靜脈留置針封管

靜脈留置針的封管張丹2012.12靜脈留置針封管技術關鍵詞靜脈留置針已廣泛應用于臨床，在一定程度上解決了患者反復靜脈穿刺引起的痛苦，有保護血管，便于搶救和用藥，減輕護士工作量等優(yōu)點[1]封管是留置針應用過程中重要環(huán)節(jié)之一，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥序言目錄1封管液種類封管液保存封管液濃度劑量選擇封管方法選擇小開關關閉時間及夾閉位置封管液種類生理鹽水復方丹參液保養(yǎng)液靜脈輸液原液

肝素鹽水肝素鹽水:封管液種類

研究表明留置針用肝素鹽水封管對于出凝血機制正常的患者是安全可靠的[3]，肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水封管[4]

對外周靜脈留置針而言，無肝素鈉禁忌，主張用肝素鈉稀釋液封管生理鹽水:生理鹽水對人體無任何毒副作用，且無配伍禁忌

用生理鹽水封管操作簡便，不須配液，免受污染[5]

研究顯示[6]用10毫升鹽水封管能降低堵管率，降低靜脈炎的發(fā)生，且生理鹽水封管不受病種限制，尤其對有肝素鈉禁忌者封管液種類

靜脈輸液原液:靜脈輸液原液封管[7][8]降低了護理工作量

減少肝素稀釋液和生理鹽水封管過程中煩瑣操作及感染機會

減輕了病人經(jīng)濟負擔

某些高凝狀態(tài)的病人慎用

應為等滲液或為等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸入液體

封管液種類保養(yǎng)液:保養(yǎng)液主要成分為枸櫞酸鈉（枸櫞酸鈉1.3克，枸櫞酸0.4克，葡萄糖30克加蒸餾水100毫升[9]）臨床上常作為輸血、儲血的抗凝劑，也可用靜脈留置針封管

研究表明1:5濃度保養(yǎng)液鹽水對小兒靜脈留置針封管的效果最佳，對局部靜脈刺激性最小[10]封管液種類◆◆◆復方丹參注射液:

肝素鈉封管有效率為92%，復方丹參注射液有效率為90%用于封管切實可行

對血常規(guī)及肝腎功能無明顯影響，不良反應少[11]封管液種類復方丹參注射液同肝素鈉封管對照實驗封管液保存臨床常將配置好肝素封管液放冰箱里保存，24小時里反復使用研究表明在嚴格按照無菌原則的前提下執(zhí)行每次操作，在常溫條件下，肝素封管液在72h以內或抽吸次數(shù)<25次使用是安全[12]封管液濃度劑量選擇腫瘤化療患者心血管疾病患者老年患者血液科患者兒科患者腫瘤化療患者:1惡性腫瘤患者本身易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài)，其導管堵塞發(fā)生率往往高于一般患者[13]

2生理鹽水和不同濃度肝素鹽水封管結果示50U/ml濃度5ml肝素鹽水封管效果最好，生理鹽水封管效果最差[14]

封管液濃度劑量選擇心血管疾病患者:心血管疾病尤其是冠心病，脂質代謝異常，血管硬化，血液粘稠度升高，血小板功能明顯增強，抗凝血活性降低，患者血液處于高凝狀態(tài)[15]

研究表明采用100U/ml肝素液5ml封管,其堵管率為6.34%，用50U/ml肝素液5ml封管，堵管率達20.63%

[16]

心血管疾病患者靜脈留置針封管采用100U/ml肝素液優(yōu)于50U/ml肝素液封管液濃度劑量選擇老年患者無肝素使用禁忌的老年患者選用6.25U/ml

肝素稀釋液50ml接輸液器直接封管更安全、有效，是一種可行淺靜脈留置針封管方法

實驗:觀察組采用6.25U/ml肝素液50ml封管,對照組用同濃度肝素液10ml、5ml、2ml封管[18]血粘稠度和凝固性較青年人明顯增高[17]

血液流變學異常

封管液濃度劑量選擇1嬰幼兒外周靜脈比較薄，血管內徑較小，使用留置針時局部包扎和固定2靜脈血流變慢，促進血栓形成，導致留置針堵塞封管液濃度劑量選擇兒科患者:3用5U/ml的肝素鈉鹽水2ml封管安全系數(shù)高，能延長留置針留置時間，效果優(yōu)于生理鹽水封管[19]血液患者受血小板、白細胞、紅細胞、化療及血管的硬化和鈣化等諸多因素的影響，使其在治療血液病時靜脈留置針保留和護理尤為重要研究表明用100U/ml肝素生理鹽水2ml封管有效安全可靠[20]但對于有明顯出凝血功能障礙的患者（血小板〈30*109/L）應當使用生理鹽水封管較好。封管液濃度劑量選擇血液科患者:封管方法選擇

直接封管法

間接封管法

輸液器封管

瞬間正壓封管法將注射器針頭刺入肝素帽內3~5mm緩慢推注，邊推封管液邊退針，快推注完后再拔針[21]用抽好4ml肝素鈉生理鹽水的注射器和輸液針連接，將輸液器針頭向外撤，僅留針頭斜面在肝素帽內[22]直接將輸液器調節(jié)器調節(jié)最大，輸入液體約10ml，夾閉小夾子，然后拔出針頭[23]輸液接頭與可來福接頭分離時，可自動產(chǎn)生瞬間正壓，將留置針軟管內液體向前推進，血液不能反流入管形成血栓[25]按靜脈注射法持注射器推注封管液，當推入3ml時，將原頂于大拇指上的注射器針栓頂于大魚際上持續(xù)緩慢注射，省去了邊推邊退針高難度動作，注射器間接封管法更易達到正壓封管間接封管法注意:當輸注液為高滲液如20%甘露醇、脂肪乳劑、氨基酸、營養(yǎng)液、能量合劑及縮血管藥等對血管刺激性大的液體，此情況，建議使用生理鹽水封管，可減少并發(fā)癥，延長靜脈留置時間[24]輸液器封管法小開關關閉時間及夾閉位置

夾閉部位