生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查-郝芮玉

生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查主講人：郝芮玉2023.03.07概

述CONTENTS女性生殖道細(xì)胞通常指陰道、子宮頸管、子宮及輸卵管的上皮細(xì)胞。臨床上通過檢查生殖道脫落上皮細(xì)胞反映其生理及病理變化。生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上端、子宮頸陰道部、子宮、輸卵管及腹腔的上皮細(xì)胞，其中以陰道上段、子宮頸陰道部的上皮細(xì)胞為主。陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響出現(xiàn)周期性變化，妊娠期亦有變化。因此，檢查生殖道脫落細(xì)胞既可反映體內(nèi)性激素水平，又可協(xié)助診斷生殖道不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果，是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、實用的輔助診斷方法。但生殖道脫落細(xì)胞檢查找到惡性細(xì)胞也只能作為初步篩查，不能定位，需要進(jìn)一步檢查才能確診；而未找到惡性細(xì)胞也不能完全排除惡性腫瘤可能，需結(jié)合其他檢查綜合考慮。03流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)）04生殖道感染性炎癥（細(xì)菌性陰道病、衣原體性子宮頸炎、人類乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染）一、適應(yīng)癥延遲符號01不明原因的閉經(jīng)02功能失調(diào)性子宮出血05婦科腫瘤的篩查

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查示CIN及早期宮頸癌篩查的基本方法二、生殖道細(xì)胞學(xué)檢查取材、制片及相關(guān)技術(shù)取材、制片及相關(guān)技術(shù)（一）涂片種類及標(biāo)本采集采集標(biāo)本前24小時禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。1.陰道涂片

主要目的是了解卵巢或胎盤功能。對已婚婦女，一般在陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取黏液及細(xì)胞作涂片，避免將深層細(xì)胞混入而影響診斷，薄而均勻的涂于玻片上，置95%乙醇中固定。對無性生活的婦女，陰道分泌物極少，可將消毒棉簽浸濕，然后伸入陰道在其側(cè)壁上1/3處輕卷后取出棉簽，在玻片上涂片并固定2.子宮頸刮片

是子宮頸癌篩查的重要方法。取材應(yīng)在子宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以子宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟型小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血而影響檢查結(jié)果。若白帶過多應(yīng)先用無菌棉求擦拭再刮取。該法獲取細(xì)胞數(shù)目不全面，制片也比較粗糙3.子宮頸刷片

涂片液基細(xì)胞學(xué)特別是用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）所制備單層細(xì)胞涂片效果清晰，閱片容易。此外，該技術(shù)一次取樣可多次重復(fù)制片并可供作高危型HPV檢測和自動閱片4.宮腔吸片

疑宮腔內(nèi)有惡性病變時，可采用宮腔吸片，較陰道涂片及診刮陽性率高。此法簡單，取材效果好，特別適合與絕經(jīng)后出血的婦女，與診刮效果相比，患者痛苦小，易與接受，但取材不夠全面（二）染色方法

有多種，如巴氏染色法、邵氏染色法及其他改良染色法。常用的為巴氏染色法，該法既可用于檢查雌激素水平，也可用于篩查癌細(xì)胞（三）輔助診斷技術(shù)

可采用免疫細(xì)胞化學(xué)、原位雜交技術(shù)、影響分析技術(shù)、流式細(xì)胞儀測量及自動篩選或人工智能系統(tǒng)協(xié)助診斷延遲符號三、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征（一）鱗狀上皮細(xì)胞1.底層細(xì)胞

相當(dāng)于組織學(xué)的深棘層。又分為內(nèi)底層細(xì)胞和外底層細(xì)胞（1）內(nèi)底層細(xì)胞：又稱生發(fā)層，只含一層基底細(xì)胞，是鱗狀上皮再生的基礎(chǔ)。內(nèi)底層細(xì)胞不再生育期婦女的正常陰道細(xì)胞涂片中出現(xiàn)（2）外底層細(xì)胞：卵巢功能正常時，涂片中很少出現(xiàn)。2.中層細(xì)胞

相當(dāng)于組織學(xué)中的淺棘層，是鱗狀上皮中最厚的一層。3.表層細(xì)胞

相當(dāng)于組織學(xué)中的表層。表層細(xì)胞是生育期年齡婦女子宮頸涂片中最常見的細(xì)胞（二）柱狀上皮細(xì)胞又分為子宮頸黏膜細(xì)胞及子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞1.子宮頸黏膜細(xì)胞

有黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞兩種。在子宮頸刮片及刷片中均可找到2.子宮內(nèi)膜細(xì)胞

較子宮頸黏膜細(xì)胞?。ㄈ┓巧掀こ煞秩缤淌杉?xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等延遲符號四、生殖道脫落細(xì)胞在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平，即成熟指數(shù)、致密核細(xì)胞指數(shù)、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)和角化指數(shù)。1.成熟指數(shù)（MI）

是陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查最常用的一種。計算陰道上皮3層細(xì)胞百分比。若底層細(xì)胞百分率高稱左移，提示不成熟細(xì)胞增多，即雌激素水平下降；若表層細(xì)胞百分率高稱右移，表示雌激素水平升高。2.致密核細(xì)胞指數(shù)（KI）

是計算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞的百分率。指數(shù)越高，表示上皮越成熟3.嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）

是計算鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率。通常在雌激素影響下出現(xiàn)紅染表層細(xì)胞，用以表示雌激素水平，指數(shù)越高，表示上皮越成熟4.角化指數(shù)（CI）

指鱗狀上皮細(xì)胞中表層（最成熟細(xì)胞層）嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率，用以表示雌激素的水平延遲符號（一）生殖道脫落細(xì)胞檢查在婦科疾病診斷方面的意義生殖道脫落細(xì)胞涂片可以用于婦科內(nèi)分泌疾?。ㄈ纾洪]經(jīng)、功能性子宮出血）、流產(chǎn)、生殖道感染性炎癥疾病的診斷。例如，通過陰道涂片細(xì)胞的周期性變化和成熟指數(shù)（MI）、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）推斷閉經(jīng)的原因、功能性子宮出血的分類、流產(chǎn)的原因等；通過對涂片細(xì)胞形態(tài)的分析，判斷生殖道感染的病原體種類。（二）生殖道脫落細(xì)胞檢查在婦科腫瘤診斷方面的意義細(xì)胞學(xué)診斷的報告形式主要為分級診斷及描述性診斷兩種。