金匱要略課件：中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

金匱要略—

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

中風(fēng)病病因

癥狀

特征

中風(fēng)

正氣不足，感于風(fēng)邪，痰火內(nèi)發(fā)所致。

多見突然昏倒，喪失神志，然后出現(xiàn)口眼斜，半身不遂等。

發(fā)病急驟，病癥多端，有風(fēng)性善行數(shù)變的特征。金匱要略

中風(fēng)一病，既有外邪之誘發(fā)，又有肝腎之不足。肝腎陰血不足，既可引起絡(luò)脈空虛，不能御邪,又可引起虛陽外浮,使已虛之氣血浮于上,浮于外。寒、熱、虛、實，其辨證要從病因病機之復(fù)雜性上看，才能看透。后段揭示中風(fēng)病的傳變過程，由病邪之輕重,病位之淺深,可分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四個病情階層。一、成因與辨證第2條

賊邪不瀉：賊邪指傷人之邪氣，如風(fēng)邪、寒邪等。不瀉是說邪氣留于經(jīng)絡(luò)血脈，不能排出。喎僻：指口眼歪斜。重不勝：指肢體重滯，不易舉動。舌即難言：謂舌強，語言不清?！驹摹?/p>

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛；絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！驹~解】【提要】本條論述中風(fēng)的病因、病機和脈證。

【按語】【釋義】

轉(zhuǎn)下頁

由于肝腎陰血虧損，陰不斂陽，虛陽浮越于外，故脈浮。經(jīng)絡(luò)血脈中陰血不足，不能御邪，是其主要的病因病機。風(fēng)寒之邪，乘虛侵襲，邪氣留于肌表經(jīng)絡(luò)血脈，故脈緊。風(fēng)寒邪氣在肌表，閉塞經(jīng)脈，是病機進一步發(fā)展。邪氣留而不去，或在左，或在右。邪氣侵襲之側(cè)，脈絡(luò)閉塞，氣血受傷，故筋緩而不用。無邪之側(cè)，氣血運行正常，正氣獨治，故筋拘急。緩者為急者所牽引，故見口眼喎斜，半身不遂。中風(fēng)的辨證，病變輕淺者，邪中絡(luò)脈，營氣不能運行于肌表，以致肌膚麻木不仁。病變較重者，邪中經(jīng)脈，經(jīng)脈阻滯，氣血不能運行于肢體，以致肢體重滯不易舉動。病勢更為深重者，是邪氣傳入于腑，如胃腑緩弛不用，胃中濕濁郁蒸，神失清靈，故不識人。病勢最為深重者，邪氣傳入于臟，如邪氣歸心，亂其神明，則舌強難言，津液失攝而口中吐涎。

【釋義】(接上頁)

癮疹：即風(fēng)疹類疾病，由邪氣閉于肌表,故時發(fā)時止。入中：指邪氣內(nèi)傳，傷于臟腑。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

第3條【原文】【詞解】【提要】本條論述癮診和胸滿等風(fēng)病的病機“由于營血不足，脈行無力，得緩脈；衛(wèi)氣不足，溫煦之氣不及，脈行遲慢，得遲脈；營衛(wèi)氣血虛弱，故易感風(fēng)邪。若有風(fēng)邪中經(jīng)，則氣血欲行不能行，汗?jié)裼覆坏猛?，風(fēng)濕郁在肌表，可發(fā)生皮膚搔癢，風(fēng)疹外出。若心之氣血不足，邪氣內(nèi)傳，中于心肺，使胸中氣機不利，則胸脅脹滿而短氣?！踞屃x】陰不涵陽,陰虛所生之熱,五志所化之火，皆可上行于頭，故臨證多見寸脈大于尺脈?？芍獢?shù)脈是言其火熱上行，多見頭痛而暈，頭目皆脹，足飄無力，所以脈微而數(shù)是中風(fēng)病病機定音之詞。二、脈癥與鑒別

中風(fēng)者正氣已虛，肝腎陰血虧損，陽氣不足，故脈來微弱。陰血不足，肝風(fēng)易動，風(fēng)燥化火，或五志化火，故脈數(shù)?；馃嶙埔簽樘担宰杳}絡(luò)，氣血不能暢行，筋脈失養(yǎng)，故病變輕者出現(xiàn)一臂偏廢；重者一側(cè)肢體不能隨意運動而成半身不遂。本條論述中風(fēng)的辨證【提要】

夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

第1條

【詞解】不遂：指指不能隨意運動。【原文】

【釋義】【按語】附方候氏黑散風(fēng)引湯防己地黃湯頭風(fēng)摩散方續(xù)命湯三黃湯術(shù)附湯越婢加術(shù)湯

歷節(jié)病命名

概念

歷者，遍也，遍歷之意；節(jié)者，關(guān)節(jié)也。因多個關(guān)節(jié)疼痛故名。

由肝腎先虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲所致，以遍歷關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，甚則腫大變形為主癥的一類疾病。

肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入機體留滯關(guān)節(jié)而發(fā)病。歷節(jié)【病因】【癥狀】【傳變

】日久不愈→邪氣閉郁肢體關(guān)節(jié)→郁而化熱→停濕留瘀

關(guān)節(jié)腫大疼痛等。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。

一、病因病機第4條【原文】【詞解】【釋義】如水傷心：心主血脈，如水傷心，猶言水濕傷及血脈。黃汗：汗出色黃之癥狀。

肝血腎氣不足，肝血虛則脈弱，筋脈不強，腎氣虛則脈沉，骨骼不堅。

筋骨不強的病人在汗出腠理開泄之時，又入冷水中，寒濕內(nèi)侵，傷及血脈，浸淫筋骨，流入關(guān)節(jié)，氣血不能運行，郁為濕熱，故周身關(guān)節(jié)腫痛，又出黃汗，故名歷節(jié)?！景凑Z】

本條的主要精神，在于說明歷節(jié)病的病機，乃肝腎先虛為病之本，寒濕外侵為病之標(biāo)。其病雖留注筋骨，實與其所合之臟關(guān)系甚大，臨證施治時，不可舍本求末。

提要本條論述歷節(jié)的病因、病機和脈證。

【釋義】胃中素有飲食積滯，濕熱內(nèi)蘊，故滑脈現(xiàn)于趺陽，是胃有濕熱之征。脈浮多為風(fēng)象，襲于腠理，內(nèi)熱外蒸而腠理開泄，故脈浮汗自出。若汗出當(dāng)風(fēng)或入水中浴，寒濕內(nèi)侵，郁為濕熱，風(fēng)濕熱邪阻于關(guān)節(jié)，可以成為歷節(jié)病。【提要】論述胃有濕熱，外感寒濕歷節(jié)的病機。

【詞解】趺陽脈：在足背上五寸骨間動脈處，即沖陽穴?？珊蛭笟庾兓?。

第5條【原文】

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。A

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。

由于血氣不足，故少陰脈弱。風(fēng)邪乘虛而入，故少陰脈浮。風(fēng)邪侵入，化熱耗傷陰血，不能營養(yǎng)筋骨，筋脈躁急，故關(guān)節(jié)掣痛，不能屈伸。本證治法，當(dāng)以養(yǎng)血活血，發(fā)散風(fēng)熱為主。【原文】

少陰脈：指手少陰神門脈，在掌后銳骨端陷中；足少陰太溪脈，在足內(nèi)踝后五分陷中。

第6條本條論述血虛，風(fēng)邪外侵的歷節(jié)病病機。

【提要】【釋義】【詞解】

盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

【詞解】

盛人：指身體肥胖的人。

病人平素陽氣不足，濕氣較盛，所以短氣。陽氣不固，自汗出，汗出則腠理空虛，又飲酒出汗，腠理大開，風(fēng)邪侵入，與濕邪相合，流入關(guān)節(jié)，阻礙氣血運行，所以脈澀小，關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸。本病當(dāng)以溫經(jīng)復(fù)陽，祛風(fēng)去濕之劑，如桂枝附子湯、甘草附子湯?！咎嵋撌鰵v節(jié)病的病因和病機

。第7條

【原文】

以上三條皆論及歷節(jié)的成因，雖各有所偏，但歸納起來，則里虛不足（包括肝腎精血虧虛及氣虛）為內(nèi)因、風(fēng)寒濕侵襲為外因，汗出腠理開泄則為風(fēng)寒濕侵襲創(chuàng)造了條件?！景凑Z】

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。人之飲食,五味調(diào)和,可以養(yǎng)人,如偏嗜太過,或有不及,則可以致病。如過食酸則傷肝,傷筋,筋傷弛緩不用,運動無力,所以謂之泄。過食咸則傷腎,傷骨,骨傷痿弱不能行立,所以謂之枯。過食酸咸味,損傷肝腎,精竭血虛同時存在,謂之?dāng)嘈?。肝腎俱傷,氣血亦因之而衰弱,營血衛(wèi)氣不能運行于三焦,身體四肢得不到營養(yǎng),日漸羸瘦。濕濁留注于下,所以兩腳腫大,關(guān)節(jié)疼痛，痛處黃汗出,郁而發(fā)熱,是屬歷節(jié)病。若全身黃汗出,腫脹,脛冷,無痛楚,是為黃汗病。

三焦無所御：御作“統(tǒng)馭”、“統(tǒng)治”解；指營衛(wèi)之氣不能灌通三焦，空虛也。四屬斷絕：身體四肢的氣血營養(yǎng)得不到供給。第9條本條論述過食酸咸，內(nèi)傷肝腎所致的歷節(jié)病。【提要】【釋義】【原文】

【詞解】“盛人脈澀小，短氣”氣虛氣血

(7)“(脈)弱則血不足”血虛虛弱

(6)“(趺陽脈)滑則谷氣實”胃有蘊熱，再感風(fēng)濕

(5)

原文分析

-1病因沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”

――肝腎先虛

(4)“味酸則傷筋，筋傷則緩”“咸則傷骨，骨傷則痿”

――內(nèi)傷肝腎

(9)內(nèi)因外因“汗出入水中”寒濕外侵(4)“浮則汗自出”(5)“少陽脈浮…浮則為風(fēng)”(6)

“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)”(7)

風(fēng)(寒濕)邪侵入病機：

“風(fēng)血相搏”(6)風(fēng)寒濕搏結(jié)于筋骨關(guān)節(jié)，邪氣久戀

“枯泄相搏”(9)氣血、肝腎更虛，筋骨關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)【辨治要領(lǐng)與思路】1.歷節(jié)病的病因病機，乃肝腎先虛，氣血不足為病之本；風(fēng)寒濕邪外侵為病之標(biāo)。

2.臨證治療時，當(dāng)注意攻邪不可傷正，扶正不可留邪。原文分析-2

肝腎先虛筋骨脆弱“不通”、“不榮”

內(nèi)因：氣血不足脾胃虛弱濕邪偏盛

外因：風(fēng)寒濕邪侵襲

辨證：風(fēng)濕相合風(fēng)濕歷節(jié)病寒濕相搏寒濕歷節(jié)病

輕則傷津耗氣，重則灼陰煉液寒濕凝滯痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)化熱化燥傷陰津凝為痰血滯成瘀陰虛內(nèi)熱復(fù)生歷節(jié)病病因病機演變規(guī)律示意圖

“濕傷于下”

“濕流關(guān)節(jié)”

病機二、辨證論治1.風(fēng)濕歷節(jié)

諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。第8條

【原文】

【詞解】魁羸：形容關(guān)節(jié)腫大。沈氏、尤氏、《金鑒》俱作：“魁羸(wāngléi)”，是指身體瘦弱。腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎和身體要脫離一樣。溫溫：作蘊蘊解.謂心中郁熱煩悶不舒?！咎嵋?/p>

本條論述風(fēng)濕歷節(jié)的辨證論治。

諸肢節(jié)疼痛——多個關(guān)節(jié)疼痛為主癥

【病機】風(fēng)濕合邪，流注關(guān)節(jié)特點：多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛身體魁羸——臨床特征

肢體關(guān)節(jié)腫大、變形。身體羸瘦：《金鑒》“尪羸”

【病機】

濕流關(guān)節(jié)，風(fēng)濕痹阻氣血運行不暢，漸次化熱傷陰日久傷正，氣血俱虛【解析】兼癥

腳腫如脫

頭眩

----【病機】風(fēng)與濕邪上犯，清陽不升

短氣

溫溫欲吐兩腳腫甚

腫脹似與身體脫離感

【病機】濕邪下注，經(jīng)脈不通

氣機不利

【病機】濕阻中焦

胃失和降

－－指心中郁郁不舒梭狀指竹節(jié)趾鷹爪鼓槌風(fēng)鶴膝風(fēng)白虎歷節(jié)骨痹、頑痹、尪痹〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-1

君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性桂附伍用：祛風(fēng)除濕以通脈溫經(jīng)行痹以助陽君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕

─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性此三藥合用：疏風(fēng)散寒，祛濕止痛

〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-2

君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性

發(fā)汗祛表里風(fēng)濕〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-3

君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性二藥相伍：溫陽除濕，止痹痛〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-4

君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性知母：滋陰清熱，潤燥除煩〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-5

君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性

生白芍：養(yǎng)血柔肝，和血止痛，斂陰止汗。

〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-6

君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕─白術(shù)─補脾益胃，運濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性

〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-8

甘草與白芍相配：緩急止痛之力彰顯，亦為仲景著名經(jīng)方?！脊πА?/p>

祛風(fēng)除濕溫經(jīng)行痹養(yǎng)陰清熱

〖方藥〗桂枝芍藥知母湯-8【辨治要領(lǐng)與思路】1.桂枝芍藥知母湯為辨治風(fēng)濕歷節(jié)病的主方。2.本方用藥特點：表里兼顧，切中病機。3.藥物配伍有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之妙。麻黃、芍藥、黃芪各三兩甘草三兩（炙）川烏五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。第10條【原文】

【提要】本條論述寒濕歷節(jié)的辨證論治2.寒濕歷節(jié)(1)疼痛劇烈，動則尤甚點(2)關(guān)節(jié)屈伸不利(3)痛有定處，痛處寒涼(4)得寒則劇，得熱則減病機：寒濕凝滯關(guān)節(jié)、筋脈，不通則痛【解析】病歷節(jié)——辨病特點不可屈伸，疼痛——〖方藥〗烏頭湯

-1君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥〖方藥〗烏頭湯

-2君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹

─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥二藥相伍：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛.〖方藥〗烏頭湯

-3君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥〖方藥〗烏頭湯

-4君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥〖方藥〗烏頭湯

-5君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥二藥相協(xié)：補脾培中，扶正祛邪.〖方藥〗烏頭湯

-6君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥緩急止痛以利筋骨〖功效〗除濕止痛溫經(jīng)散寒

〖方藥〗烏頭湯

-7【辨治要領(lǐng)與思路】烏頭湯為辨治寒濕歷節(jié)病的主方。本方用藥特點：溫經(jīng)散寒藥須與補氣養(yǎng)血藥同用。為后世“從脾論治”歷節(jié)病奠定理論基礎(chǔ)。3.肝腎先虛為歷節(jié)病的主要內(nèi)因，篇中未出方治。

小結(jié)

中風(fēng)病病因有外因誘發(fā)，氣血兩虛，肝陽上亢，痰濁內(nèi)發(fā)。病機是經(jīng)脈之氣痹阻。辨證當(dāng)分中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟，更要詳審虛、實、寒、熱、痰。

歷節(jié)病病因，內(nèi)因方面由于肝腎不足，氣血兩虛；外因方面為汗出入水中，飲酒當(dāng)風(fēng)。但當(dāng)外邪侵入后，正邪相爭，可以寒化，可以熱化，辨證方面分風(fēng)濕與寒濕兩大類。桂枝芍藥知母湯是治療風(fēng)濕歷節(jié)，烏頭湯治療寒濕歷節(jié)。扼要地指出了歷節(jié)病寒熱虛實的辨證方法和治療原則。

歷節(jié)病病因，內(nèi)因方面由于肝腎不足，氣血兩虛；外因方面為汗出入水中，飲酒當(dāng)風(fēng)。但當(dāng)外邪侵入后，正邪相爭，可以寒化，可以熱化，辨證方面分風(fēng)濕與寒濕兩大類。桂枝芍藥知母湯是治療風(fēng)濕歷節(jié)，烏頭湯治療寒濕歷節(jié)。扼要地指出了歷節(jié)病寒熱虛實的辨證方法和治療原則。概述本篇論述血痹與虛勞兩病。二者均屬虛證，故合為一篇論述均屬虛證【血痹】

【虛勞】病因：氣血不足，感受外邪所致。癥狀：肢體局部麻木為主癥。鑒別：本病當(dāng)于痹證相鑒別。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥，是風(fēng)寒濕邪所致。）病因：由于勞傷所致的慢性衰弱疾患。病機：五臟氣血陰陽虛損。治療：補益脾腎。血痹病

凡是好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)的人，外表雖然豐盛，實則筋骨脆弱，腠理不固，抗御病邪的能力薄弱；平素?zé)o事多思，臥時難以入眠輾轉(zhuǎn)勸搖。稍有勞動，即體疲汗出，陽氣更虛，雖感受微風(fēng)，亦能引起疾病。由此可見，血痹的形成，內(nèi)以衛(wèi)陽不足為主因，外為風(fēng)邪誘發(fā)，血行不暢所致。脈微為陽微，澀為血滯，是氣虛血行不暢的反映；脈緊為外受風(fēng)寒之征。由于受邪較淺，所以緊脈只出現(xiàn)于寸口和關(guān)上。血痹既然是血行不暢之因，實則由于陽氣痹阻，所以用針刺法以引動陽氣，陽氣暢行則邪氣去，邪去則脈和而不緊。如此，則血痹可愈。本條論述血痹的病因和脈象?！咎嵋繂栐唬貉圆暮蔚弥?？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。第1條

【詞解】尊榮人：即好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)的人?！驹摹?/p>

【釋義】【血痹證治】

原文講解-2第2條

身體不仁：局部肌肉麻木?！驹摹?/p>

血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝五物湯方：黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參。）【詞解】【血痹證治】

【釋義】

陰陽俱微是營衛(wèi)氣血的不足；寸口關(guān)上微，尺中小緊，是陽氣不足，陰血澀滯的表現(xiàn)。局部肌肉麻木為血痹的癥狀特征，與風(fēng)痹的癥狀不同，前者以麻木為主，后者以疼痛為主。治以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，即《靈樞》所說：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。方用黃芪補氣，桂枝、芍藥通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之效?！咎嵋勘緱l論述血痹的證治。

平人：這里是指從外形看來，好象無病，其實是內(nèi)臟氣血已經(jīng)虛損。即《難經(jīng)》所說：“脈病形不病”者。夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

虛勞病一、脈象

第3條【原文】【詞解】【提要】論述虛勞病總的脈象

【釋義】

脈大即大而無力，陰虛陽浮；極虛，是輕按則軟，重按極無力，是精氣內(nèi)損的脈象，脈大與極虛，雖形態(tài)不同，但都是虛勞病的脈象，所以說：“脈大為勞，極虛亦為勞?！薄咎搫谧C治】

人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。第10條

【原文】

痹夾背行：指脊柱兩旁有麻木感。馬刀俠癭：結(jié)核生于腋下名馬刀，生于頸旁名俠癭，二者常相聯(lián)系，或稱為瘰疬。【提要】

論述脈大有虛寒、虛熱的不同。

人年五六十，其病脈大按之無力，為精氣內(nèi)衰，經(jīng)脈失養(yǎng)，尤以腎虛者，膀胱之氣亦不足，故脊背麻木；如腹中腸鳴，則為脾氣虛寒，運化失職；如患馬刀俠癭，則為陰虛陽浮，虛火上炎，與痰搏結(jié)所致，這三種病證，雖有虛寒、虛熱挾痰的不同，但皆因勞得之。【釋義】【詞解】第12條【原文】

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！驹~解】漏下：非月經(jīng)期間下血，淋漓不斷?！局行乃枷搿?/p>

論述精血虧損的虛勞脈象?！踞屃x】

革脈包括弦大兩象，但弦脈是按之不移，而革脈的弦，重按則減，所以說弦則為減；大脈是洪大有力，但革脈之大，是大而中空，類似芤象，所以說大則為芤。重按減弱的脈象主寒；大而中空的脈象主虛，這兩種脈相結(jié)合同為革脈。所以說虛寒相搏，此名為革。

革脈為外強中空，如按鼓皮，主精血虧損，故婦人見革脈是漏下或半產(chǎn)；男子見革脈為亡血或失精之患。二、辨證

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。第4條【原文】【釋義】【提要】【詞解】面色薄：指面色淡白而無華。卒喘悸：“卒”同“猝”。卒喘悸，謂病人稍一動作，即突然氣喘、心悸。

【虛勞證治】

本條論述陰血不足的虛勞脈證?！端貑枴の迮K生成篇》謂：“心之合脈也，其榮色也”血虛不能榮于面，故面色白而無華；血虛不能養(yǎng)心，故心悸；陰血不足，則津虧，故口渴；失血者多見此證。腎虛不能納氣，故氣喘。陰血不足則陽氣浮越，故里虛亦可出現(xiàn)浮脈，但此脈浮為大而無力，不同于表證的脈浮而緊或浮而緩。（一）陰虛【原文】

【詞解】

提要

商務(wù)總機【釋義】

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。陰寒：陰指前陰。陰寒即前陰寒冷。酸削：指兩腿酸痛消瘦。本條論述陰虛的虛勞證與季節(jié)的關(guān)系。陰虛則陽浮于外，故脈浮大；陰虛生熱，四肢為諸陽之本，故手足煩熱。春夏木火正盛，天陽助體陽，則陰愈虛，故病加重；秋冬金水相生，陽氣內(nèi)藏，故病減輕。由于陰損及陽，精關(guān)不固，故陰寒精自出。腎藏精而主骨，精失則腎虛，腎虛則骨弱，故兩腿酸痛瘦削，不能行動。

第6條

……………二、辨證（二）陽虛

商務(wù)總機商務(wù)總機【原文】【釋義】【提要】第11條

脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！驹~解

】

脫氣：在這里是指病機，即指陽氣虛衰而言。

本條論述脾腎陽氣虛衰的脈證。

脈沉小遲是脾腎陽虛的反應(yīng)，腎氣虛，則疾行氣喘；陽虛則生寒，寒盛于外，則手足逆冷；脾胃陽虛，則腐熟和運化功能減退，所以腹?jié)M便溏，飲食不化。二、辨證（一）陰陽虛

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。虛勞病見到沉取帶弦而無力的脈象，又無外感寒熱的癥狀，是氣血兩虛的征象。面白、時目瞑、兼衄是肝脾血虛所致；短氣、里急、小便不利、少腹?jié)M，是腎陽不足不能溫化水液所引起。凡此脈癥，都屬于虛勞的范圍，所以說：“此為勞使之然”?！驹~解】

沉弦：沉取帶弦而無力的脈象。

【釋義】【提要】第5條本條論述氣血兩虛的虛勞脈癥。

【原文】

本條從脈象論虛勞無子證。無子：不育證。

第7條男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷

(一作冷)【原文】

【詞解】【提要】【釋義】脈見此浮而無力兼澀者，是精氣交虧的反應(yīng)，所以精清不溫，不能授胎。

真陽不足，則脈浮而弱；精少清冷，則脈澀。

第9條【原文】男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！驹~解】盜汗：寐則汗出，醒則自止，謂盜汗?！咎嵋?/p>

本條論述虛勞盜汗的脈象?！景凑Z】

本條盜汗屬陰陽氣血皆虛，治方可用桂枝加龍骨牡蠣湯。如屬陰虛火旺的盜汗，脈見浮數(shù)或弦細(xì)，癥見舌紅、心煩者，則可用當(dāng)歸六黃湯治療?！踞屃x】病者陰陽氣血皆虛，故脈見虛弱細(xì)微，陽虛不固，陰虛不守，則容易發(fā)生盜汗。三、證治（一）陰虛

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。酸棗仁湯方：酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩川芎二兩。上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。第17條【原文】【詞解】虛煩：虛熱擾神所致心煩，稱虛煩。【提要】本條論述虛勞的心煩失眠證治?！踞屃x】本證由肝陰不足，心血虧虛所導(dǎo)致，肝陰不足則生內(nèi)熱，心血不足則神不內(nèi)守，所以虛煩失眠，治以酸棗仁湯，方中用酸棗仁以養(yǎng)肝陰安肝魂；茯苓、甘草以寧心安神；知母以清虛熱；川芎以理血疏肝，共奏養(yǎng)陰清熱，安神寧心之效?！景凑Z】《傷寒論》亦有虛煩不得眠，治以梔子豉湯,與本條不同,梔子豉湯主治“發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者，必反復(fù)顛倒,心中懊”,其病機為外感熱病,因汗吐下而虛其胸胃,余熱留戀不去,故有胸脘痞塞而按之濡,心中懊,舌苔薄黃而膩等兼證；本條之證則為虛勞肝病,以陰虛為主,兼有郁熱,故常兼見情緒激動,頭目昏眩,舌紅少苔等癥,應(yīng)善于鑒別。

遺精的病人，由于經(jīng)常夢遺失精，精液損耗太甚，陰損及陽，故少腹弦急，外陰部寒冷；精血衰少，不能上榮，故目眩發(fā)落，“極虛芤遲，為清谷、亡血，失精”是插筆，指極虛芤遲的脈象，既能見于失精的病人，也可以見于亡血或下利清谷的患者。所謂“脈得諸芤動微緊”，是說或見芤動，或見微緊，并非四脈同見。由于陰陽兩虛而失調(diào)。和陰陽止遺泄，當(dāng)為首務(wù)，故用桂枝湯調(diào)和陰陽，加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，如陽能固攝，陰能內(nèi)守，則精不致外泄。三、證治（二）陰陽兩虛

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方：(《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。)桂枝芍藥生姜各三兩

甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。【詞解】失精家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。夢交：夜夢性交。【原文】

第8條

【提要】

本條論述遺精的證治

。【釋義】里急：指腹部有攣急感，按之不硬。

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。小建中湯方：桂枝三兩(去皮)甘草三兩(炙)大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也?！驹摹俊驹~解】【提要】本條論述陰陽兩虛的虛勞證治

【釋義】

虛勞病乃因虛成損，積損成勞；往往陰虛及陽，或陽虛及陰，從而導(dǎo)致陰陽兩虛之證。出現(xiàn)寒熱錯雜證候。如陰虛生熱，則衄血，手足煩熱，咽干口燥；陽虛生寒，則里急，腹中痛；心營不足則心悸；腎虛陰不能內(nèi)守，則夢遺失精；氣血虛衰不能營養(yǎng)四肢，則四肢酸疼，這些都是陰陽失調(diào)的虛象。因此治療方法，就不能簡單地以熱治寒，以寒治熱，《心典》謂：“欲求陰陽之和者，心于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。故小建中湯用甘草、大棗、膠飴之甘以建中而緩急；姜桂之辛以通陽調(diào)衛(wèi)氣；芍藥之酸以收斂和營氣。中氣得立，升降得宜，陰陽得以協(xié)調(diào)，則寒熱錯雜之證可愈。第13條

里急是腹中拘急，諸不足是氣血陰陽俱不足，故用小建中湯加黃芪補中益氣以緩急迫。從加用黃芪推測，本證應(yīng)有自汗或盜汗，身重或不仁等癥。第14條

不足：指虛證。

【原文】

虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！咎嵋?/p>

本條承上條繼續(xù)論述陰陽兩虛的證治。

【釋義】【詞解】【按語】

黃芪建中湯臨床常用于脾胃虛寒的胃脘痛，癥見面黃體瘦，飲食減少，脘痛綿綿，得食則輕，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，舌苔薄白者療效較好。第15條小便不利：小便失調(diào)。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。腎氣丸方：干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子(炮)各一兩上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

本條論述腎氣不足的虛勞證治。

【原文】【詞解】【提要】

【釋義】

腰為腎之外府，腎虛則腰痛；腎氣不足，則膀胱氣化不利，故少腹拘急，小便不利。故用八味腎氣丸助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎氣振奮，則諸癥自愈。《來蘇集》說：“此腎氣丸納桂、附