急性中毒的診斷與治療

急性中毒的診斷

與治療新進展

深圳市急救醫(yī)療中心科教培訓部趙偉醫(yī)生二OO五年十二月1.

急性中毒的定義：有毒物質(zhì)突然進入人體，短時間內(nèi)產(chǎn)生一系列病理生理損害，出現(xiàn)癥狀甚至危及生命的過程。急性中毒傷害的人群多，病情變化快，可在較短的時間內(nèi)告病危，易發(fā)生多器官功能衰竭綜合癥，嚴重威脅著人類的生命2.

隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展和生活的多樣化，能引起中毒的化學物質(zhì)及生物品種日益增多，急性中毒的發(fā)病率比以前明顯升高。近年來我國城市居民中，中毒發(fā)生率為十萬分之18，農(nóng)村為十萬分之69，因中毒而致死占總死亡率的10.7%3.第一、急性中毒的

診斷新進展4.目錄一、最新的診斷理念二、毒物與中毒方式的新分類三、毒物進入人體的途徑四、毒理分類與中毒機制新概念五、急性中毒的診斷原則5.一、最新的診斷理念

“中毒”就是中毒，不過是某一有毒物質(zhì)進入人體后，由于相應毒理所造成的特定性損害，它并不是一種“病”！所以有別于疾病的診斷6.

急性中毒的診斷必須明確三個問題:是不是急性中毒?(定性)如果是的話,屬于那一種毒物引起?(定成分)這種毒物進入人體內(nèi)的數(shù)量有多少?(定量)7.二、毒物與中毒方式

的新分類

目前可簡單地分為化學品中毒與生物品中毒兩大類8.1、化學品中毒（多見于人為或工業(yè)意外）故意投毒如氰化物、亞硝酸鹽、殺鼠劑、化學戰(zhàn)劑中毒誤吸或誤服如一氧化碳、硫化氫、農(nóng)藥、藥物、甲醇、乙醇中毒9.空氣泄漏如氨氣、氯氣、光氣、氮氣、苯氣、烷類中毒等職業(yè)中毒如各種重金屬和無機物——鉛、汞、砷、磷、鉈、錫、鋅、錳、銻等等中毒醫(yī)源性中毒如藥物過量10.2、生物品中毒（多見于食物中毒或動物咬傷）微生物毒素例如葡萄球菌腸毒素、大腸桿菌腸毒素、臘樣芽孢桿菌腸毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、黃曲霉菌毒素、霉變甘蔗毒素等食物中毒11.細菌污染如沙門氏菌屬、李斯特菌屬、變形桿菌屬、副溶血弧菌屬、痢疾桿菌屬等食物中毒植物性毒素如洋金花、烏頭、一枝蒿、馬錢子、毒蕈、發(fā)芽馬玲薯、未煮熟四季豆、棉籽油、石榴皮等動物性毒素如魚膽、河豚、海蟄、毒蛇、毒蟲、毒蜂等中毒12.

毒物類型在城市以酒精或藥物中毒為主，其次是一氧化碳中毒、食物中毒、滅鼠藥中毒等。而農(nóng)村則以有機磷農(nóng)藥、滅鼠藥和一氧化碳中毒多見。近年來群體中毒事件時有發(fā)生，主要是毒鼠強、有機磷農(nóng)藥和有毒氣體泄露13.三、毒物進入人體的途徑

很多毒物都可以同時通過多種途徑進入人體14.1、經(jīng)呼吸道吸入：中毒出現(xiàn)很快（吸收速度比胃腸道快20倍）、癥狀很重，常伴有呼吸道局部損傷2、經(jīng)消化道食入：中毒出現(xiàn)較快（因胃腸道吸收需要時間），癥狀較重（部分毒物已經(jīng)肝臟解毒），常伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀15.3、經(jīng)皮膚粘膜吸收：中毒出現(xiàn)的時間最慢（經(jīng)皮膚吸收需要耗時），癥狀最輕（因為皮膚的吸收率較低），常伴有局部皮膚的毒物聚積或皮膚損害4、直接進入血液循環(huán)：中毒出現(xiàn)的時間最快，癥狀最重，往往由直接靜脈注射方式或動物蟄咬傷造成16.四、毒理分類與中毒

機制新概念

按照中毒機制的不同，可將毒理分為9類17.1、窒息性毒

特點——毒性很強，中毒極快（高濃度可致“閃電樣”死亡），表現(xiàn)為窒息性全身缺氧（組織細胞缺氧），往往死于嚴重的低氧血癥，常見的毒物如下：氰化物中毒抑制細胞色素氧化酶活性使細胞呼吸鏈失活，造成細胞呼吸被抑制，從而導致細胞內(nèi)缺氧18.硫化氫中毒（毒理同上）一氧化碳中毒與血紅蛋白競爭性結(jié)合使之不能攜氧，造成組織缺氧高鐵血紅蛋白血癥由亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯胺、殺蟲脒、磺胺類等化學品中毒引起，使氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而喪失攜氧能力19.2、神經(jīng)性毒

特點——毒性很強，中毒出現(xiàn)很快（幾分鐘甚至“閃電樣”死亡），主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)未梢失能，從而造成胸廓呼吸運動被抑制，伴有全身神經(jīng)和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭，常見的毒物如下：20.有機磷農(nóng)藥中毒抑制細胞乙酰膽磷酯酶活性使體內(nèi)乙酰膽磷堆積，造成中樞與周圍的膽磷能M和N受體功能亢進，爾后麻痹沙林類化學戰(zhàn)劑中毒（毒理同上）莨菪堿類植物毒理剛好與有機磷類相拮，與乙酰膽磷競爭性結(jié)合使M、N受體功能受抑，造成全身神經(jīng)和肌肉麻痹21.肉毒梭菌中毒毒理與有機磷中毒剛好相反，抑制運動神經(jīng)未梢釋放乙酰膽磷，使神經(jīng)-肌肉接頭失效，造成全身神經(jīng)和肌肉麻痹毒蛇咬傷中毒如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等，毒理與上相似，通過抑制N2膽磷能受體活性，使神經(jīng)-肌肉接頭失效，造成全身橫紋肌和神經(jīng)節(jié)麻痹22.河豚中毒毒理相似，通過抑制神經(jīng)細胞膜鈉離子通道的通透性，使各種N細胞的興奮性、傳導性和自律性均降低，造成全身感覺和運動神經(jīng)麻痹毒鼠強中毒拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)GABA（γ-氨基丁酸）受體，降低其介導所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)抑制作用，因而具有強烈的致驚厥作用23.3、血液性毒

特點——毒性較強，中毒較慢（常在數(shù)小時后才出現(xiàn)癥狀），主要表現(xiàn)為全身紅細胞破壞和凝血機能障礙，往往死于急性溶血與DIC，常見毒物如下：化學品中毒（凡能引起溶血的化學品）毒蛇咬傷（如五步蛇、竹葉青、蝰蛇）部分毒蕈和中草藥24.4、感染性毒

特點——毒性較強，中毒較慢，主要表現(xiàn)為胃腸道和全身菌毒血癥的中毒癥狀，往往死于感染性休克和多臟器功能衰竭，常見毒物如下：細菌性食物中毒微生物毒素性食物中毒25.5、肺臟性毒

特點——毒性較強，中毒較快（常在數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀），主要表現(xiàn)為氣道粘膜水腫、支氣管痙攣甚至肺水腫，往往死于急性呼吸衰竭，常見毒物如下：誤吸硫化氫刺激性毒氣泄漏26.6、心臟性毒

特點——毒性較強，中毒較快，主要表現(xiàn)為各種致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常見毒物如下：一切抗心律失常藥物過量部分中草藥（如川烏、草烏、一枝蒿、馬錢子等）27.7、肝腎性毒

特點——毒性較強，中毒緩慢（常在數(shù)十小時后才出現(xiàn)癥狀），主要表現(xiàn)為急性肝損害和腎功能衰竭，往往死于全身多臟器功能衰竭，常見毒物如下：具有肝腎毒性的藥物和化學品部分毒蕈部分蛇毒28.8、腐蝕性毒

特點——毒性一般，中毒較快，主要表現(xiàn)為接觸局部的腐蝕性損害和全身吸收中毒癥狀，往往死于其后的全身併發(fā)癥，常見毒物如下：強酸或強堿類化學制劑腐蝕性化學戰(zhàn)劑29.9、混合性毒

特點——上述8類中毒原理的組合（單一或多種毒物均可），中毒嚴重，主要表現(xiàn)為全身多臟器損害，往往死于呼吸循環(huán)衰竭，常見毒物如下：細菌性食物中毒，部分動物性（如毒蛇咬傷）或植物性（如毒蕈）中毒鉛、汞、砷、磷、鉈等重金屬中毒30.多種有毒化學品的復合中毒當兩種或兩種以上的毒物同時或先后進入人體所造成的中毒，多數(shù)表現(xiàn)為毒性明顯增強，典型如：馬拉硫磷＋敵百蟲一氧化碳＋硫化氫酒精＋四氯化碳31.五、急性中毒的診斷原則“三大”診斷原則，即：相關(guān)毒物接觸史特征性中毒表現(xiàn)檢驗證實（毒物鑒定）32.

急性中毒必須重視鑒別診斷。在臨床常常有將有機磷農(nóng)藥中毒誤診為急性胃腸炎、支氣管哮喘急性發(fā)作；將毒鼠強中毒誤診為乙型腦炎、癲癇大發(fā)作；將酒精中毒引發(fā)的并發(fā)癥急性腦血管意外，誤認為酒精中毒的昏睡期。也有將年輕人的腦血管意外誤診為安眠藥中毒；海洛因誡毒癥狀誤診為海洛因中毒等等，從而延誤搶救引發(fā)醫(yī)療事故33.1、相關(guān)毒物接觸史34.（1）零星發(fā)病

通過調(diào)查詢問，有時往往找不到毒物接觸史，但如果某一病人出現(xiàn)下列情況，在診斷未清楚之前，應考慮到中毒的可能性：不明原因的多系統(tǒng)損害及多臟器功能衰竭；在突發(fā)災害事故中昏迷的病人，應特別注意有毒氣體中毒的可能；35.突然發(fā)生的昏迷，在排除腦心肺肝腎與內(nèi)分泌器質(zhì)性損害后（如腦血管意外、腦外傷、阿-斯綜合征、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病昏迷、甲狀腺危象、腎上腺危象、中暑等）；突然出現(xiàn)不明原因的驚厥、紫紺、呼吸困難、嘔吐或代謝性酸中毒等；青年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常；36.難以解釋的精神神經(jīng)異常；突然自傷，尤其是年輕人發(fā)生難以解釋的摔傷；兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其它古怪行為；從火場或有毒氣體環(huán)境中救出來的人；與中毒者密切接觸后出現(xiàn)癥狀的人。37.（2）集體發(fā)病

對診斷中毒最有提示價值，如有共同的毒物接觸史，爾后出現(xiàn)集體發(fā)病，則應首先想到并可確診為中毒事件。集體發(fā)病具有“五同”的特性：38.在同一時間（相近）同一地點（相鄰）同一經(jīng)歷（相似）的同一人群出現(xiàn)同樣的癥狀39.2、特征性中毒表現(xiàn)

通過“一望、二問、三聞、四查”來全面采集病史、癥狀和體征，尋找病人身上具有特征性的中毒表現(xiàn)，從而迅速作出中毒診斷，并對可能引起中毒的毒物品種和數(shù)量進行推測40.（1）望診皮膚粘膜紫紺：可能的毒物為亞硝酸鹽、亞甲藍、二氧化氮、甲脒類殺蟲劑、苯的氨基與硝基化合物等皮膚粘膜黃染：原因有中毒性肝損害（如磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等），藥物性肝損害（如四環(huán)素類、氯丙嗪類、異煙肼等），或者是溶血性黃疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃等）41.皮膚粘膜發(fā)紅：如一氧化碳（櫻桃紅）、氰化物（玫瑰紅）、蟑螂藥（熟蝦樣紅）、抗膽磷藥（潮紅）等中毒的初期表現(xiàn)42.皮膚蒼白出汗：如有機磷類、水楊酸類，或低血糖反應（可由中毒引起）皮膚出血點、瘀斑：致凝血機能障礙的毒物引起皮膚紅斑、水皰：芥子氣、路易士劑、硫酸二甲酯皮膚針刺、牙痕、蟄傷等痕跡43.小便的顏色改變，如：淡紅色——磺胺、殺蟲脒引起血尿棕紅色——安替比林、汞鹽醬油色——砷化氫、毒蕈、苯胺、硝基苯等引起的急性溶血棕黑色——亞硝酸鹽、酚藍色——美藍黃色——引起中毒性肝損害的毒物44.（2）問診

必須全面真實地采集病史，重點詢問：毒物接觸史、職業(yè)史和用藥史誤服、誤吸或接觸毒物的機會工種、生產(chǎn)過程及工業(yè)防護條件是否集體發(fā)病，以及同伴的發(fā)病情況發(fā)病的主要表現(xiàn)、過程與初步處理等45.

但少數(shù)情況下無法全面真實地采集到病史，例如：服毒自殺者可能隱瞞或歪曲病史：十分隱匿的零散性故意投毒，被害人完全不知情；小兒誤服誤用后不能講述病史，而家長又不清楚時；精神病患者發(fā)生中毒，家屬或陪護不知情時；46.中毒嚴重者到院已昏迷不醒，陪送人員不知情或不能準確描述等。此時，全面、仔細地搜集中毒者身邊的物品，具有十分重要的診斷意義。包括現(xiàn)場嘔吐物、大小便、剩余食物、殘留藥物、遺棄注射器、盛物器具（如藥瓶、藥袋、飲料瓶、水杯、煙缸、垃圾桶）及其中剩余物、遺書遺物等等47.（3）聞診

仔細嗅聞患者的呼出氣、嘔吐物及體表是否有特殊氣味酒味：可能毒物為乙醇、甲醇大蒜味：有機磷、磷劑、砷劑苦杏仁味：氰化物、苦杏仁臭皮蛋味：硫化氫尿味：氨氣、氨水、硝酸銨48.甜味：氯仿、丙酮酚味：酚劑、來蘇爛蘋果味：光氣芳香味：苯氣、硝基苯香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯金屬味：鉛、汞等重金屬其它：如汽油、樟腦、松節(jié)油等49.（4）查診

必須系統(tǒng)地進行全身體格檢查，強調(diào)反復動態(tài)檢查和記錄對比；但對危重患者只作重點檢查，應先采取急救措施，然后再作補充檢查重點檢查部位包括：生命體征（T、P、R、BP、神志）、心肺（肺部啰音和心律失常）、神經(jīng)系統(tǒng)（瞳孔改變、神經(jīng)反射、肌肉震顫或麻痹）50.查找“中毒綜合征”部分毒物會引起一組具有特征性的中毒表現(xiàn)，只有這一類毒物中毒才會出現(xiàn)這一組專有的癥候群，類似于“指紋”，故稱為“中毒綜合征”，對臨床診斷和鑒別診斷很有幫助。常見的中毒綜合征如下表：51.某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或減慢縮小肌震顫、大小便失禁、流涎、多汗、心動過緩有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑鎮(zhèn)靜安眠藥昏迷減慢縮小低體溫、反射遲鈍、低血壓鎮(zhèn)靜劑、氯丙嗪、巴比妥類阿片類昏迷減慢針尖狀體溫降低、低血壓阿片類52.綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物三環(huán)抗抑郁藥昏迷（最初興奮）減慢擴大心律不齊、驚厥、低血壓、QT間期延長、肌顫三環(huán)抗抑郁藥物抗膽堿能激動幻覺加快擴大發(fā)熱、潮紅、皮膚粘膜干燥、尿潴留抗膽堿藥（阿托品、曼陀羅等）擬交感藥

激動幻覺加快擴大抽搐、心動過速、高血壓、反射亢進、肌震顫可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶堿類53.3、檢驗證實

54.

根據(jù)相關(guān)毒物接觸史和特征性中毒表現(xiàn)即可迅速作出初步診斷，但要最后確診中毒必須依賴檢驗證實，對引起中毒的毒物品種進行確切的毒物鑒定（單憑病史和臨床表現(xiàn)最多只能作出1/3的準確推斷）55.（1）先搶救，后鑒定對嚴重的中毒患者絕對不可以等待毒物鑒定結(jié)果，必須先根據(jù)臨床推斷立即組織搶救；待毒物鑒定證實以后，再對原治療方案及時進行調(diào)整或修訂56.（2）保護現(xiàn)場證物全面、仔細地搜集現(xiàn)場一切可疑樣本涉及到刑事案件必須立即通知公安機關(guān)，保護好現(xiàn)場原貌和物證集體中毒如已構(gòu)成重大的公共衛(wèi)生或公共安全突發(fā)事件，必須盡快向有關(guān)部門報告疫情或災情57.（3）廣泛收集患者標本在搶救的同時立即采集樣本同時采集多種樣本，包括血液（多次采血）、尿液（頭24小時總尿）、第一次胃洗出液、嘔吐物、腹瀉物、頭發(fā)、氣體中毒現(xiàn)場的空氣采樣等58.檢材提取量應足夠多，至少要求：血液10ml以上，尿液50ml以上，其它檢材50g以上采好的樣本要用潔凈干燥的玻璃瓶封裝，不能污染、不加防腐劑；如果不能馬上送檢時，應盡早放入冰箱中冷凍保存，并做好詳細記錄和標記59.（4）一般化驗檢查三大常規(guī)凝血機能檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、血纖維蛋白含量、凝血因子含量、三P試驗等血生化，包括電解質(zhì)、血糖、腎功能、肝功能等化驗檢查60.動脈血氣分析，著重觀察動脈血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、碳酸氫根濃度（HCO3-）、PH值；以及各種Hb分類，如一氧化碳中毒血中碳氧血紅蛋白含量增高(HbCO飽和度超過10％)，亞硝酸鹽中毒血中高鐵血紅蛋白增高，硫化氫中毒血中出現(xiàn)硫化血紅蛋白。氰化物中毒時，中毒者靜脈血氧分壓與動脈血氧分壓接近61.血藥濃度監(jiān)測，對于那些常量用于治療而過量導致中毒的藥物，例如強心甙類、抗心律失常藥、氨茶堿、氯丙嗪、安定類、抗抑郁藥等，應定期抽血檢測；必要時反復動態(tài)測定，有助于判斷是否中毒、中毒程度，以及藥物用量是否恰當62.血膽堿酯酶（ChE）活性測定，懷疑有機磷農(nóng)藥或神經(jīng)化學戰(zhàn)劑中毒應作此項檢查，凡活性低于正常的50% 以下就有確診意義其它輔助檢查手段，例如心電圖、腦電圖、肌電圖、X光胸片、B超、CT或MRI等特殊檢查，可在必要時進行63.（5）實驗室毒物鑒定從送檢標本中直接分離并測定出相應毒物，故毒物鑒定是診斷中毒的 “金標準”，最具權(quán)威性和法律效力涉及到民事糾紛或刑事案件的中毒，必須將標本送至衛(wèi)生防疫、公安或司法鑒定部門作毒物鑒定64.為了便于分離和鑒定毒物，通常根據(jù)化學品的理化性質(zhì)將其分為五類，即揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性有機毒物、金屬毒物、陰離子毒物、農(nóng)藥毒物鑒定通常分為三個步驟，包括預試驗（縮小檢毒范圍），毒物的分離提取與純化，以及定性和定量分析65.為了使鑒定結(jié)果準確可靠，在實驗室檢驗中要進行空白對照試驗，并用已知的標準毒物進行對照試驗，必要時重新復檢；將臨床病史、中毒表現(xiàn)、一般化驗檢查與實驗室儀器分析結(jié)合起來進行綜合判斷66.細菌性食物中毒的毒物鑒定，必須對可疑樣本作細菌培養(yǎng)分離、病原體毒素檢測，以及血清學凝集試驗鑒定結(jié)果陽性時，應考慮所選檢驗方法的準確度，是否具有特異性，有無其它雜質(zhì)產(chǎn)生干擾，排除假陽性67.鑒定結(jié)果陰性時，應考慮所選檢驗方法的靈敏度，所取樣本是否合適，檢材量是否太少，提取分離的回收率是否太低，以及所用試劑的穩(wěn)定性等因素，以防漏檢鑒定結(jié)果為定量測定數(shù)據(jù)時，要知道本身就含在人體體液中的正常生理值，或者藥物在血液中的治療與中毒濃度范圍，以免作出錯誤診斷68.第二、急性中毒的

治療新進展69.目錄一、最新的治療理念二、阻止毒物繼續(xù)吸收三、特效解毒藥拮抗中和毒物四、加速毒物從體內(nèi)排泄五、對癥及支持療法70.一、最新的治療理念

“中毒”就是中毒，它并不是一種“病”！所以不同于疾病的治療，凡中毒都請記住四大治療原則：阻止毒物繼續(xù)吸收特效解毒藥拮抗中和毒物加速毒物從體內(nèi)排泄對癥及支持療法71.二、阻止毒物繼續(xù)吸收

從毒物可能進入人體的各種途徑著手，盡早、盡量、多管齊下地阻止毒物繼續(xù)吸收72.1、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環(huán)境，將中毒者移至安全、通風的空氣新鮮處（上風向）戴防毒面具、厚層口罩或濕毛巾捂嘴用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含嗽設(shè)法斷絕毒氣污染源并消洗清除毒物73.2、阻止毒物從消化道吸收

經(jīng)口腔攝入毒物是最常見的中毒途徑之一。除非毒物性質(zhì)特殊（如強酸、強鹼），或患者情況不允許（如生命體征極不穩(wěn)定時），否則應對所有服毒者采取下列阻止措施：

74.（1）現(xiàn)場催吐：口服吐根糖漿催吐，服用劑量6~12個月的嬰兒10ml、1~12歲兒童15ml、12歲以上30ml，成人必要時可用至60ml吐根糖漿是較好的催吐藥，幾乎可以100%地引起患者嘔吐（包括已服用止吐藥），約能清除25~30%的胃內(nèi)容物服用吐根糖漿以后，應立即適量飲水200~300ml，以增加催吐效果75.吐根糖漿的不良反應罕見，在吐后90~120分鐘內(nèi)不再給予食物或飲料，可以避免連續(xù)嘔吐自發(fā)性嘔吐難以除去足夠數(shù)量的毒物；機械刺激咽部引吐的效果也不理想；阿撲嗎啡雖然催吐快，但能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，并可產(chǎn)生頑固性嘔吐，目前已放棄使用76.催吐的禁忌證：食入腐蝕性毒物或汽油、煤油；昏迷狀態(tài)，以免發(fā)生嘔吐窒息；全身持續(xù)抽搐；主動脈瘤、消化道潰瘍、食道靜脈曲張或近期發(fā)生心肌梗塞的患者；已經(jīng)發(fā)生劇烈嘔吐的中毒者77.現(xiàn)場催吐以后，可立即給予所有清醒的中毒者口服牛奶200ml，如沒有也可用蛋清加水混合液或豆?jié){200ml代替，起到保護胃黏膜和阻止毒物吸收的作用；但量不可以過大，尤其是不能單純喝入大量的清水，以免加速胃排空而促進毒物的吸收78.（2）及早洗胃：

洗胃務求及時和徹底，一般經(jīng)口攝入毒物6小時以內(nèi)都必須洗胃；爭取時間洗胃越早越好，尤其在服毒后1小時內(nèi)洗胃效果最佳79.既使中毒后超過6小時的胃生理排空時限，但如果患者攝入毒物較多，毒物為緩釋制劑或凝結(jié)成塊，服毒后曾食入適量牛奶或蛋清，或者胃排空時間延長者，都仍有必要洗胃80.洗胃常用兩種方法，電動洗胃機或吊瓶加吸引器洗胃法,前者效果較好洗胃的體位取左側(cè)臥位，頭部稍低，如患者有假牙應取下洗胃時必須保持病人呼吸道暢通，防止液體嗆入氣管；必要時應先作氣管插管以策安全，尤其是對昏迷病人81.盡量選用大孔徑胃管洗胃，直徑最好0.5~0.8cm，一般宜經(jīng)口插入，確認胃管的位置的確經(jīng)食道進入胃內(nèi)對于重度中毒者，在第一次洗胃后應留置胃管24h，每隔4h左右洗胃一次按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原則洗胃，一般約需5000ml至15000ml的洗胃液體82.洗胃液的水溫一般為25~30℃，不能高于36℃，每次進入量約300~500ml左右（小兒酌減），應反復洗胃至流出液清澈、無味、無沉渣為止，大約需要反復10~30次洗胃液的滲透壓以1%濃度為最佳，簡單的配制方法是在10000ml（即10kg）的干凈清水中，加入一把食鹽（大約100g），適合于大多數(shù)的毒物中毒83.洗胃液的種類可根據(jù)毒物性質(zhì)作出適當選擇，如：

2%~5%碳酸氫鈉溶液——適用于有機磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）、硫酸亞鐵中毒；

0.02%~0.05%高錳酸鉀溶液——適用于巴比妥類、阿片類、氰化物等中毒，但對硫磷中毒禁用；84.0.3%過氧化氫溶液（雙氧水）——適用于阿片類、土的寧、磷中毒等；

2%~4%鞣酸溶液（或濃茶代替）——適用于生物鹼、強心甙類和某些重金屬；蛋清或牛奶——適用于腐蝕性毒物中毒早期，灌入400ml后吸出1~2次

※若無條件或不能確定毒物種類，最好直接使用干凈清水（適合成人）或生理鹽水（適宜兒童）洗胃85.對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者，可施行剖腹胃切開術(shù)，將大孔徑的胃管直接送入病人胃內(nèi)，在直視下徹底洗胃洗胃的禁忌證與催吐相似，但解毒效果和安全性較好，因此與催吐相比幾乎沒有絕對禁忌證（強腐蝕性毒物或胃出血、胃穿孔例外）86.（3）注入吸附、沉淀或保護劑：可在洗胃前、后灌入或服用，以最大程度地減少毒物吸收，增強洗胃效果吸附劑常選用活性炭，安全、可靠，適用于大多數(shù)經(jīng)口中毒者（脂溶性和醇類毒物除外），可吸附殘留的毒物使之不被吸收，尤其是巴比妥類、水楊酸類、生物鹼、苯酚、氯化汞等87.THANKYOUSUCCESS2023/12/888.活性炭或思密達的使用劑量，與毒物量的比例一般為10:1； 如果中毒量不清楚，成人用50~100g（加水300ml），兒童按1~2g/Kg（加水100ml），在洗胃前注入胃內(nèi)；也可在洗胃后加入等量山梨醇一起口服，效果更好89.沉淀劑可與某些金屬絡合變成復合物，減輕其毒性并延緩吸收，例如：汞——用甲醛化次硫酸鈉砷——用新鮮配制的氫氧化鐵鉛——用硫酸鈉磷——用硫酸銅鐵——用碳酸氫鈉碘——用淀粉90.保護劑如牛奶、豆?jié){、蛋清、植物油等，能夠保護和潤滑胃腸粘膜，適用于腐蝕性毒物和重金屬鹽類中毒牛奶是最常用的保護劑，很容易獲得，可立即給所有清醒的經(jīng)口中毒者服用（磷中毒除外）；也可用蛋清加水混合液或豆?jié){200ml代替植物油只適用于酚類中毒，可選用橄欖油或其它食油反復洗胃91.（4）洗胃后導瀉或灌腸：洗胃后，常規(guī)由胃管注入或者口服瀉藥，加速排泄進入腸道的毒物，從而阻止其吸收；瀉藥常選用硫酸鈉15g至30g（多用50％的溶液50ml），或中藥大黃。不宜多次或大劑量使用硫酸鎂、山梨醇等，忌用油脂類瀉劑92.如導瀉效果不明顯，洗胃后還可以灌腸。常選用溫水、生理鹽水或肥皂水等液體，液量約1000ml作高位灌腸，以加速清除腸道內(nèi)的殘余毒物，但腐蝕性毒物中毒不宜使用93.近年出現(xiàn)了新的腸道凈化方法——全腸灌洗法，即選用非吸收性化合物如聚乙二醇溶液，從鼻胃管持續(xù)滴入胃內(nèi)，在1~2小時內(nèi)灌注4000~6000ml液體；這種方法適用于大量攝入毒物、又難以用催吐或洗胃清除者，如百草枯、緩釋膠囊藥、含鐵片劑中毒等94.3、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應脫下中毒者身上的一切污染衣物，徹底清洗污染局部的皮膚粘膜沖洗液的量往往比種類更加重要，如無條件則用大量的清水淋洗即可；清水以微溫為宜（接近室溫），忌用熱水清洗95.特別是腐蝕性毒物更須反復清洗，皮膚局部應至少用清水沖洗15分鐘；而濺入眼內(nèi)，淋洗時間不少于30分鐘；必要時可測試污染局部的PH值，有針對性地選用肥皂水（弱鹼）、2%~4%碳酸氫鈉溶液，或者0.02%~0.05%高錳酸鉀、3%硼酸液（弱酸）等中和96.4、阻止毒物直接進入血液循環(huán)從傷口或注射進入體內(nèi)的毒物，不需要吸收過程，即可直接經(jīng)血液循環(huán)迅速播散到全身，很快引起中毒（尤其是神經(jīng)性毒）因此，應首先在傷口的近口端結(jié)扎止血帶，阻斷毒物隨靜脈血回流到心臟；止血帶的松緊應適度（只扎住靜脈），每隔15~30分鐘放松1分鐘97.上好止血帶以后，傷口局部用生理鹽水或雙氧水沖洗窄而深的傷口，還應局部吸吮和擠壓排毒，必要時十字切開皮膚引流排毒應使中毒者保持安靜、靜止不動，尤其是局部肢體必須制止活動，以免加速靜脈回流98.三、使用特效解毒藥拮抗并中和毒物

特效解毒藥具有高度的專一性，可惜目前只有針對少數(shù)的毒物才具備特效解藥，所謂“萬用解毒劑”是根本不存在的99.1、特效解毒藥的藥理受體拮抗原理：抑制毒物與人體內(nèi)的特異性受體結(jié)合；如阿托品與膽堿能受體競爭性結(jié)合可對抗有機磷類毒性，抗蛇毒血清與蛇毒結(jié)合而中和毒素生理拮抗原理：引起人體的生理反應來對抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗β受體阻滯藥過量中毒，維生素K治療抗凝血類殺鼠劑中毒100.生化拮抗原理：增加人體對毒物的清除和代謝能力，以減少毒物到達作用部位的數(shù)量；如氯磷定使膽堿酯酶復能，恢復其水解乙酰膽堿的活性，解除有機磷類中毒化學拮抗原理：通過化學結(jié)合來改變毒物的理化結(jié)構(gòu)，使其毒性降低，如二巰丁二鈉治療重金屬中毒

101.2、特效解毒藥的使用原則（1）掌握適應證：特效解毒藥具有高度的專一性和排它性，解毒效果比較好。一種解毒藥，只能用于某一類毒物中毒，而不可以用于其它毒物解毒（可能增加毒性）102.例如解磷定是有機磷中毒的特效解毒藥，卻忌用于氨基甲酸酯類或沙蠶毒素類農(nóng)藥中毒；阿托品用于治療上述兩種農(nóng)藥中毒，卻禁用于五氯酚鈉中毒；鎂中毒可以用鈣劑拮抗，但鈣中毒卻不能用鎂鹽拮抗103.再如多價抗肉毒血清拮抗肉毒梭菌食物中毒，精制抗蛇毒血清解救毒蛇咬傷均屬特效。但應注意：a.抗毒血清使用前，應先作皮膚過敏試驗，如為陽性可脫敏注射；b.注射前，先將抗毒血清放在37℃溫水中加溫；c.靜脈注射時速度要緩慢，不超過每分鐘2ml；如有異常反應立即停止推注，將剩余部分改為肌內(nèi)注射（排除過敏）104.大多數(shù)中毒并無特效解毒藥，只有針對少數(shù)毒物才有特效解毒藥所謂“萬用解毒劑”是根本不存在的，而且也不主張使用；更不可以用“燒焦的饅頭片”，或者單純飲用大量清水及生理鹽水靠稀釋胃液來解毒105.隨著新的特效解毒藥問世，原有的一些解毒藥已被淘汰，不再使用，如：通用解毒劑——被活性炭代替阿撲嗎啡——被吐根糖漿代替烯丙嗎啡——被納洛酮代替礦物油瀉藥——被硫酸鈉代替106.（2）掌握合適劑量：特效解毒藥的用量，應根據(jù)毒物種類與中毒程度靈活掌握；既不能不足，亦不能過量把握個體化“足量”原則，每個中毒者在病情不同階段，都有適合于自己的最佳劑量；應根據(jù)病情變化逐步追加和減少劑量，合理使用、恰到好處107.如阿托品治療有機磷中毒，輕度中毒者1~2mg/次、1~4小時肌注一次；而重度中毒需5~10mg/次靜注、每隔5~10分鐘重復給藥一次，直至輕度“阿托品化”為止（指征是口干、皮膚干、心率稍快，不能以瞳孔散大、面色潮紅、肺啰音消失作為依據(jù)）。然后逐步減少用藥量，切忌突然停用。即所謂“虎頭蛇尾，見好就收，密切觀察，酌情增減”108.如氯磷定治療有機磷中毒，一般劑量為3~6g/天。但搶救所引起的“中間綜合征（IMS）”，即有機磷中毒1~4日經(jīng)救治后，膽堿能危象消失，意識清醒或未清醒，由于第Ⅲ－Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉（包括呼吸?。┍蛔铚l(fā)生肌無力和麻痹，首日突擊的最大量則可用至10~12g109.如亞甲藍（美藍）治療高鐵血紅蛋白血癥時，劑量1~2mg/kg；而用于氰化物中毒，則須用至10mg/kg防止兩個極端：用量不足或者過量，尤其是用量過大將會造成患者“二次中毒”，應避免醫(yī)源性原因?qū)е虏∏閺碗s甚至加速死亡110.（3）掌握給藥和停藥時機：給藥時機越早越好，應盡可能早地使用特效解毒藥，尤其是針對神經(jīng)性或窒息性毒物，必須強調(diào)早期、足量、反復用藥111.特效解毒藥不可以突然停用，停藥之前應根據(jù)病情逐步減量，維持一段時間后方才完全停藥；特別是阿托品用于治療樂果和敵百蟲中毒，不可以突然停藥或急于減量，以防發(fā)生中毒的“反跳”現(xiàn)象，此時即使20倍于阿托品化的劑量都難以奏效112.阿托品的逐步減量方法有兩種：量減時間不減，量不減時間減。普遍認為應該遵循“量減時間不減為先，量不減時間減為后”，即先逐步減少用藥劑量，至維持量后再逐步延長給藥時間。因為阿托品半衰期很短，如果倒過來減量容易增加反跳機會，也容易減量過頭113.（4）掌握聯(lián)合用藥增效機理：根據(jù)藥理作用，兩種以上的一些特效解毒藥如果合理聯(lián)合，可以起到增強解毒療效的正面作用十分肯定并主張聯(lián)合的組合用藥有：阿托品（或長托寧）+氯磷定——

用于有機磷農(nóng)藥和沙林毒氣中毒114.4-二甲氨基苯酚+硫代硫酸鈉——

用于氰化物中毒精制抗蛇毒血清+中醫(yī)蛇藥——

用于各種毒蛇咬傷二巰丁二鈉+青霉胺——

用于砷、汞及其化合物中毒115.二巰基丙醇+依地酸鈣鈉——

用于鉛類重金屬中毒新斯的明+阿托品——

用于箭毒類肌肉松弛劑中毒活性炭+山梨醇——腸道吸附和導瀉但不主張盲目地聯(lián)合用藥，如果聯(lián)用不當可能導致療效降低甚至反而增毒，因此只推薦上述組合藥物在臨床使用116.3、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥有機磷農(nóng)藥或沙林毒氣阿托品或長托寧1~10mg/次（V）、數(shù)分~數(shù)h重復給藥一次（依病情而定）氯磷定1~2g（M）、1~4h給藥一次，最大量不超12g/日氰化物

亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經(jīng)鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸鈉10~20g（V）、1h后追加半量硫化氫同上同上同上117.常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據(jù)毒蛇種類選擇專用血清；劑量依受毒量而定，在傷后4h內(nèi)靜脈注射（V）上海蛇藥1號1支、4~8h（V）；或南通蛇藥2號5~10片、每4~8h口服一次乙醇中毒納絡酮0.4~1.2mg(V)、10分鐘重復50％葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇（10%）首10ml/kg(V)，之后以每小時0.8~1.0ml/kg靜脈點滴維持葉酸50mg（V）,4~8h注射一次；5％碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸阿片毒品類納絡酮5~20ug/kg(V)、3~5分鐘重復118.常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥

安定類中毒安易醒（氟馬西尼）0.2mg(V)，可逐步增量至2mg，靜脈點滴維持納絡酮0.4~0.8mg（V）箭毒類肌松劑中毒新斯的明0.5~2mg（V），總量小于5mg阿托品0.6~1.2mg(V)阿托品類中毒毒扁豆堿0.5~2mg（V），酌情重復給藥異煙肼中毒維生素B61~5g（V），每10分鐘重復一次,最大總量40g有機氟殺鼠劑中毒解氟靈2.5~5g（M），每日2~4次

無水乙醇5ml稀釋后靜滴

119.常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥抗凝血殺鼠劑中毒維生素K1

首劑10~20mg(V)，繼以每日60~80mg靜脈點滴維持新鮮全血或成份輸血β受體阻滯藥中毒胰高血糖素首劑5~10mg(V)，繼以1~5mg/h靜脈點滴維持異丙腎上腺素0.5~2mg靜滴肝素藥中毒魚精蛋白按1mg中和100u肝素計算、一次最大注射量不超過50mg(V)，1h后可追加半量新鮮血漿120.常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥亞硝酸鹽中毒亞甲藍（美藍）1~2mg/kg(V)、1h后可再追加半量大劑量維生素C靜脈點滴地高辛類中毒地高辛抗體按1：1的劑量中和，一次最大量40mg(V)適量氯化鉀靜脈點滴重金屬類中毒二巰丁二鈉首劑2g（V），以后1g/次、2~3次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧氣100%純氧或高壓氧療細胞色素C10~20mg(V)，8~12h重復給藥121.四、運用各種手段加速

毒物從體內(nèi)排泄

毒物已經(jīng)進入人體的血液循環(huán)、并且無法用特效解毒藥拮抗時，可運用各種手段加速毒物從體內(nèi)排泄122.1、靜脈大量輸液短時間內(nèi)通過靜脈快速輸入大量液體，如每小時靜脈點滴300ml~500ml，保持每公斤體重每小時尿量在3~5ml以上，通過輸液性利尿加速毒物排泄大量輸液療法僅限于中毒后的頭12個小時，12小時以后應減少輸液量，維持24小時出入量平衡123.靜脈大輸液的質(zhì)應選用等張液體，如1/2份葡萄糖水、1/3生理鹽水、1/4平衡鹽液等，并補充適量的氯化鉀；隨時復查血電解質(zhì)，糾正其電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀、低鈉血癥）和酸鹼失衡；必要時給予適當?shù)哪z體液（如新鮮血漿、人體白蛋白制劑等）124.為了增加排毒效果，避免快速補液誘發(fā)或加重肺水腫，應在靜脈大量輸液的同時，給予脫水利尿劑（如高滲葡萄糖、甘露醇、速尿等），必要時臨時用西地蘭0.2~0.4mg靜脈注射靜脈輸液的通路必須保持暢通、可靠；對嚴重中毒者應建立兩條靜脈通路，其中一條最好采用鎖骨下靜脈穿刺法開通深靜脈插管，以便隨時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導輸液125.5%碳酸氫鈉1~2mmol/kg靜脈點滴堿化尿液，可增加尿量，減少某些毒物經(jīng)腎小管重吸收，適用于治療巴比妥類藥、水楊酸類藥、磺胺類藥、環(huán)類抗抑郁藥等過量中毒；但堿化利尿可能引起嚴重的低血鉀或代謝性鹼中毒，應予警惕。如有必要，也可用維生素C酸化尿液，對苯丙胺類、奎尼丁、奎寧類藥中毒等有效126.靜脈大量輸液的禁忌證：急性左心衰竭、急性肺水腫、急性腎功能衰竭、腦水腫腦疝形成，主要通過肝臟清除或與組織蛋白緊密結(jié)合的毒物、慢性蓄積性中毒等127.2、脫水利尿劑50%葡萄糖60~100ml臨時靜脈注射，可起到滲透性利尿和解毒作用，并能對不明原因的突然昏迷進行診斷性治療20%甘露醇125~250ml、每隔12~24h快速靜脈點滴一次，發(fā)揮脫水及利尿作用，尤其適用于中毒者出現(xiàn)腦水腫或預防急性腎功能衰竭128.速尿20~40mg靜脈注射進行強力利尿，由于單純利尿?qū)Υ蠖鄶?shù)藥物或毒素中毒是無效的，且容易誘發(fā)水及電解質(zhì)紊亂，因此不提倡用該方法來治療中毒；僅適合于靜脈大量輸液的輔助用藥，或發(fā)生中毒性肺水腫時的搶救129.3、透析療法包括血液透析、腹膜透析和腸道透析三種方法，療效依次遞減（但安全性和簡便性遞增）；透析的最佳時機一般在中毒3小時內(nèi)，此時血液中的毒物濃度達到最高峰，但只要有指征就應及早做，而不管中毒時間的長短（那怕是一個星期后）130.透析療法的適應證：適用于小分子毒物（分子量＜500dal，尤其是水溶性）的中毒，如絕大多數(shù)藥物、大多數(shù)農(nóng)藥、除草劑和殺蟲劑、某些金屬無機物（如砷、鉛、磷、鋰、鉀、鈉、溴、氟等）、植物或動物性毒素（如毒蕈、魚膽、蛇毒等）、甲醇與乙醇等等131.透析療法的相對禁忌證：大分子毒物（分子量大于5000dal），高度脂溶性的毒物，與組織蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的毒物，體積分布大的毒物（如洋地黃類），血藥濃度低至不足以清除的毒物，或中毒者生命體征極不穩(wěn)定時132.血液透析（HD）是透析療法中效果最好的方法，采用“人工腎”設(shè)備有效地清除中毒者血液里的毒物，特別是小分子、水溶性的毒物，在急性腎功能衰竭發(fā)生時更有顯著療效；但血液透析必須建立緊急的動-靜脈血液通路，對患者進行全身肝素化抗凝處理，操作復雜、有較大風險133.近年來已有功能齊全的“血液凈化機”問世，可以實現(xiàn)“連續(xù)性動-靜脈血液透析過濾（CAVHDF）”治療,又稱“連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）”。在持續(xù)并徹底地清除體內(nèi)毒物、避免中毒“反跳”現(xiàn)象的同時，尚有明顯的清除炎癥因子、保護器官、預防多臟器功能衰竭的作用，特別適合于搶救重度的中毒患者134.腹膜透析療法的效果比血液透析差，它利用腹膜自身大面積生理半透膜的原理，每次將2000ml左右的腹膜透析液通過腹腔插管注入，在腹腔內(nèi)保留30~60分鐘后，再將含有毒物的廢液引流排出體外；為了更快地清除毒物，也可作連續(xù)腹膜透析（透析液一邊注入、一邊引出），操作簡便、安全，可在沒有人工腎的條件下選用135.腸道透析為非侵入性治療方法，采用活性炭10~30g加等量山梨醇、每隔2~4小時口服一次，簡單易行，很少發(fā)生不良反應；但僅對少數(shù)水溶性的小分子毒物（如巴比妥類、洋地黃類藥）有效，且療效有限，只能作為輔助治療手段136.4、血液灌流血液灌流（HP）所能清除的毒物，包括一切可吸附的大、中、小分子物質(zhì)（分子量在113~40000dal之間），而無論是否水溶性或脂溶性；但對無環(huán)狀結(jié)構(gòu)的小分子物質(zhì)則吸附效果較差，與血液透析相比無法治療急性腎功能衰竭和水、電解質(zhì)失衡137.方法是將中毒者的血液經(jīng)肝素化抗凝后，借助體外血液循環(huán)（有效流速為300ml/分），用血泵引入含有吸附劑（樹脂或活性碳、前者更好）的罐器中，灌流1~3小時（不宜＞4h），與具有豐富表面積和多孔結(jié)構(gòu)的吸附材料結(jié)合，從而清除毒物、凈化血液138.血液灌流能明顯縮短急性中毒的搶救時間，提高搶救成功率，減少嚴重并發(fā)癥，適合血液透析無效或有禁忌證的患者，尤其是對重度的有機磷農(nóng)藥、百草枯、毒鼠強、鎮(zhèn)靜安眠藥、洋地黃類或阿托品中毒有顯著療效139.血液灌流是在內(nèi)科綜合性搶救措施的基礎(chǔ)上進行的，不可忽視其它治療環(huán)節(jié)；如果患者體內(nèi)組織或者胃內(nèi)仍有毒物存在，并且不斷地吸收入血，將產(chǎn)生病情“反跳”，大大影響到血液灌流的效果140.血液灌流的主要副作用是引起血小板和白細胞減少，平均計數(shù)約減少30%，一般在1~2天后可自行恢復；灌流過程中也可能發(fā)生一過性低血壓、低血糖和體溫降低（1~2℃），需要動態(tài)監(jiān)測、及時處理141.血液灌流可以聯(lián)合血液透析序貫治療（HD＋HP）：順序是先透析后灌流，適用于搶救未知具體毒素的重度中毒（如中草藥、毒蕈類），當一切支持性治療都無效時。由于該療法也同時清除已經(jīng)注射到患者體內(nèi)的解毒藥物，因此需要適當加大解毒藥的劑量,尤其是搶救重度的有機磷農(nóng)藥中毒142.5、換血療法包括“血漿置換”與“全血置換”兩種方法，在搶救重度中毒時有一定輔助治療作用，可協(xié)助患者渡過危險期，但不應忽視常規(guī)的綜合性救治手段143.（1）血漿置換法血漿置換（PE）目前已成為清除血液循環(huán)中有毒物質(zhì)的重要方法。在急性中毒的救治中，血漿置換適用于HD和HP不能清除的，尤其是蛋白結(jié)合率超過60%的毒物和藥物，治療的優(yōu)點是無論小、中、大分子物質(zhì)以及與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)均能全部清除。144.血漿置換法是將患者體內(nèi)含有毒物的血漿分離出來并棄去，然后補充正常的新鮮血漿，一般在4h內(nèi)置換3000ml至4000ml血漿。血漿置換的次數(shù)依病情而定，如一次性置換血漿的量在30ml/kg以上，則可清除血液中約50%左右的毒物145.此法可清除蛋白等大分子物質(zhì)，對毒物種類的清除范圍遠比透析療法廣，特別適用于與血漿蛋白緊密結(jié)合、又不易被透析法清除的毒物或藥物中毒，如鉻酸及重鉻酸鹽急性中毒；在搶救重癥有機磷農(nóng)藥中毒時，能幫助恢復乙酰膽磷酯酶活性，使患者神志改善，降低死亡率146.可在血液透析療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換(HD+PE)：該組合治療能有效地祛除病人血中水溶性、脂溶性以及與蛋白質(zhì)結(jié)合的有毒物質(zhì)。對兩種以上毒物中毒和不明毒物者，采用該組合方法最為理想147.（2）全血置換法全血置換法選擇患者的雙側(cè)對稱靜脈，一側(cè)輸血、一側(cè)放血，兩側(cè)速度相等，在30分鐘內(nèi)換血500ml左右；在除去血液中毒物的同時，等量補充新鮮全血（欲置換全身95%的中毒血液，一般需要3倍于血液總量）。該方法簡便易行，不需要特殊設(shè)備148.

此法必須采用新鮮全血，方能更換正常的紅細胞，及時恢復血紅蛋白攜帶氧氣的功能。主要用于高鐵血紅蛋白血癥或發(fā)生溶血的患者，例如亞硝酸鹽、一氧化碳、砷、硝基苯、溴化物、氯化物等中毒，以及毒蛇咬傷時，在無特效解毒藥或無其它有效排毒方法的情況下可考慮采用149.五、對癥及支持療法

急性中毒時最常見而且最嚴重的癥狀，就是呼吸心搏驟停、休克、腦水腫、全身驚厥、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭甚至多個臟器的功能衰竭，以及繼發(fā)性感染150.1、一般對癥及支持方法迅速協(xié)助中毒者脫離毒源或染毒區(qū)，移到空氣新鮮處（上風流動處）安慰中毒者，除去污染的衣物，保暖臥床休息，禁止一切體力活動頭側(cè)位，清除口鼻的分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，立即鼻導管吸氧立即開放靜脈通道，先輸5%葡萄糖液151.2、現(xiàn)場心肺復蘇心肺復蘇（CPR）必須爭分奪秒，在心搏驟停8~10分鐘內(nèi)進行；時間就是生命，越早實施CPR，搶救成功率就越高；只有腦復蘇成功，才是心肺復蘇成功的唯一標志和最終目的152.現(xiàn)場心肺復蘇包括——“基礎(chǔ)生命支持”（BLS，可由普通市民實施），與“高級生命支持”（ACLS，只能由醫(yī)護專業(yè)人員施行）兩者結(jié)合而成依據(jù)CPR’2000國際指南，現(xiàn)場心肺復蘇的標準操作流程，就是兩階段“ABCD四步法”153.第一個ABCD（基礎(chǔ)生命支持）：

AAssessment+Airway

快速判斷后立即徒手開放氣道

BBreathing

口對口人工呼吸

CCirculation

胸外心臟按壓

DDefibrillation

體外電擊除顫如果復蘇失敗則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”154.第二個ABCD（高級生命支持）：

A Airway

建立人工氣道

B Breathing

人工正壓通氣

CCirculation

持續(xù)人工循環(huán)

DDruggery

給予復蘇藥物155.3、呼吸循環(huán)支持針對呼吸道梗阻、支氣管痙攣、中毒性肺水腫或者急性呼吸衰竭等嚴重病情，及時采取氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧、消泡凈除沫、人工呼吸機正壓通氣支持，甚至體外肺膜氧合（ECMO）新技術(shù)等搶救措施，迅速糾正中毒者的低氧血癥或/和高碳酸血癥，宜早不宜晚156.循環(huán)支持手段包括：抗休克——擴容、擴管、升壓、糾酸、糖皮質(zhì)激素等抗左心衰——西地蘭強心、速尿利尿、嗎啡擴管、吸氧祛泡沫等抗心律失常——有針對性地選擇糾正心律失常藥物，電復律或心臟起搏等治療手段157.必須將嚴重中毒者送入ICU全面監(jiān)護治療，在床旁生命監(jiān)護儀和生化分析儀的動態(tài)監(jiān)測下，指導呼吸循環(huán)支持所謂呼吸興奮劑（如可拉明、洛貝林、回蘇靈等）和“心三聯(lián)針”（腎上腺素聯(lián)合去甲腎、