fù)發(fā)培美曲塞+卡鉑RR:84%651鉑類耐藥的Ⅱ期臨床培美曲塞PFS:2.9RR:33%7102Ⅱ期臨床培美曲塞PFS:2.8RR:10%810鉑類耐藥的Ⅱ期臨床培美曲塞+吉西他濱RR:30%924既往接受過化療的Ⅰ期臨床培美曲塞+吉西他濱RR:28%1044既往接受過化療的Ⅱ期臨床培美曲塞+卡鉑RR:51%11unkownⅠ期臨床培美曲塞+吉西他濱1例應(yīng)答123Ⅰ期臨床培美曲塞+奧沙利鉑-133培美曲塞+吉西他濱2例應(yīng)答CaseRepOncol.2014Jul30;7(2):541-9.14試驗結(jié)果所有患者平均接受了2個周期的化療，其中一位接受了10個周期的化療，為期7個月中位PFS：個月15由于患者的病情未得到有效控制，遵循指南的推薦，我們于2015年7月27日對患者施行了培美曲塞換方案化療化療方案：培美曲塞（普來樂）700mgd1

奧沙利鉑150mgd1

靜滴21天作為一個周期162015年9月2周期化療后17復(fù)查結(jié)果3周期化療結(jié)束后，復(fù)查CT未出現(xiàn)新病灶，CA125仍未下降再次出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制故于2015年9月25日開始行第3、4、5、6周期的減量姑息化療?；煼桨福号嗝狼ㄆ諄順罚?00mgd1

奧沙利鉑80mgd1

靜滴21天作為一個周期182015年11月4周期化療后192016年1月6周期化療后20復(fù)查結(jié)果6個周期化療結(jié)束后，復(fù)查患者腫瘤標(biāo)記物無明顯下降故于2016年1月30日開始行第1周期的培美曲塞+奈達(dá)鉑化療。化療方案：培美曲塞（普來樂）700mgd1

奈達(dá)鉑40mgd130mgd2

靜滴21天作為一個周期21小結(jié)本例晚期卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，一線經(jīng)過紫杉醇+鉑類7個周期的化療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，二線經(jīng)過吉西他濱+鉑類3個周期的治療后