兒童抽動障礙

兒童抽動障礙

1精選ppt

概述兒童抽動障礙是一種兒童期起病，原因未明的神經(jīng)精神性疾病。大多發(fā)生在3歲以上，男孩多見。主要表現(xiàn)為在兒童時期出現(xiàn)的身體某局部肌肉或肌群突然、快速、不自主、反復(fù)收縮運(yùn)動或不自主發(fā)聲，呈短暫或慢性病程，少數(shù)可持續(xù)到成年。此病臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，容易被誤診為其它疾病，很多家長認(rèn)為是孩子的壞毛病，初起易忽略，病癥嚴(yán)重又經(jīng)常打罵，周圍的人也加以歧視，久之可造成兒童心理障礙。該病還可伴發(fā)多種行為或情緒障礙，可不同程度地?fù)p害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響其社會適應(yīng)能力?；疾÷蕿?.1%～0.5%，近年國內(nèi)報道病例逐漸增多。2精選ppt病因遺傳因素：通過家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%～60%的抽動障礙患者存在陽性家族史，單卵雙生的同病一致率為75%～90%，雙卵雙生的同病一致率為8%～23%。神經(jīng)生化因素：多巴胺假說：認(rèn)為與多巴胺過度釋放有關(guān)。采用氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)等多巴胺受體拮抗劑可以減輕抽動病癥。3精選ppt病因社會心理因素：兒童在家庭學(xué)校社會遇到各種心理壓力，以及生活中的重大事件，家庭不和睦都能引起緊張、焦慮情緒，都可能誘發(fā)抽動癥的發(fā)生。

食品添加劑：海鮮和羊肉等發(fā)物、可樂等興奮類的飲料、食用色素和添加劑等均有關(guān)系。鉛中毒。4精選ppt誘因感受外邪：感冒、肺炎；過度刺激：情緒刺激、觀看刺激的電影、長時間沉迷于游戲機(jī)、電腦游戲、網(wǎng)絡(luò)游戲等也是小兒抽動加重、反復(fù)和抽動不容易控制的重要因素；運(yùn)動過度：雖然運(yùn)動有益于身心健康，但過大運(yùn)動量會導(dǎo)致小兒抽動癥病癥的加劇，同時也發(fā)現(xiàn)有假期旅游回來后，小兒抽動加重的情況；生活的不規(guī)律和改變都有加重抽動的可能。5精選ppt

臨床表現(xiàn)運(yùn)動抽動發(fā)聲抽動復(fù)雜抽動簡單抽動6精選ppt臨床表現(xiàn)

簡單運(yùn)動抽動：指眨眼、縱鼻、咧嘴、搖頭、聳肩等；復(fù)雜運(yùn)動抽動：是指多組肌群幾個部位同時出現(xiàn)運(yùn)動抽動，如做鬼臉、突然下蹲或跳起、四肢抖動、觸摸自己或他人、拍打自己等；簡單發(fā)聲：清嗓子、清鼻腔、發(fā)出異常叫聲；復(fù)雜發(fā)聲：出現(xiàn)穢語、重復(fù)語言、模仿語言、嘮叨等。7精選ppt臨床表現(xiàn)特征

運(yùn)動抽動是一種有節(jié)律、不自主、迅速、重復(fù)的肌肉抽動?？梢允芤庵究刂圃诙虝r間內(nèi)不發(fā)作。抽動之前有一種不舒服的感覺，稱為感覺性抽動。8精選ppt體征、輔助檢查無陽性體征。輔助檢查：

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。9精選ppt診斷

發(fā)病于18歲前。抽動病癥不是由于某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。根據(jù)病史，仔細(xì)觀察抽動病癥和一般行為表現(xiàn)不難做出診斷。注意排除其他表現(xiàn)相似的疾病。10精選ppt分型一過性抽動

慢性運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動

Tourette綜合征

其他尚未界定抽動障礙

11精選ppt一過性抽動障礙

一種或多種運(yùn)動性和(或)發(fā)聲性抽動,表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動作或發(fā)聲。每天發(fā)作屢次,持續(xù)至少4周,但不超過12個月。上述病癥引起明顯不安，可影響社交、就業(yè)等領(lǐng)域的活動。發(fā)病于18歲前。上述病癥不是由于某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。不符合慢性運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動障礙或Tourette綜合征的診斷指標(biāo)。

12精選ppt慢性運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動障礙

一種或多種運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動,表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動作或發(fā)聲，在病程中不同時出現(xiàn)。每天發(fā)作屢次,可每天發(fā)作或有間歇,病程超過1年,在此期間,其無抽動的間歇期持續(xù)不超過3個月。上述病癥引起明顯的不安,影響社交就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動。發(fā)病于18歲前。上述病癥不是直接由于某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起有上述抽動或發(fā)聲,但不符合Tourette綜合征。

13精選ppt

Tourette綜合征

具有多種運(yùn)動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動,有時不一定在同一時間出現(xiàn)。所指的抽動為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動作或發(fā)聲。抽動每天發(fā)作屢次,通常為一陣陣發(fā)作,病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過1年,其無抽動間歇期連續(xù)不超過3個月。上述病癥引起明顯不安,社交、就業(yè)等領(lǐng)域的活動。發(fā)病于18歲前。上述病癥不是直接由于某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。

14精選ppt其他尚未界定的抽動障礙

本類抽動障礙包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動障礙,如發(fā)病持續(xù)缺乏4周或在18歲以后起病者。15精選ppt

我的孩子為什么那么多的壞毛??？

如此不省心？他是多動癥嗎？

還是其他的問題？

是否需要治療？16精選ppt沖動多動注意缺陷

鑒別診斷-注意缺陷障礙DSM-IV和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確定了ADHD的核心病癥17精選ppt鑒別診斷

癲癇：所致肌陣攣是癲癇的一種發(fā)作類型，常伴意識喪失，腦電圖有異常，抗癲癇藥治療可控制發(fā)作。舞蹈癥：以舞蹈樣異常運(yùn)動為特征，并有風(fēng)濕熱體征，實驗室檢查有血沉增快，病程自限性，無發(fā)聲抽動，抗風(fēng)濕治療有效。癔癥性痙攣抽搐：患者具有精神病特征，一般無發(fā)聲抽動。肝豆?fàn)詈俗冃裕涸摬橥x障礙所致，有肝損害\錐體外系體征及精神障礙，可見角膜K-F色素環(huán)，血漿銅藍(lán)蛋白減低等特征有助于鑒別兒童精神分裂癥：該病的裝相做鬼臉病癥類似抽動障礙，但其還具有精神病特征性病癥，無發(fā)聲抽動。與其它病相鑒別。18精選ppt危害心理問題學(xué)習(xí)問題行為問題人際關(guān)系品行問題19精選ppt治療心理治療行為能力藥物治療20精選ppt治療心理治療：輕癥的可首選心理及行為矯正治療，重癥的需配合藥物治療。需與家長、老師及周圍的同學(xué)溝通：認(rèn)知治療、轉(zhuǎn)移法治療。行為矯正治療：適當(dāng)安排日常的作息制度和活動內(nèi)容，使有規(guī)律，不單調(diào)，勞逸有序，防止過度興奮、緊張和疲勞。21精選ppt藥物氟哌啶醇：開始劑量每日1～2mg，分2～3次口服，而后逐漸增量，每日總量范圍為1.5～8mg，同時可服用抗震顫麻痹藥〔如安坦〕以減少副反響。常見的副反響為嗜睡、乏力、頭昏、便秘、排尿困難、錐體外系反響?？蛇m當(dāng)減少劑量和對癥處理。哌迷清：治療作用與氟哌啶醇相似，但鎮(zhèn)靜作用輕，對心臟副作用較氟哌啶醇為多見。每日服藥1次，開始劑量0.5～1mg/d，小量增加，兒童每日劑量為3～6mg。服藥過程須監(jiān)測心電圖的變化。泰必利:治療抽動障礙有效，副反響較氟哌啶醇為輕，但見效稍慢，一般于服藥后1～2周見效。劑量50～100mg，每日2～3次。主要副反響有頭昏、無力、啫睡?？蓸范ǎ菏且环Nα腎上腺素阻滯劑，并可直接作用于中樞多巴胺神經(jīng)元，屬于抗高血壓藥。臨床用以治療抽動障礙證明有效，同時可改善伴發(fā)行為病癥。通常開始劑量為0.05mg/d，每日分2～3次口服。兒童每次劑量范圍為0.0375～0.075mg，每日服2～3次?？蓸范ㄖ饕狈错憺槭人?、口干、頭昏、血壓降低、失眠。少數(shù)可產(chǎn)生心電圖改變。服藥時應(yīng)定期測血壓和心電圖檢查。22精選ppt

祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名，但有類似記載，如?小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚?指出:“凡病或新久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連剳也。〞根據(jù)臨床表現(xiàn)可將本病歸于“慢驚風(fēng)〞、“筋惕肉瞤〞、“瘛疭〞、“肝風(fēng)證〞等范疇。23精選ppt

治療平肝熄風(fēng)：鉤藤、僵蠶、天麻等根本治柔肝疏肝：赤白芍、當(dāng)歸、佛手等療原那么化痰祛痰：二陳湯、溫膽湯等加減活血化瘀:三棱、文術(shù)等辨證分型風(fēng)邪犯肺、肝亢風(fēng)動、痰熱動風(fēng)、脾虛肝亢、陰虛陽亢24精選ppt風(fēng)邪犯肺表現(xiàn)：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干咳等頭面、咽喉部抽動病癥，鼻塞不通，流涕噴嚏，自覺咽癢，咽腔紅赤，眼睛發(fā)癢或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復(fù)，常有過敏性鼻炎、哮喘或反復(fù)呼吸道感染病史，舌質(zhì)偏紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。治那么：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。25精選ppt

肝亢風(fēng)動證

搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運(yùn)動性抽動，伴或不伴發(fā)聲、穢語，抽動頻繁有力，聲音高亢，多動難靜，煩躁易怒，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。26精選ppt痰熱動風(fēng)證表現(xiàn)：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語等，穢語頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。方藥：黃連溫膽湯加減。半夏、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、梔子、枳實、竹茹、石菖蒲、鉤藤等。27精選ppt脾虛肝亢證

表現(xiàn)：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動，伴或不伴喉中“吭吭〞、穢語等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。方藥：歸脾湯合四逆散加減。炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。28精選ppt陰虛陽亢證表現(xiàn)：擠眉弄眼，聳肩搖頭，肢體抽動，清嗓，頭暈耳鳴，多動少靜，兩顴潮紅，手足心熱，尿頻或遺尿，盜汗，舌偏紅或淡紅，苔薄或少苔，偏干少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng)。方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、甘草等。29