美容外科鼻部美容外科技術(shù)操作規(guī)范

美容外科鼻部美容外科技術(shù)操作規(guī)范一、隆鼻術(shù)二、駝峰鼻矯正術(shù)三、鷹鉤鼻矯正術(shù)四、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)五、鼻尖美容術(shù)六、鼻小柱及鼻孔美容術(shù)七、唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)

凡是身體健康，精神正常，要求手術(shù)而又無禁忌證者均可接受鼻部美容術(shù)。有一般外科手術(shù)禁忌證者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不適合做這種手術(shù)。術(shù)前要與美容就醫(yī)者在手術(shù)方法、材料選擇、術(shù)后效果等方面達成共識，測量鼻部各種數(shù)據(jù)，做好充分的準備。術(shù)前檢查首先觀察外鼻形態(tài)及其異常情況，進行血常規(guī)檢查，并按病史及系統(tǒng)檢查結(jié)果，進行相應(yīng)項目檢查。鼻部美容術(shù)的并發(fā)癥包括血腫，感染，腫脹，排斥反應(yīng)，鼻假體移位、偏斜，組織壞死，鼻外形欠佳、不對稱，畸形復(fù)發(fā)。一、隆鼻術(shù)【適應(yīng)證】1.低、中鼻形者。2.鼻端低平者。3.典型鞍鼻畸形者。4.鼻背軟組織有足夠量者?！臼中g(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.選擇鼻前庭切口、鼻孔內(nèi)切口、鼻小柱正中、鼻小柱旁切口或蝶形切口等人路。切口以隱蔽且利于操作為好。4.沿鼻翼軟骨和鼻骨表面骨膜下分離形成相應(yīng)的假體植人腔隙。5.壓迫止血。6.置入雕塑好的國家藥品監(jiān)督管理局批準使用的鼻假體，如外形不佳或置人后不穩(wěn)定，應(yīng)重新雕刻蠲整。確認無誤后，縫合切口?！拘g(shù)后處理】術(shù)后24—48h換藥，術(shù)后7d拆線。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，宜于原切口入路取出假體后，對癥處理?！静l(fā)癥】1.感染及血腫。2植入物發(fā)生排斥反應(yīng)或卜移造成皮膚破潰外露。3.植入物偏斜。4.植人物有體表投影。二、駝峰鼻矯正術(shù)【手術(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒，包頭鋪巾。2.局部浸潤麻醉或全麻。3.在大翼軟骨和鼻側(cè)軟骨之間做雙側(cè)鼻內(nèi)切口，切開鼻骨下緣骨膜。4.在鼻骨淺面行骨膜下剝離，上達鼻根，兩側(cè)達上頜骨額突。5.亦可經(jīng)鼻翼緣切口或鼻前庭切口，將鼻背軟組織在鼻骨膜前面分離。6.用專用鼻骨鑿截除鼻骨的頂部，再截斷其基底部。7.手法縮窄鼻背，成形鼻梁。8.縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。9.用塑形塑料或薄石膏板妥善外固定。【術(shù)后處理】術(shù)后3d抽出鼻腔填塞物.術(shù)后7d拆線，并拆除外固定。三、鷹鉤鼻矯正術(shù)【手術(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.采用鼻端部蝶形切口或雙側(cè)鼻前庭聯(lián)合切口，切開皮膚。4.鼻翼軟骨表面分離。5.在鼻翼軟骨穹隆部上方切除部分鼻中隔軟骨，還常需鑿除隆起的鼻骨。6.再將鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨縫合固定，上提和抬高鼻尖。7.縫合切口，用硬仿紗布填塞鼻腔。8.鼻外輕加壓包扎或行鼻背部外固定。【術(shù)后處理】術(shù)后2d抽出鼻腔填塞物，術(shù)后5—7d拆線。四、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)【手術(shù)操作要點】常規(guī)消毒，甫巾。2.局部浸潤麻醉。3.根據(jù)鼻翼缺損的大小、形狀，選用合適的方法修復(fù)。（1）等分縫合法.（2）V-Y縫合法。（3）Z成形術(shù)法。（4）各種皮瓣法、包括鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)位法等。（5）耳郭復(fù)合組織移植法。4.縫合?！拘g(shù)后處理】術(shù)后視情況換藥，術(shù)后7d拆線。五、鼻尖美容術(shù)【手術(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.根據(jù)鼻端、鼻尖形狀，選用合適的方法（1）扁平鼻尖：V-Y成形法/鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳穹隆部拉攏縫合法；耳部軟骨或組織代用品植入法。（2）過低鼻尖：鼻翼軟骨成形法或同時做鼻翼緣梭形切除術(shù)；耳部軟骨或組織代用品植人法。（3）高鼻尖：鼻小柱降低術(shù)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳部分切除術(shù)，（4）球形鼻尖：去除鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間多余組織，并將兩腳穹隆部在中部縫合?！拘g(shù)后處理】術(shù)后視情況換藥，5—7d拆線.六、鼻小柱及鼻孔美容術(shù)【手術(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.根據(jù)鼻小柱及鼻孔形狀，選用合理的方法。（1）鼻小柱傾斜；Z成形術(shù)法。（2）鼻小柱短寬：梭形切除術(shù)加V-Y成形法。（3）鼻小柱缺損：皮管法）各種皮瓣法。（4）鼻孔較大：鼻翼軟骨成形法。4.鼻孔內(nèi)支撐物固定，縫合切口。【術(shù)后處理】術(shù)后視情況換藥，5—7d拆線，2周后拆除支撐物。七、唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】唇裂修補術(shù)后的患側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔過大、過小，鼻基底寬大，與健側(cè)不對稱和鼻小柱偏斜等。唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)的關(guān)鍵步驟是鼻翼軟骨的松解移位和懸吊等（其具體技術(shù)詳見美容外科學專著）?！拘g(shù)后處理】（一）鼻翼懸吊術(shù)1.方法一（1）在患側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)做切口，分離和顯露患側(cè)鼻翼軟骨。（2）從健側(cè)鼻翼溝進針，穿過健側(cè)大翼軟骨弓背部及中隔軟骨，到達患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)穹隆部。（3）將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊至正常位后，結(jié)扎固定，形成錯位愈合筑正鼻翼塌陷。2.方法二（1）在健側(cè)鼻翼做一長約0.5cm的切口，深達皮下。（2）將高強度縫線通過此切口，穿過患惻大翼軟骨弓背部及中隔軟骨，將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊至正常位。（3）最后在健側(cè)鼻翼溝切口的皮下結(jié)扎。3.方法三縫線路徑及操作方法基本同方法二，不同點是縫線兩端均穿出皮膚，在鼻外加旗仿紗布卷結(jié)扎固定。此法可款性差。4.方法四（外腳切開懸吊法）鼻孔下緣有單純的下垂時，可招患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳切開，將上方的一半上提位固定，一般與健側(cè)鼻軟骨縫合，或穿出鼻唇溝，在皮下結(jié)扎。（二） 鼻孔過大新正術(shù)1.Y-V成形法Y的兩壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切開皮膚、肌層，前移三角瓣，呈V形縫合，縮小過大鼻孔。2.Z字成形法鼻翼基底為Z字一角，另一角位于鼻孔基底，將鼻孔基底三角瓣與鼻翼基底互換，縮小鼻孔。（三） 鼻孔過小矯正術(shù)1.V-Y成形法將鼻翼基底作V形切開，呈Y形縫合擴大鼻孔。2.Z成形法將鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)，兩角互換擴大鼻孔。（四） 鼻尖低平合并鼻翼塌陷新