口腔實(shí)踐技能考試內(nèi)容

口腔醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試病例分析題例

試題

1

答案患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無(wú)明顯夜間痛及咬合痛，自覺(jué)為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（±），松（-），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見(jiàn)明顯異常。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案1）診斷：|6DO慢性牙髓炎2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：①深齲：無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無(wú)遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診（-）。②可復(fù)性牙髓炎：無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過(guò)性敏感。4）治療計(jì)劃：|6DO牙髓治療

試題

2

答案患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天。現(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無(wú)明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無(wú)明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無(wú)全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝唑”1天，癥狀無(wú)明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無(wú)可凹性水腫。|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：①病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，叩（+++），松（IIo），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測(cè)引發(fā)疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無(wú)明顯自發(fā)痛，X線可見(jiàn)根尖區(qū)明顯陰影。③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙；全身反應(yīng)明顯。4）治療計(jì)劃：①開(kāi)髓開(kāi)放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退后行根管治療。試題

3

答案患者，女，36歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛1天。現(xiàn)病史：右上后牙1天前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛（+），冷測(cè)（++），疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩（-），余牙無(wú)異常。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案1）診斷：7MO|急性牙髓炎2）診斷依據(jù)：①病史:自發(fā)性劇痛,陣發(fā)性發(fā)作,夜間痛。②檢查:深齲洞,冷測(cè)引發(fā)劇痛,持續(xù)痛,放散痛。3）鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作，有“扳機(jī)點(diǎn)”，溫度刺激一般不引起疼痛。②齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無(wú)激發(fā)痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。③急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜后牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時(shí)，可通過(guò)冷熱測(cè)相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發(fā)痛及延遲痛。4）治療設(shè)計(jì)：

7MO|牙髓治療。

試題

4

答案患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無(wú)明顯口臭，牙齒無(wú)明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD2～3mm。X線片未見(jiàn)牙槽骨吸收。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：①牙齦發(fā)紅、水腫；②探診出血；③雖有假性牙周袋，但無(wú)附著喪失；④X線檢查未見(jiàn)牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見(jiàn)牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。４）治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；②齦上潔治；③定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。試題

5

答案患者，男，23歲主訴：右下后牙脹痛3天，伴張口受限1天。現(xiàn)病史：3天前患者自覺(jué)右下后牙脹痛，后漸有咀嚼及吞咽時(shí)疼痛加重等癥狀，1天前出現(xiàn)張口受限，無(wú)冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側(cè)面部對(duì)稱(chēng)，右面部嚼肌區(qū)無(wú)紅腫熱痛，張口度一指。8|近中阻生，周?chē)浗M織及牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢出。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案1）診斷：8|智齒冠周炎。2）診斷依據(jù)：右下后牙區(qū)腫痛3天，右下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開(kāi)口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患者無(wú)腫瘤特征表現(xiàn)，病史有較長(zhǎng)的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除8|。

試題

6

答案患者，男，59歲。主訴：左頰部白色斑塊1個(gè)月?，F(xiàn)病史：于1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左頰部有白色斑塊，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cm×0.5cm的長(zhǎng)方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純?cè)錾?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案1）診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：①無(wú)明確發(fā)病原因。②口腔粘膜單發(fā)的白色斑塊。③組織病理所見(jiàn)證實(shí)。3）

鑒別診斷：①口腔白色角化?。阂话阌忻黠@的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在2周內(nèi)消失。②

白色水腫：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時(shí)變淺，捫之柔軟。4）治療：①切除局限病損。②定期追蹤復(fù)查。

試題

7

答案患者，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見(jiàn)明顯異常。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答案1）診斷：70|中齲2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測(cè)無(wú)異常。3）鑒別診斷：①淺齲：無(wú)主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計(jì)：備洞充填。

試題

8

答案患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年?，F(xiàn)病史：患者幾年來(lái)左上后牙進(jìn)食時(shí)，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺(jué)左上后牙咀嚼無(wú)力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過(guò)口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個(gè)別達(dá)5-7mm。|6未見(jiàn)明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7

mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（±），松IIo，X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。2.慢性閉鎖性牙髓炎

自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。

治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。慢性根尖囊腫

主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。

現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。

既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。

檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。

診斷：右上4根尖囊腫

鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別

1。無(wú)牙齦瘺管

2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。

與慢性根尖膿腫相鑒別

1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。

2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。

治療計(jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔

髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。

上牙列缺損

主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。

現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。

既往史：

曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。

檢查：左上6

缺失，左上5

7良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。

診斷：左上牙列

缺損

治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）

有瘺型慢性根尖周炎

主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6

個(gè)月要求診治。現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。

檢查：右上5

殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4

頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩（+），松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5

*0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。

診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）

鑒別診斷：

1，

與右上5慢性根尖周炎鑒別：

診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上5

2，

與慢性根尖肉芽腫鑒別：

（1），牙齦無(wú)瘺管。

（2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，

與根尖囊腫鑒別：

（1）

X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周?chē)灰粓A滑清晰的骨白線包繞；

（2）

開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。

治療設(shè)計(jì)；

（1）

右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；

（2）

右上5拔除后義齒修復(fù)。

牙震蕩

主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。

現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。

既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。

檢查：右上1

牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。

診斷：右上1

牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。

上頜牙列缺失

主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。

現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。

檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

診斷：上頜牙列缺失

治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。

急性牙髓炎主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3

天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。

現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái)

自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。

檢查：左下6

鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

診斷：左下6

急性牙髓炎

鑒別診斷：齦乳頭炎

疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。

三

叉神經(jīng)痛

它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。

急性上頜竇炎

疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)

有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。

治療計(jì)劃：應(yīng)急治療

開(kāi)髓引流

緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。

充填后做保護(hù)冠修復(fù)。智齒冠周炎

主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診。

現(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診。

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。

檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，

張口輕度受限，左下8

牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下

8

，有膿液溢出。X檢查：左下8

近中低位阻生，融合根，左下7

遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞。

診斷：左下8

冠周炎

鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。

2.與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。3.應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。

治療計(jì)劃：