耳鼻咽喉-頭頸外科課件：腺樣體肥大

腺樣體肥大adenoidvegetationadenoidface臨床癥狀局部癥狀1、耳閉、耳鳴（低頻）、聽力下降2、鼻塞、流涕、閉塞性鼻音、打鼾3、腺樣體面容（adenoidface）全身癥狀慢性缺氧導(dǎo)致肺（肺動(dòng)脈壓升高）、心（右心衰）、腦損害（遲鈍、記憶力減退）檢查硬腭高拱、常伴腭扁桃體肥大鼻咽頂部可見桔瓣樣增生之淋巴組織鼻咽部觸診可及柔軟塊狀物X線拍片鼻咽后壁超過(guò)1CMCT顯示鼻咽部有塊狀軟組織影治療手術(shù)切除（一般5歲以上，局麻、全麻均可）禁忌癥1、急性炎癥期2、易出血體質(zhì)3、腭裂患者4、結(jié)核及傳染病活動(dòng)期5、嚴(yán)重心、腦血管及重要臟器疾病咽膿腫扁桃體周圍膿腫

peritonsillarabscess咽后膿腫

retropharyngealabscess咽旁膿腫

parapharyngealabscess扁桃體周圍膿腫致病菌：金葡菌居多臨床表現(xiàn)：扁桃體急性發(fā)炎5-7天，痛苦面容，咽痛明顯，唾液增多，說(shuō)話含糊，張口受限，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛鑒別診斷：咽旁膿腫、智齒冠周炎治療：1、穿刺抽膿2、切開排膿3、手術(shù)治療4、抗炎支持治療扁周膿腫切開引流術(shù)后咽后膿腫局解：咽后隙—上（顱底）、下（1、2胸椎）、前（頰咽筋膜）、后（椎前筋膜）、兩側(cè)（咽旁隙）、中（有咽縫），扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室等處淋巴引流于此。病因：化膿性感染、損傷、結(jié)核（頸椎、淋巴）臨床表現(xiàn)：急性者畏寒、高熱、咽痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清、常有呼吸困難，慢性者可伴結(jié)核中毒癥狀。治療1、穿刺抽膿2、切開引流（經(jīng)咽、經(jīng)頸側(cè)）3、抗炎支持治療咽旁膿腫局解：咽旁隙形似漏斗、底上尖下、左右各一、底（顱底近頸靜脈孔處）、尖（舌骨大角水平）、內(nèi)（咽上縮肌及頰咽筋膜）、外（下頜骨升支、腮腺后部、翼內(nèi)肌）、后（頸椎前筋膜）、前（莖突前隙）病因：1、鄰近組織的化膿性炎癥2、咽部外傷或異物3、經(jīng)血行或淋巴系感染臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、間有寒戰(zhàn)、食欲下降、頭痛、患側(cè)咽、頸部疼痛、放射性耳痛、張口困難、患側(cè)頸部腫脹、有壓痛，患側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁被推向咽中線，WBC，嚴(yán)重時(shí)呈衰竭狀并發(fā)癥：1、向周圍擴(kuò)散一咽后膿腫、喉水腫、縱隔感染2、頸動(dòng)脈鞘感染一血栓性靜脈炎、膿毒敗血癥、致命性大出血治療1、膿腫切排引流術(shù)（經(jīng)口徑路、頸外徑路）2、抗炎支持治療鼻咽纖維血管瘤

(angiofibromaofnasopharynx)鼻咽部最常見的良性腫瘤由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成常發(fā)生于10～25歲青年男性病因不明病理腫瘤起源于枕骨基底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無(wú)彈性的血管可通過(guò)裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。臨床表現(xiàn)1．出血2．鼻塞3．其他癥狀：如腫瘤壓迫咽鼓管，引起耳鳴、耳閉及聽力下降。檢查1．前鼻鏡檢查收縮下鼻甲后，可見鼻腔后部淡紅色腫瘤。2．間接鼻咽鏡檢查鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管，瘤組織侵入鼻腔可引起外鼻畸形或軟腭塌陷。3．觸診臨床應(yīng)盡量少用4．影像學(xué)檢查CT和MRI5．?dāng)?shù)字減影血管造影（digitalsubtractiveangiography,DSA）治療主要采取手術(shù)治療硬腭進(jìn)路硬腭進(jìn)路加頰側(cè)切口顱頜聯(lián)合進(jìn)路鼻內(nèi)鏡鼻咽癌

carcinomaofnasopharynx病因1、遺傳因素2、EB病毒3、環(huán)境因素