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泌尿外科睪丸腫瘤治療術技術操作規(guī)范

睪丸腫瘤占全身惡性腫瘤的1%，其中95%以上為生殖細胞性腫瘤，可分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤，后者又分為胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤等組織類型。上述類型中以精原細胞瘤分化最好，絨毛膜癌分化最差、惡性程度最卨。精原細胞瘤多發(fā)生于25?45歲，而非精原細胞瘤則多見于更年輕的15?30歲年齡組，雙側腫瘤的發(fā)生率為2%?4%t雖然嬰幼兒及老年人亦可發(fā)生，但較少見。

睪丸腫瘤的外科治療主要是睪丸根治性切除術及腹膜后淋巴結清掃術。

一、睪丸根治性切除術

【適應證】

同側宰丸惡性腫瘤。

【禁忌證】

心、肺等重要臟器功能嚴電不全或全身狀態(tài)差不能耐受手術者。

【操作方法及程序】

1.術前備皮。

2.患者取平臥位，行硬膜外麻醉或腰麻。

3.常規(guī)消毒、鋪巾。

4.手術切口。由患側腹股溝韌帶中點h兩橫指（即內(nèi)環(huán)）至恥骨結節(jié)外上2cm（即外環(huán)）。

5.切開皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管外環(huán)。

6.打開腹外斜肌腱膜，游離內(nèi)環(huán)側的精索，井用紗布條結扎，然后向下完整游離腹股溝管內(nèi)的精索。

7.提起精索，順精索向陰囊游離，將睪丸從陰囊拉出，切斷睪丸引帶。

8.提起精索及睪丸，鈍性分離精索至內(nèi)環(huán)，先切斷輸精管，再切斷精索，結扎牢靠，并“8”字縫合精索殘端。

9.陰囊留置橡皮條引流，關閉切口。

【注意事項】

1.防止精索殘端出血。精索殘端結扎后一般縮進腹膜，應仔細檢查結扎是否牢靠，輸精管應單獨結扎。

2.防止陰囊血腫或滲出，陰囊留置橡皮條引流。

二、腹膜后淋巴結清掃術

【適應證】

1.非精原細胞性睪丸腫瘤無腹膜后淋巴結轉移者。

2.非精原細胞性睪丸腫瘤淋巴結轉移局限于腹膜后者。

【禁忌證】

1.非精原細胞性睪丸腫瘤有膈上淋巴結轉移者。

2.非精原細胞性睪丸腫瘤有遠處轉移者。

3.伴有嚴重出血性疾病者。

4.重要器官有嚴重疾病或營養(yǎng)狀況很差不能耐受手術者。

【操作方法及程序】

1.術前備皮、洗腸并留置胃管。

2.患者取平臥位，多采用全身麻醉。

3.常規(guī)消毒、鋪巾。

4.手術切口由劍突下繞臍至恥骨聯(lián)合上。

5.切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開腹膜，護皮，自動拉鉤拉開切口。

6.由結腸外側剪開側腹膜，顯露出腹膜后間隙。

7.游離精索至內(nèi)環(huán)即睪丸根治性切除術時的結扎處。

8.清掃范圍。右側腹膜后淋巴結清掃范圍向左達腹主動脈中線，自腎靜脈至腸系膜下動脈處沿腹主動脈右側向下到達髂總血管中部，向上達腎靜脈上沿水平，向右達右輸尿管旁；左側腹膜后淋巴結清掃范圍向右達腔靜脈中線，自左腎靜脈至腸系膜下動脈處沿腹主動脈右側向下到達髂總血管中部，向左達左輸尿管旁。

9.關閉切口，視情況行減張縫合。

【注意事項】

1.防止射精不能或

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