間歇性清潔導(dǎo)尿 (1)

間歇性導(dǎo)尿

在宮頸癌根治術(shù)后的應(yīng)用婦瘤一科石卉慧前言間歇性導(dǎo)尿的管理間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿概念主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用BYYFY間歇性導(dǎo)尿起源1947年英國(guó)的Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（asepticintermittentcatheterization，AIC），他認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿可以使病人相對(duì)處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)。

1966年Guttmann和Frankel研究結(jié)果顯示：77%的患者出院時(shí)擺脫了導(dǎo)尿管，64.8%的男性及49.3%的女性尿內(nèi)無(wú)菌。BYYFY間歇性導(dǎo)尿發(fā)展20世紀(jì)70年代美國(guó)的Lapides將間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（CIC)引入神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療。對(duì)于缺乏無(wú)菌性導(dǎo)尿術(shù)的人員和設(shè)備的地方或?qū)τ谛枰诩依镒鲩g歇性導(dǎo)尿患者，CIC是一種比較好的選擇。CIC成為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療史上的一個(gè)里程碑，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者接受CIC用于神經(jīng)源性膀胱障礙的治療。BYYFY間歇性導(dǎo)尿概念1971年Lapides等教授提出間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（Cleanintermittentcatheterization，CIC）的概念。間歇性清潔導(dǎo)尿是指在清潔條件下可以由非醫(yī)務(wù)人員

(患者或家屬)定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液，從而無(wú)需留置尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴(lài)性，提高患者的生活獨(dú)立性。又稱(chēng)為間歇性導(dǎo)尿或清潔導(dǎo)尿。

BYYFY間歇性導(dǎo)尿與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿相比的優(yōu)點(diǎn)解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過(guò)高優(yōu)勢(shì)提高生活質(zhì)量降低尿路感染促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)模擬膀胱正常生理功能BYYFY

間歇性導(dǎo)尿與傳統(tǒng)導(dǎo)尿操作優(yōu)點(diǎn)

費(fèi)用相對(duì)低不反對(duì)同時(shí)加入無(wú)菌元素在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理量大不方便費(fèi)用高家庭、公共場(chǎng)所操作簡(jiǎn)單傳統(tǒng)導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿優(yōu)勢(shì)BYYFY

間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

神經(jīng)源性膀胱造成尿潴留非神經(jīng)源性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人,或尿液無(wú)法完全排空用于診斷過(guò)程：

-取尿液檢測(cè)

-精確測(cè)量尿液量BYYFY間歇性導(dǎo)尿發(fā)展現(xiàn)狀間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已廣為采用。我國(guó)則由于醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)識(shí)不足等原因還未常規(guī)使用。BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（一）2012年我科引進(jìn)這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)2013年申報(bào)高新技術(shù)，主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的患者目前在我科應(yīng)用已比較普遍，解決了90%以上的尿潴留的問(wèn)題BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（二）間歇性導(dǎo)尿的應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)后尿潴留留置中段尿培養(yǎng)解決一過(guò)性尿潴留測(cè)量殘余尿BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（三）為什么主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的患者呢？宮頸癌根治術(shù)中對(duì)神經(jīng)的損傷會(huì)造成不同程度的膀胱功能障礙，尿潴留(UR)是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為7.5%～44.9%。傳統(tǒng)處理UR的方法為持續(xù)留置尿管。BYYFY90%以上病人1--3天恢復(fù)正常排尿，只有少數(shù)患者需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)

間歇性導(dǎo)尿殘余尿大于100ML繼續(xù)留置尿管一周，有的更長(zhǎng)，需要反復(fù)多次插管，甚至造成頑固性尿潴留傳統(tǒng)處理與間歇性導(dǎo)尿處理結(jié)果比較傳統(tǒng)方法BYYFYCompanyLogo間歇性導(dǎo)尿在解決尿潴留中的優(yōu)點(diǎn)減少長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染減少形象紊亂保護(hù)患者的自尊有效訓(xùn)練膀胱的自主收縮功能

優(yōu)點(diǎn)BYYFY間歇性導(dǎo)尿操作方法常用尿管材料選擇：BYYFY間歇性導(dǎo)尿操作方法用物準(zhǔn)備：傳統(tǒng)用物現(xiàn)在用物BYYFY“潤(rùn)士”間歇性導(dǎo)尿管特潤(rùn)，保持導(dǎo)尿全程潤(rùn)滑安全

降低尿路感染促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)方便易于操作，節(jié)約時(shí)間，約需3分鐘BYYFY間歇性導(dǎo)尿管的使用方法

1、打開(kāi)導(dǎo)尿管兩層包裝的貼附面

2、在導(dǎo)尿管的包裝中加入無(wú)菌生理鹽水或滅菌水一直到導(dǎo)尿管錐口處，等待約30秒3、無(wú)需額外使用潤(rùn)滑劑就可實(shí)施導(dǎo)尿操作

BYYFY自我操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護(hù)，調(diào)整充足之光線(xiàn)。2.預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。BYYFY間歇性導(dǎo)尿的方案制定（方法）醫(yī)護(hù)人員操作教會(huì)家屬協(xié)助操作病人自我操作BYYFY間歇性導(dǎo)尿的方案制定（頻次）1殘余尿：100—200ML：每日1—2次2殘余尿：200ML:每8小時(shí)一次，每日3---4次3殘余尿：300ML:每6小時(shí)一次，每日大于4次根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導(dǎo)尿頻次直至恢復(fù)正常。BYYFY對(duì)間歇性導(dǎo)尿的質(zhì)疑反復(fù)插管是否會(huì)對(duì)黏膜造成損傷？自我導(dǎo)尿是否會(huì)增加感染機(jī)率？是否會(huì)增加護(hù)士的勞動(dòng)量？BYYFY小知識(shí)什么是親水涂層PVP?親水涂層的成分為聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一種能吸收重達(dá)10倍自身體重水分的聚合物。涂層遇水后即變得濕潤(rùn)光滑，可降低插管過(guò)程中導(dǎo)尿管表面與尿道粘膜間的摩擦力。親水涂層導(dǎo)尿管不僅較少引起癥狀性泌尿道感染和血尿等并發(fā),還能降低尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，

涂層材質(zhì)分為兩種:一種是立等可用的預(yù)制涂層，由已活化的親水材料制成；另一種是干性涂層，需在滅菌水中浸泡30秒，使涂層材料活化后方能使用。BYYFY相對(duì)的清潔1患者或家屬有良好的依從性和理解力，沒(méi)有嚴(yán)重的泌尿系感染2插入尿道和膀胱的導(dǎo)管不能直接接觸操作者，即“零接觸”。3盡量降低間歇導(dǎo)尿管造成外源性污染的可能性，不拒絕無(wú)菌元素注意無(wú)菌操作BYYFY間歇性導(dǎo)尿Lapides等認(rèn)為大多數(shù)尿路感染患者由于尿路中某種潛在的異常，降低了組織抵御細(xì)菌入侵的能力。尿路感染中最常見(jiàn)的原因是由于膀胱過(guò)度膨脹使膀胱壁血流減少，所以無(wú)菌導(dǎo)尿并非必須，只需應(yīng)用清潔性導(dǎo)尿即可解決問(wèn)題，導(dǎo)尿管帶入的少量細(xì)菌可由機(jī)體自身的抵抗力加以清除。BYYFY前景展