神經(jīng)病學(xué)誘發(fā)電位技術(shù)操作規(guī)范2023版

神經(jīng)病學(xué)誘發(fā)電位技術(shù)操作規(guī)范誘發(fā)電位（evokedpotential，EPS）是指經(jīng)刺激誘發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)的電位，因和刺激有固定的時(shí)間關(guān)系，故稱(chēng)為鎖時(shí)電位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的EPS波幅微小，但利用其和刺激有鎖時(shí)關(guān)系的特性，并借助疊加平均技術(shù)，就能將其從腦電圖等大波幅電活動(dòng)的掩蓋和干擾中顯現(xiàn)出來(lái)，再經(jīng)電子技木放大和記錄即可得到EPS。不同的內(nèi)源和外源刺激可產(chǎn)生多種不同的EPS，但目前作為臨床常規(guī)應(yīng)用只有聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和軀體感覺(jué)EPS,在此只講述這三種誘發(fā)電位的操作常規(guī)。這三種EPS的操作常規(guī)是按照國(guó)際臨床神經(jīng)電生理協(xié)會(huì)（IFCN）介紹的有關(guān)操作整理的。第一節(jié)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位【適應(yīng)證】軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialsSEP）簡(jiǎn)稱(chēng)體感誘發(fā)電位，其適應(yīng)證是：當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)病損影響到從周?chē)蛑袠械拇罄w維感覺(jué)傳導(dǎo)通路，特別是中樞神經(jīng)內(nèi)的該傳導(dǎo)通路，為精確病變的定位、病損程度和發(fā)現(xiàn)臨床下（無(wú)癥狀和體征）的病變等。SEP能為臨床診斷和觀察病情發(fā)展提供客觀和定量的證據(jù)，但其無(wú)定性?xún)r(jià)值?！窘勺C】誘發(fā)電位檢査為無(wú)創(chuàng)性操作，一般無(wú)禁忌證，以下情況可視為禁忌證：1.記錄或刺激電極放置處的頭皮或皮膚有病變、畸形或傷口影響檢査時(shí)。2.全身情況不能配合或堅(jiān)持檢査者，3.不能接受、耐受或配合檢査者。針式電極使用的禁忌證①血液系統(tǒng)疾病、出血傾向.血友病和血小板＜30X109/L（3萬(wàn)/mn3）者；②肝炎、艾滋病和克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布（CreutzfeldtJakob）病等血液傳播的疾病應(yīng)使用一次性針式電極。【操作方法及程序】SEP常規(guī)使用的是短潛伏期體感誘發(fā)電位（shortletancysomatosensorye-vokedpotential,SLSEP）。SLSEP主要是周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)系統(tǒng)的中樞段較大的纖維的感覺(jué)通路經(jīng)刺激誘發(fā)產(chǎn)生的電位。SLSEP可從所有較大的神經(jīng)誘發(fā)得到，臨床常規(guī)選用正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)。其他神經(jīng)如尺神經(jīng)和腓神經(jīng)也可應(yīng)用相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定。（―）正中神經(jīng)的SLSEP1.刺激刺激電極用盤(pán)型電極。陰極（以黑色標(biāo)志）放置在手腕皺褶近端2cm處的皮膚上，此處于腕正中神經(jīng)上方，陽(yáng)極（以紅色標(biāo)志）置放在手腕皺褶上。方波電脈沖的時(shí)程為200Ps。其刺激強(qiáng)是見(jiàn)拇指運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍1-2cm。在檢査全過(guò)程中刺激強(qiáng)度應(yīng)保持一致6刺激頻率為3?8Hz（c/s），一般用5Hz.2.記錄（1）電極的放置：常規(guī)記錄電極放置在以下幾處：①Erb點(diǎn)（EP）電極：Erb點(diǎn)位于胸鎖乳突肌的鎖骨后緣和鎖骨形成的三角間，鎖骨上2?3cm處的皮膚上。②第5頸椎棘突上皮膚（CsSp）電極：C5Sp位于解剖標(biāo)志突出的頸7椎棘突上的兩個(gè)棘突處。③中央頭皮（Cc和Ci）電極：位于腦電圖電極放置的國(guó)際10?20系統(tǒng)的C3和C4后2cm處（參看腦電圖操作常規(guī)），各自被命名為“C3”和“C4”。但當(dāng)C3和C4電極處于腕刺激的對(duì)側(cè)時(shí)稱(chēng)為Cc；處于腕刺激同側(cè)時(shí)稱(chēng)為Ci。④前額（Fz）參考電極：國(guó)際10?20系統(tǒng)的F2處。記錄電極和參考電極一般用1cm的表面電極，其電極接觸阻抗應(yīng)保持在5000歐姆以下，（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合①常用的導(dǎo)聯(lián)組合法：導(dǎo)聯(lián)1：Cc-Fz（頭皮導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2:Cc-EPc（頭皮、非腦導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)3:C5Sp-EPc（頸脊髓導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)4sEPrEPc（Erb點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)）②為評(píng)價(jià)皮質(zhì)功能，記錄皮質(zhì)電位時(shí)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)組合：導(dǎo)聯(lián)1：Cc-Fz導(dǎo)聯(lián)2:Cc-EPc導(dǎo)聯(lián)3:Ci-EPc導(dǎo)聯(lián)4:Fc-EPc屏幕顯示和記錄的圖形應(yīng)使陰性電位的波峰（N9、N13、N18、N20）的峰頂朝向上方；而陽(yáng)性電位的波峰（P14，P25）朝向下方。（3）記錄參數(shù)：一般低濾波調(diào)至20?30Hz，為記錄皮質(zhì)電位常選用較低的濾波。高濾波應(yīng)設(shè)置在3000Hz左右。50或60Hz濾波應(yīng)關(guān)掉。掃描分析時(shí)限一般設(shè)置為30ms,但若預(yù)期N20會(huì)延遲時(shí)，分析時(shí)限可設(shè)定到50?60ms。平均次數(shù)為1000?2000次，有時(shí)500次試驗(yàn)即可顯示滿(mǎn)意的波形、具體試驗(yàn)次數(shù)多少的選擇前提是要保證重復(fù)掃描所得結(jié)果有好的可重復(fù)性。當(dāng)SEP缺如時(shí)，可將掃描時(shí)限延長(zhǎng)至60?100ms，并將低濾波調(diào)至1?3Hz再試。3.測(cè)量SEP絕對(duì)潛伏期、波幅和波峰間潛伏期的測(cè)量：（1）首先應(yīng)測(cè)定臂長(zhǎng)，按從刺激器的陰極到Erb點(diǎn)的距離表示，波幅可從其波峰頂點(diǎn)量到與其后出現(xiàn)的正波的最低谷點(diǎn)。（2）N9：在EPi-EPc導(dǎo)聯(lián)測(cè)定其潛伏期，采用其波峰的頂點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。N9的波幅測(cè)量其波峰頂點(diǎn)到其后波谷谷底的距離。（3）N13：導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。潛伏期和波幅測(cè)量同N9。N13復(fù)合體的波谷基底較寬，可取其中點(diǎn)測(cè)量波幅。（4）P14：在Ci-EPc（或Cc-EPc）導(dǎo)聯(lián)測(cè)量其潛伏期。P14為波峰向下的陽(yáng)性電位。（5）N18:在Cc-EPc導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。N18常融合在N20中，和CiEPc導(dǎo)聯(lián)比較有助于識(shí)別。（6）N20和P25:在Cc-Fz導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。N20是大的陰性波峰，跟隨其后陡坡下降出現(xiàn)一大和銳的波谷，該波谷就是P25,皮質(zhì)電位的波幅是從N20的頂點(diǎn)量到P25的谷底的距離。（7）波峰間潛伏期（峰間期）：應(yīng)用（1）-（4）測(cè)量所得的SEP絕對(duì)潛伏期值可推算出峰間期。臨床常規(guī)使用的峰間期有：①周?chē)鷤鲗?dǎo)速度：用背長(zhǎng)（mm）/N9PL公式計(jì)算得出。②臂叢。脊髓的傳導(dǎo)時(shí)間：用N9減N13的峰間期公式計(jì)算得出，所得值代表從臂叢近端~神經(jīng)根-頸脊髓的傳導(dǎo)時(shí)間。③皮質(zhì)-頸脊髓傳導(dǎo)時(shí)間（亦稱(chēng)中樞傳導(dǎo)時(shí)間），常用N13減N20峰間期公式計(jì)算得出；也可用P14替代N13計(jì)算，所得值代表頸脊髓-腦干-內(nèi)囊-原始體感皮質(zhì)的傳導(dǎo)時(shí)間。④臂叢。皮質(zhì)傳導(dǎo)時(shí)間：用N20減N9峰間期公式計(jì)算，所得值代表從臂叢到皮質(zhì)的傳導(dǎo)時(shí)間。4.圖形的儲(chǔ)存和記錄獲得重復(fù)好的圖形后，對(duì)所見(jiàn)的各波進(jìn)行標(biāo)記（N9,N13，P14，N18，N20,P25）,并用游標(biāo)測(cè)量各波的潛伏期。然后將圖形存儲(chǔ)和保留，應(yīng)留有備份，最后將結(jié)果打印在報(bào)告單上。（二｝脛后神經(jīng)的SLSEP1.刺激刺激器的陰極（黑色）應(yīng)放置在跟腱的內(nèi)緣和內(nèi)踝后緣的中點(diǎn)處的皮膚上>陽(yáng)極電極放在陰極電極遠(yuǎn)端3cm處。方波電脈沖的時(shí)程200?300μs，刺激強(qiáng)度以可見(jiàn)足趾屈動(dòng)，活動(dòng)范圍1?2cm即可。測(cè)試整個(gè)過(guò)程中應(yīng)保持此運(yùn)動(dòng)范圍。刺激頻率為3?8Hz，一般用5Hz。2.記錄（1）電極的放置：記錄電極應(yīng)放置在同側(cè)的膝部、下背部和頭顱皮膚的幾個(gè)部位:①PF（胭窩〉電極：膝部記錄電極應(yīng)放置在胭窩皺褶上4?6cm，半膜肌-半腱?。▋?nèi)〉和股二頭肌（外）的中點(diǎn)處，其下為脛神經(jīng)。②K（膝）電極：為參考電極，應(yīng)放置在膝內(nèi)側(cè)面的股內(nèi)踝的皮膚上。③下背的記錄電極：應(yīng)放置在L3、L1、T12和T10:。叢的脊突的皮膚上。L4棘突位于兩側(cè)髂嵴后下連線中點(diǎn)處，是最易識(shí)別的解剖標(biāo)志。④Ic（髂嵴）電極：在使用中樞導(dǎo)聯(lián)組合時(shí)（見(jiàn)下），參考電極放置在刺激對(duì)側(cè)的髂嵴處，被命名為Ic電極。⑤頭皮電極：主要的放置在C/（Cz后2cm）,參考電極放置在Fz。頭皮電極Cz'也可用CPz（Cz和Pz的中點(diǎn)）、Fpz或Fp/（Fpz上2cm）處的電極替代。（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合：常規(guī)用周?chē)椭袠袃商讓?dǎo)聯(lián)組合。周?chē)鷮?dǎo)聯(lián)組合用于區(qū)別周?chē)椭袠胁p；中樞導(dǎo)聯(lián)組合用于研究體感通路的中樞段。①周?chē)鷮?dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)1:Cz'-Fz（頭皮導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2：T12.T10（胸導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)3:L1.L3（腰導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)4:PF-K（膝導(dǎo)聯(lián)）②中樞導(dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)1:Cz'-Fz（頭皮中線導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2:Ci-Cc（冠狀頭皮導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)3:C5Sp-Fz（頸或頭皮-非頭導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)4:T12.Ic（腰導(dǎo)聯(lián)）屏幕顯示和記錄的圖形應(yīng)使陰性電位的波峰（N8，N22）的峰頂朝向上方；而陽(yáng)性電位的波峰（P37）朝向下方。（3）記錄參數(shù)：低濾波調(diào)至2O~3OHzt為記錄皮質(zhì)電位常選用較低的濾波。高濾波應(yīng)設(shè)置在3000Hz左右。50或60Hz濾波應(yīng)關(guān)掉。掃描分析時(shí)限一般設(shè)置為60ms，但若預(yù)期P37會(huì)延遲時(shí)，分析時(shí)限可設(shè)定到100ms，平均次數(shù)為1000?2000次，有時(shí)500次試驗(yàn)即可顯示滿(mǎn)意的波形。具體試驗(yàn)次數(shù)多少的選擇前提是要保證重復(fù)掃描所得結(jié)果有好的可重復(fù)性，若于60ms時(shí)限內(nèi)無(wú)頭皮電位（P37）發(fā)現(xiàn)，可將分析時(shí)限延長(zhǎng)至100?200ms，將低濾波放置于1?3Hz。3.測(cè)量（1）N8：在PF-K導(dǎo)聯(lián)測(cè)量&潛伏期取其波峰的頂點(diǎn)測(cè)量.波幅測(cè)量從該波峰的峰頂?shù)狡浜蟛ü鹊墓鹊椎木嚯x。傳導(dǎo)速度可用，N8潛伏期值/PF到陰極刺激器的距離公式而得，但應(yīng)考慮被試者的身高和腿長(zhǎng)。它起源于脛神經(jīng)或其起源的坐骨神經(jīng)，故用作外周監(jiān)護(hù)電位。（2）N22：在T12.T10和L1-L3或T12-Ic導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。N22是同時(shí)出現(xiàn)在L1和T12電極處的最大陰性波峰，取其頂點(diǎn)測(cè)量潛伏期為N22的潛伏期，波幅測(cè)量從該陰性波峰的蜂頂?shù)狡浜蠊炔ǖ墓鹊?。?）P37t在Cz'-Fz導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。若其顯現(xiàn)不清可在Ci-Cc導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。該波峰為皮質(zhì)電位，其波輻的測(cè)量是從P37波的谷底到N45的峰頂。P37可能起源于后中央回的體感皮質(zhì)。于P37前可見(jiàn)一小的陰性電位，P37隨后可有一較大的陰性電位，稱(chēng)為N45。當(dāng)P37波幅低小難以辨認(rèn)時(shí)，大的N45有助于識(shí)別、N37出現(xiàn)在Ci而不是出現(xiàn)在Cc被稱(chēng)作“反常定位”，是因電位橫過(guò)腦矢狀面中線，于對(duì)側(cè)被記錄得到所致。用頭皮-非頭導(dǎo)聯(lián)可記錄出一串皮質(zhì)下電位，它們的潛伏期介于28?35ms，有時(shí)可見(jiàn)一突出的陰性波峰，該波峰可能起源于薄束核或腦干的內(nèi)側(cè)丘系，（4）波峰間潛伏期（峰間期）：應(yīng)用（1）-（3）測(cè)量所得的SEP絕對(duì)潛伏期值可推算出峰間期。臨床常規(guī)使用的峰間期有N8-P37和N22-P37峰間期。N22-P37為中樞峰間潛伏期（或中樞傳導(dǎo)時(shí)間），代表中樞感覺(jué)通路全過(guò)程的傳導(dǎo)時(shí)間，該通路包括脊髓后柱、內(nèi)側(cè)丘系和內(nèi)囊到感覺(jué)皮質(zhì)。N22可能起源于腰脊髓的背側(cè)灰質(zhì)，N224>37峰間期代表從腰脊髓到感覺(jué)皮質(zhì)的中樞傳導(dǎo)時(shí)間。4. 圖形的儲(chǔ)存和記錄荻得重復(fù)好的圖形后，對(duì)所見(jiàn)的各波進(jìn)行標(biāo)記（N8,N22,P37），并用游標(biāo)測(cè)量各波的潛伏期、然后將圖形存儲(chǔ)和保留，應(yīng)留有備份，最后將結(jié)果打印在報(bào)告單上?！咀⒁馐马?xiàng)】1.質(zhì)量控制（1）必須要求患者安靜、放松和舒適，以消除肌肉偽差，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。（2）應(yīng)用自動(dòng)偽差排除裝置，以排除偶發(fā)的短暫性高波幅偽差；反復(fù)或不間斷的檢査平均掃描中的圖形，以發(fā)現(xiàn)連續(xù)性的低波幅偽差。（3）誘發(fā)電位必須保證有極一致的可重復(fù)性。檢査必須重復(fù)2-3次，數(shù)次所得圖形應(yīng)能緊密地重番在一起，特別是需要測(cè)量的波形成分更不應(yīng)有不一致。重復(fù)測(cè)得的波形潛伏期值，互相之間的差值應(yīng)＜0.25ms（P37應(yīng)＜0.5ms）波幅互相之間的差值必須在20%之內(nèi)。2.患者的影響因素（1）年齡：兒童的N9和N13的潛伏期較短，中樞傳導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較慢；55歲以后潛伏期的正常上界較年輕成人長(zhǎng)5%?10%。脛后神經(jīng)的SEP亦類(lèi)同。（2）肢體溫度：肢體的溫度低下使周?chē)鷤鲗?dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，在檢測(cè)時(shí)應(yīng)保持肢體的溫暖。（3）睡眠：睡眠能使正中神經(jīng)的N20潛伏期輕度延長(zhǎng)。記錄過(guò)程應(yīng)使患者保持清醒，更不能檢査一側(cè)時(shí)患者清醒，而檢査另一側(cè)時(shí)患者人睡。（4）身高和肢體長(zhǎng)度影響絕對(duì)潛伏期，但對(duì)峰間潛伏期無(wú)影響。3.正常參考值每個(gè)試驗(yàn)室必須應(yīng)用自己的設(shè)備和記錄參數(shù)測(cè)定自己試驗(yàn)室的正常參考值。應(yīng)測(cè)定男女兩組，最好能測(cè)定幾個(gè)不同年齡組的正常參考值。每組測(cè)定人數(shù)不能少于30人，應(yīng)給出平均值，正常范圍和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。第二節(jié)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位【適應(yīng)證】腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）的適應(yīng)證是：當(dāng)腦干中部病損影響到從耳蝸開(kāi)始沿聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)入下腦橋-耳蝸核-上橄欖（雙側(cè)）-外側(cè)丘系-中腦下丘-聽(tīng)放射-聽(tīng)皮質(zhì)的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路，為精確病變的定位，病損程度和發(fā)現(xiàn)臨床下（無(wú)癥狀和體征）的病變等。其能為臨床診斷和觀察病情發(fā)展提供客觀和定量的證據(jù)，但對(duì)延髓病變的診斷無(wú)價(jià)值。BAEP無(wú)定性?xún)r(jià)值。BAEP已作為嬰兒聽(tīng)力篩選的常規(guī)檢査之一?；杳曰蛞延面?zhèn)靜藥的大多數(shù)患者也可檢出。【禁忌證】同SEP?！静僮鞣椒俺绦颉繙y(cè)試前應(yīng)做純音篩選測(cè)聽(tīng)，如不能做，至少應(yīng)做1000Hz和4000Hz音調(diào)短聲的客觀聽(tīng)閾測(cè)定。試驗(yàn)前需用耳鏡檢查外耳道以保證無(wú)耳垢阻塞。1.刺激常規(guī)用短聲刺激，方波電脈沖100Ms。短聲分成“密”和“疏”兩種刺激相，耳機(jī)的隔膜開(kāi)始運(yùn)動(dòng)位相朝向鼓膜者，稱(chēng)密相刺激短聲；而耳機(jī)的隔膜幵始運(yùn)動(dòng)位相遠(yuǎn)離鼓膜者，稱(chēng)疏相刺激短聲。BAEP檢測(cè)中常用疏相刺激短聲。如刺激偽跡太大，可使用疏和密相交替短聲刺激。一般使用的短聲刺激率10?70Hz，常規(guī)使用11?31Hz。不應(yīng)使用50或60Hz,因?yàn)檫@和電源線的Hz相同，極易產(chǎn)生噪聲。（1）刺激強(qiáng)度的表示法：常用的刺激強(qiáng)度是70dB。刺激強(qiáng)度的級(jí)別有幾種不同的表示方法，臨床上常用的強(qiáng)度級(jí)（分貝級(jí)）表示法有以下幾種，應(yīng)明白其不同和相互的關(guān)系，①聽(tīng)力級(jí)（hearinglevel,HL）：以dBNHL，dBHL和nHL表示。這是指強(qiáng)度的分貝值和一組健康人的聽(tīng)閾平均值做對(duì)比。聽(tīng)力級(jí)的0級(jí)定義：健康人對(duì)剛剛能聽(tīng)到的聲刺激，在給予刺激的50%的時(shí)間內(nèi)，或?qū)?0%的刺激能感知和察覺(jué)到的值平均值，與此平均值相同的閾值為聽(tīng)力級(jí)的0級(jí)。②感覺(jué)級(jí)（sensationlevel,SL）；以dBSL表示，受檢者剛剛能察覺(jué)的聽(tīng)刺激的閾值作為0級(jí)dBSL,它與0dBHL不同，耳聾患者在極高的強(qiáng)度刺激時(shí)，如70dBNHL測(cè)得的dBSL可能為0級(jí)。③峰等位聲壓級(jí)（peakequivalentsoundpressurelevel，peSPL）:以dBpeSPL表示。是物理定量的聲級(jí)。用20pPa（相當(dāng)于0.002dyn/cm2的壓力值）作為峰等位聲壓級(jí)的0dBpeSPL的參考水平。dBpeSPL等于-32dBHL的近似值。每臺(tái)儀器都有按dB值標(biāo)定的聲級(jí)調(diào)試和劃分部件裝置。雖然制造商的原意是使其的標(biāo)定值等于dBNHL。但實(shí)際上，多數(shù)儀器的裝置與該標(biāo)準(zhǔn)不同。所以使用者應(yīng)了解他們的儀器和HL聲級(jí)的關(guān)系，其轉(zhuǎn)換悉數(shù)介于-10dB和+10dB之間。（2）白噪聲：檢測(cè)時(shí)應(yīng)將刺激對(duì)側(cè)耳予以噪聲掩蔽，稱(chēng)為白噪聲。在雙耳聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng)時(shí)最有用，可阻斷給予患側(cè)耳的聲刺激經(jīng)骨傳導(dǎo)影響到健側(cè)耳。一般應(yīng)用的白噪聲強(qiáng)度比對(duì)側(cè)刺激短聲低40dB?2.記錄（1）電極的放置：記錄電極用1cm盤(pán)形電極置于頭頂（Cz）和雙耳（Ai,Ac）。應(yīng)設(shè)法使電極放置牢固，其電接觸阻抗需保持在5000歐姆。同側(cè)耳電極稱(chēng)為Ai電極；對(duì)側(cè)耳電極稱(chēng)為Ac電極。（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)l:Ai-Cz（同側(cè)導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2：A^Cz（對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)）有時(shí)加用Ai-Ac導(dǎo)聯(lián)有助于分清波I；以Cz為記錄電極，以枕（如Oz）或頸（如CsSp）為參考電極可獲得較清晰的m?V波。在顯示和記錄時(shí)應(yīng)使BAEP的I?V波峰朝向上方。（3）記錄參數(shù)：常用低濾波帶通為100Hz,高濾波帶為3000Hz。低濾波帶通有時(shí)可用10?30Hz,這有助于增高1V-V綜合波的波幅，60Hz的濾波器不會(huì)影響B(tài)AEP的記錄。在多數(shù)情況下，于刺激開(kāi)始后，分析時(shí)間只需10ms。一般分析掃描2000次可獲良好圖像。應(yīng)重復(fù)測(cè)試2?3次，使每次所得圖像能很好的重疊一起。高質(zhì)量的可重復(fù)性對(duì)波峰的分辨和測(cè)量是至關(guān)重要的。重復(fù)測(cè)試的每次圖像的各波潛伏期差距應(yīng)＜0.lms，波幅差應(yīng)在10%以?xún)?nèi)。3.測(cè)量經(jīng)典的BAEP包括5-8個(gè)頭頂部的陽(yáng)性波，臨床有重要意義的為I?V波；VI?V5波變異大，臨床常規(guī)不用。習(xí)慣上使I?V波峰向上，每個(gè)波峰后有一波谷相隨，波谷的命名取其前的波峰數(shù)字加一分號(hào)，依次稱(chēng)為I'?V'。BAEP各波的絕對(duì)潛伏期和波幅的測(cè)量和SEP相同。BAEP常規(guī)需測(cè)量的指標(biāo)有：I?V波的顯示情況、波峰潛伏期、V/I波幅比值以及I和V波的絕對(duì)潛伏期：（1）I?V波的顯示情況：正常人的BAEP多數(shù)能見(jiàn)到1?V波，IV波和V波多融合為為IV?V復(fù)合波，常規(guī)不對(duì)IV波進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量。常規(guī)記錄多不能記錄到n波，屬正常變異，故常規(guī)不對(duì)其進(jìn)行測(cè)量。正常人的VI、VII和VIII波可有可無(wú)，其潛伏期和波幅個(gè)體變異很大，無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值，常規(guī)不測(cè)量。（2）波峰間潛伏期（中樞傳導(dǎo)時(shí)間）常規(guī)測(cè)量I?V峰間期，I?III峰間期和III?V峰間期：①I(mǎi)?V峰間期：是BAEP的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。它代表從聽(tīng)神經(jīng)近端經(jīng)腦橋直至中腦的神經(jīng)傳導(dǎo)功能、其峰間期減慢見(jiàn)于多種疾患，如腦干的脫髓鞘病，缺血和腫瘤等局限疾患和腦變性疾患及缺氧性腦病等腦彌散疾病。I波有時(shí)可分裂為兩個(gè)波成分，第一個(gè)波成分出現(xiàn)較早，若遇此情況應(yīng)用第一個(gè)波成分進(jìn)行測(cè)量。②I?III峰間期：它代表聽(tīng)神經(jīng)橫過(guò)蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)入腦橋下端的傳導(dǎo)功能。影響I?V峰間期的腦彌散性病變，也都造成I?V峰間期的延長(zhǎng)。影響腦橋下端，聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)入腦干的腦橋-延髓結(jié)合部的腫瘤和炎癥等病損只造成I?m段的峰間期延長(zhǎng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤和其他小腦-腦橋處腫瘤是最多見(jiàn)的例子。典型的延髓背外側(cè)綜合征的病損太靠下不會(huì)影響I?II峰間期。但蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎和吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征可造成I?III峰間期延長(zhǎng)。③III?V峰間期：它代表從下腦橋到上腦橋，可能進(jìn)入的中腦的聽(tīng)傳導(dǎo)功能。但尚不能肯定III?V峰間期的傳導(dǎo)通路是在刺激耳同測(cè)，還是在刺激耳的對(duì)側(cè)，但以對(duì)側(cè)的可能性較大。④V/I波幅比值：當(dāng)IV波和V波融合為IV~V復(fù)合波時(shí)，波幅測(cè)量從IV?V復(fù)合波的最高點(diǎn)至其后V'谷底的距離。當(dāng)W波峰出現(xiàn)在波V的下降斜坡上時(shí)，則測(cè)量V或IV?V復(fù)合波頂點(diǎn)至VI'谷底的距離。I波波幅的測(cè)量從I波的最高點(diǎn)至其后I'波的波谷底。若遇II波融合到I波的下降斜坡上時(shí)，則用II'波的波谷替代I'波的波谷進(jìn)行測(cè)量、⑤絕對(duì)潛伏期：I、III和v波的絕對(duì)潛伏期在其他波形缺失時(shí)有一定臨床價(jià)值，需進(jìn)行測(cè)量。例如在I?IV波不能顯現(xiàn)時(shí)，可測(cè)量V波的絕對(duì)潛伏期，與其正常值的上限進(jìn)行對(duì)比。4.圖形的儲(chǔ)存和記錄獲得重復(fù)好的圖形后，對(duì)所見(jiàn)的各波進(jìn)行標(biāo)記，并用游標(biāo)測(cè)量各波的潛伏期。然后將圖形存儲(chǔ)和保留，應(yīng)留有備份，最后將結(jié)果打印在報(bào)告單上?！咀⒁馐马?xiàng)】1.其他因素對(duì)記錄的影響（1）藥物對(duì)BAEP影響極小，故常用鎮(zhèn)靜藥物以改善記錄的質(zhì)量。（2）麻醉藥和高劑量的巴比妥藥物使V波的絕對(duì)潛伏期輕度延長(zhǎng)。（3）低溫可使?jié)摲谳p度延長(zhǎng)，包括I?V峰間期。（4）年齡和性別對(duì)BAEP的影響見(jiàn)正常參考值。2.正常參考值每個(gè)試驗(yàn)室必須應(yīng)用自己的設(shè)備和記錄參數(shù)測(cè)定自己試驗(yàn)室的正常參考值。應(yīng)測(cè)定男女兩組，最好能測(cè)定幾個(gè)不同年齡組的正常參考值。每組測(cè)定人數(shù)不能少于30人，應(yīng)給出平均值，正常范圍和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。下面給出正常年輕人的BAEP的典型正常參考值（IFCN標(biāo)準(zhǔn)）作為不同試驗(yàn)室測(cè)定自己正常值時(shí)的參考。略（2）V/I波幅比值:BAEP各波峰的絕對(duì)波幅值個(gè)體變異過(guò)大，臨床常規(guī)應(yīng)用V/I波幅比值計(jì)算。正常V/I波幅比值應(yīng)介于50%和300%之間。該比值＜50%時(shí)，預(yù)示腦干聽(tīng)覺(jué)通路的中樞傳導(dǎo)障礙；該比值＞300%時(shí)預(yù)示周?chē)?tīng)力障礙。嬰兒的正常下限是30%。（3）I?V波的顯示：正常人的BAEP多數(shù)能見(jiàn)到I?V波。IV波和V波多呈現(xiàn)為IV?V復(fù)合波。常規(guī)記錄常不能記錄到II波，屬正常變異。正常人的波VI、VII和VIII可有可無(wú)，其潛伏期和波幅個(gè)體變異很大，無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值。（4）I、!!!和V波的絕對(duì)潛伏期偶有臨床價(jià)值，。第三節(jié)視覺(jué)誘發(fā)電位常用的視覺(jué)誘發(fā)電位是應(yīng)用電視執(zhí)屏幕上的模式翻轉(zhuǎn)作為視覺(jué)刺激誘發(fā)出VEP，稱(chēng)為模式翻轉(zhuǎn)VEP。目前臨床常用的是全視野PRVEP,半視野或1/4視野PRVEP因設(shè)備和技術(shù)等問(wèn)題尚不能作為臨床常規(guī)應(yīng)用，這里只講述全視野PRVEP,簡(jiǎn)稱(chēng)VEP?！具m應(yīng)證】當(dāng)視神經(jīng)到枕葉皮質(zhì)的視傳導(dǎo)通路的病損，為臨床診斷提供定位和發(fā)現(xiàn)臨床下病變的證據(jù)。VEP無(wú)定性?xún)r(jià)值?！窘勺C】同SEP?！静僮鞣椒俺绦颉?.刺激照度一般應(yīng)介于4?100cd/m2。對(duì)比度需在50%以上，一般用80%?90%。模式成分的大小，用棋盤(pán)格模式時(shí)，方格大小常用30°視角；用條柵模式時(shí)，條柵的空間頻率一般用2?2.5cpd（cycleperdegree,即每度視野所含條柵的周期，一個(gè)亮條和一個(gè)暗條稱(chēng)一個(gè)周期）。刺激重復(fù)率2Hz。受試者坐在棋盤(pán)格刺激器前，眼與屏幕的距離一般在70?100cm,且眼與屏幕中心應(yīng)在同一水平面。如果患者的視敏度太差，則應(yīng)增加刺激的視角，可將方格增大或縮短患者與刺激屏幕的距離，不同試驗(yàn)室應(yīng)選1、2個(gè)固定的參量，作力本實(shí)驗(yàn)室的正常值。2.記錄（1）電極的放置：記錄VEP最常用的電極是銀質(zhì)盤(pán)狀電極。（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合：①記錄單眼全視野PRVEP常用的導(dǎo)聯(lián)為：導(dǎo)聯(lián)1:Oz-Cz（或Oz-FPz）導(dǎo)聯(lián)2:Oz_耳垂導(dǎo)聯(lián)3:Pz-耳垂導(dǎo)聯(lián)4:Oz耳垂②在下列情況下：中線記錄的PRVEP表現(xiàn)異常和患者有視野缺損（需了解P100的水平分布）時(shí)，建議使用如下導(dǎo)聯(lián)組合：導(dǎo)聯(lián)1:OzFP'導(dǎo)聯(lián)2:Pz，F(xiàn)Pz'導(dǎo)聯(lián)3:L5，F(xiàn)P'導(dǎo)聯(lián)4:R5-FP'L5和R5分別代表Oz左右旁開(kāi)各5cm的位置。（3）記錄參數(shù):帶通的低截止點(diǎn)（或高通）多選擇1-3Hz：高截止點(diǎn)（或低通）為100~300Hz.但每個(gè)實(shí)驗(yàn)室所用的帶通限度應(yīng)固定。分析時(shí)間多選用的為300ms，以適應(yīng)P100病理變化的需要（但應(yīng)注意每導(dǎo)的水平分辨率）。重復(fù)掃描100次，經(jīng)平均處理后，多數(shù)患者都能得到很清晰的波形。若波形不清，應(yīng)將自動(dòng)重復(fù)掃描控制提高到200次，甚至500次。3.測(cè)量單眼全視野刺激，頭皮中線記錄所得的PRVEP是一個(gè)三相復(fù)合波，按三個(gè)波成分的極性，被稱(chēng)作NPN復(fù)合波。NPN復(fù)合波是近野皮質(zhì)電位，