麻醉案例：拂去童年陰影

麻醉倫理學(xué)

2023/12/81拂去童年陰影---------------麻醉案例2023/12/82X女士的孩子因為腺樣體肥大影響呼吸，要在北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科做切除手術(shù)。手術(shù)不大，可是回想起侄子的敘述經(jīng)過，X女士著實覺得犯難。侄子做這個手術(shù)時是局部麻醉，他極不配合，醫(yī)生費了很多口舌才把手術(shù)做完?，F(xiàn)在自己的孩子會不會也這樣呢？當她把自己這份疑慮告訴大夫時，大夫笑了，告訴她，手術(shù)是在全身麻醉下進行，手術(shù)時根本不用家長費事。到了手術(shù)的那一天，X女士把孩子送到手術(shù)室門口，一個多小時后，孩子從手術(shù)室里被推了出來，神志清醒。她輕松地說：“我好像睡著了,一點兒也不疼。”的確，對于很多孩子，不要說去做手術(shù)，就是平常上醫(yī)院看病，都有點讓他們心驚膽戰(zhàn)。一個小學(xué)生四年級學(xué)生筆下的醫(yī)院是這樣的：“（兒科）那里很多小朋友，他們都要打針，我雖然想做個勇敢的孩子，可看見明晃晃的針時，我還是哭了。很多小朋友和我一起放聲大哭，他們也很害怕，有一位小朋友一直哭，結(jié)果又挨了（家長）打?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科的張寶泉教授也曾有過一次尷尬經(jīng)歷。一次，他在醫(yī)院遇上兩位本院職工的孩子，她們已經(jīng)上中學(xué)了，在她們小時候，張教授曾為她們做咽扁桃體切除術(shù)，當然手術(shù)是在局部麻醉下做的。與她們擦肩而過時，張教授聽見一個孩子在嘀咕：“你還記得他嗎？”“記得，”另一個孩子咬著牙回答：“就是他壓著我做手術(shù)，疼死了，能不記得嗎？我都恨死他了。”張教授禁不住苦笑。2023/12/83可是，X女士那位在全身麻醉下接受手術(shù)的孩子，對大夫就是另一種感情了。每次去北京協(xié)和醫(yī)院看病，她總要回耳鼻喉科，去看看給她做手術(shù)的大夫叔叔，還要給叔叔表演耳朵會動的“絕技”，逗得大夫直樂。陳教授說：“這個事例告訴我們，術(shù)前開始給孩子以心理關(guān)注非常重要。不但要讓孩子心理需求得到滿足，而且要注意孩子出現(xiàn)的心理問題，及時解決，幫助他健康成長。在術(shù)前創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，減少壓力，讓孩子在一種無憂的狀態(tài)中面對即將到來的手術(shù)，是任何醫(yī)療技術(shù)無法替代的?！毙睦磲t(yī)生的見解也許對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的工作提出了更高要求。當然，絕大多數(shù)的兒童進醫(yī)院只是接受一般的治療，但被病痛折磨著，他們本身已經(jīng)體味到強烈的不安，來自醫(yī)護人員的親切話語與安慰將是最有效的一劑良藥。面對一張和藹可親的笑臉時，患兒將在不知不覺中減輕了對疾病和治療的恐懼。醫(yī)學(xué)上的小小關(guān)懷，也許可以創(chuàng)造奇跡……2023/12/84醫(yī)者乃人生命的“護航大使”，而“麻醉仆則是祛疼鋏痛的”急先鋒”。古醫(yī)者為什么采用“麻醉”來治療疾??？不過是為減輕患者的病痛，以達到治病救人的目的。在所接觸到的有關(guān)古文獻中，我們還沒有發(fā)現(xiàn)古醫(yī)者采用“麻醉”的趨利性記載。這說明了什么？古醫(yī)者雖然沒有創(chuàng)設(shè)“麻醉”的理論和技術(shù)體系，而“倫理”在其中，既在“麻醉”發(fā)明過程中，更在”麻醉”使用與發(fā)展過程中，護航大使2023/12/85在當下，醫(yī)者的這種“倫理”精神，這種大爰精神卻在悄然流失，其中一個重要現(xiàn)象是“醫(yī)患矛盾”，此已經(jīng)成為中國社會的一個較為突出的問題，當然，它也在“麻醉。中存在著。為什么？此與市場經(jīng)濟的自發(fā)性缺陷及商業(yè)的趨利性有著內(nèi)在的聯(lián)系，也與人的自我所導(dǎo)致的自私性有著根本的聯(lián)系。。。在此影響下，利益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系使醫(yī)學(xué)的倫理性、人文性，生命的系統(tǒng)住被輕視，生命的動態(tài)性、完轔性、社會性被其崢止性、局部性、自然生物性所覆益，錢不是最重要的，對生命的尊重，對生命的珍視是化解醫(yī)患矛盾最基本的不可或缺因素，而很多人認識不到這一點，由此導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾。2023/12/86病人不相信醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系緊張2023/12/8720世紀50年代至今，“麻醉”有了質(zhì)的飛躍，其業(yè)已形成自身較為完整的理論和技術(shù)體系，其工作與研究重點已轉(zhuǎn)移到對患者生命功能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)及控制，且其巳成為醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標志之一。這首先直接說明“麻醉”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及實踐中的地位和作用已非同尋常，不同以往，這更說明了“麻醉”的倫理性的延續(xù)、進步。因此。作為“麻醉”者必須清醒地認識到這一點尤其在醫(yī)患矛盾中要保持絕對的清醒，要有強烈的責任感，要用自己的智慧，用創(chuàng)新的理念和方法，為解決此矛盾提供新思路、方法。不管如何去做，作為“麻醉”者一定要牢記?！皞惱怼边@個靈魂，不能丟失且要強化之。那么，‘麻醉”如何做好“靈魂”及其他且強化之？2023/12/88麻沸散的組成麻沸散是世界最早的麻醉劑,是由漢代名醫(yī)華佗所發(fā)明

2023/12/89麻醉醫(yī)師在術(shù)前的倫理責任麻醉醫(yī)師在術(shù)中的倫理責任麻醉醫(yī)師在術(shù)后恢復(fù)期的倫理責任2023/12/810麻醉醫(yī)師在術(shù)前的倫理責任術(shù)前查看病人知情同意術(shù)前心理干預(yù)2023/12/811麻醉醫(yī)師在術(shù)前的倫理責任

1術(shù)前查看病人麻醉師要仔細檢查病人,認真閱讀病歷,并與手術(shù)醫(yī)師,主管醫(yī)師,責任護士等進行溝通,全面了解病情,熟悉手術(shù)方式及步驟,充分估計存在的危險因素,共同商討麻醉方式及術(shù)中必須注意的問題,從而制定全面合理的麻醉方案.使診治達到最佳程度.麻醉師在與病人交談時,應(yīng)衣帽整潔,態(tài)度親切和藹,并注重溝通技巧],努力贏得病人的信任.2023/12/8122知情同意(informedconsent)

知情同意是臨床診治過程中最基本的醫(yī)學(xué)倫理原則,麻醉醫(yī)師也應(yīng)堅持.對醫(yī)師而言,嚴格執(zhí)行知情同意原則是對患者的負責,也是對患者權(quán)利的尊重.這既符合醫(yī)學(xué)倫理要求,也是法律所要求的;2023/12/8133術(shù)前心理干預(yù)

根據(jù)臨床觀察,大多數(shù)病人對手術(shù)和麻醉心存恐懼,疑慮,思想負擔很重,擔心手術(shù)的風(fēng)險,效果及是否疼痛.過度的焦慮,不僅成為心理上的負擔,還可能引起血壓,心率,呼吸,胃腸,內(nèi)分泌等方面的改變,即"應(yīng)激反應(yīng)",對病情,麻醉和手術(shù)均會有不利影響.

麻醉醫(yī)師在術(shù)中的倫理責任2023/12/814麻醉醫(yī)師在術(shù)中的倫理責任嚴格遵守無菌原則保證手術(shù)病人安全杜絕術(shù)中出現(xiàn)知曉執(zhí)行保護性醫(yī)療制度2023/12/815麻醉醫(yī)師在術(shù)中的倫理責任

1嚴格遵守無菌原則

防止任何可能的污染及交叉感染.本著對病人負責的態(tài)度,將感染控制到最低2保證手術(shù)病人安全3杜絕術(shù)中出現(xiàn)知曉(awareness)

全麻術(shù)中知曉是全球麻醉學(xué)界面臨和尚未解決的問題。術(shù)中知曉嚴重違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,會給病人造成身心傷害.在西方國家醫(yī)療訴訟中,術(shù)中知曉占有一定比例.麻醉師應(yīng)精通業(yè)務(wù),熟悉所用藥物和器械的性能,精確實施麻醉,密切觀察病人情況,隨時調(diào)整,可有效避免這一事件的發(fā)生_4執(zhí)行保護性醫(yī)療制度

我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求醫(yī)師"應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果",在必要時采取保護性醫(yī)療措施.在手術(shù)過程中,不要誤以為病人入睡,醫(yī)務(wù)人員大談特談與手術(shù)無關(guān)的事.醫(yī)務(wù)人員之間的聊天會使病人感到不安,而且醫(yī)務(wù)人員注意力的分散也易造成差錯事故2023/12/816麻醉醫(yī)師在術(shù)后恢復(fù)期的倫理責任努力使病人舒適自然的蘇醒心理撫慰2023/12/817麻醉醫(yī)師在術(shù)后恢復(fù)期的倫理責任1努力使病人舒適自然的蘇醒2心理撫慰3.心理撫慰是術(shù)后人文關(guān)懷不可缺少的內(nèi)容

這一時期病人的意識在逐漸恢復(fù),可能處在痛苦與不安之中,有的病人則開始躁動,掙扎.醫(yī)護人員此時應(yīng)守護在病人身邊，使病人感知自己的存在,使病人理解你為他所做的一切.術(shù)后的細致關(guān)懷可以減少病人的躁動與不安,穩(wěn)定生命體征,提高麻醉恢復(fù)期的安全性.4.醫(yī)護人員的任何疏乎都可能給病人造成