救命和救傷通氣止血包扎

問題的提出發(fā)生意外，面對創(chuàng)傷患者，你首先做什么？有哪些方法用于保持呼吸道通暢？你知道有那些止血方法？如何正確的止血？傷患現(xiàn)場急救基本技術(shù)通氣止血包扎固定搬運內(nèi)容保持氣道通暢的方法：指摳口咽法；擊背法；垂俯壓腹法；托頜牽舌法常用止血方法指壓法；壓迫包扎法；填塞法；止血帶法；鉗夾直接止血法常用包扎方法

目的；常用包扎器材；繃帶卷包扎法；三角巾包扎法；四頭帶包扎法；多頭帶包扎法；丁字帶包扎法肌肉損傷

分類及原因；肌肉損傷的表現(xiàn)；急性肌肉損傷的處理；慢性肌肉損傷的處理；肌肉損傷的預(yù)防通氣正常人呼吸道

包括口和鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡保持氣道通暢

當(dāng)傷員的鼻咽腔和氣管被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，應(yīng)立即選用相應(yīng)的方法，恢復(fù)呼吸道通氣通氣保持氣道通暢的方法指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法指摳口咽法適用于血塊、異物堵塞口咽部而導(dǎo)致呼吸道梗塞者。操作方法：一手用拇、食指拉出舌頭，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血塊或異物取除。指摳口咽法擊背法適用于異物進(jìn)入氣管阻塞呼吸道者。操作方法：使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間3~4次，促使咳嗽將上呼吸道堵塞物咯出。擊背法垂俯壓腹法適用于異物進(jìn)入氣管阻塞呼吸道者。操作方法：從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹6~10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。垂俯壓腹法托頜牽舌法適用于昏迷傷員舌后墜堵塞聲門者。操作方法：應(yīng)用手從下頜骨后方托向前側(cè)，將舌牽出使聲門通氣。托頜牽舌法小結(jié)傷員的現(xiàn)場處理首先應(yīng)觀察呼吸狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道阻塞，應(yīng)立即采取措施取出異物，保持呼吸道通暢。指摳口咽法：去除口腔異物擊背法：適用于小孩垂俯壓腹法：去除氣管異物托頜牽舌法：適用于意識喪失者止血外出血出血是由血管破裂而引起，當(dāng)皮膚或粘膜裂開，血液流出體外，稱外出血。內(nèi)出血血管破裂、皮膚粘膜完整，或內(nèi)臟出血時，稱內(nèi)出血。出血出血類別出血方式血液顏色止血情況動脈出血呈噴射狀色鮮紅需急救才能止血靜脈出血呈涌泉狀色暗紅多不能自止毛細(xì)血管出血呈珠狀或片狀滲出色鮮紅可自止出血量的判斷出血量(ml)占體內(nèi)重量百分比主要癥狀小<50010%～15%癥狀不明顯中500～150015%～30%頭暈、眼花、心慌、面色蒼白,脈細(xì),血壓下降大>150030%以上呼吸困難,心衰,休克,出冷汗,四肢發(fā)涼,血壓下降常用止血方法指壓法壓迫包扎法填塞法止血帶法鉗夾直接止血法指壓法適用于中等以上動脈的出血。緊壓傷口近心端的血管，使血流中斷而達(dá)到止血的目的。通常是將體表的動脈壓向骨的淺面。指壓法

現(xiàn)場急救最簡捷的臨時止血措施。但因操作時較費力，難以持久，同時需要較高的技巧，因此、一般用于臨床應(yīng)急止血，繼而改用其他止血方法。指壓法

指壓法顳淺動脈壓迫法用于一側(cè)頭頂部出血。先在同側(cè)外耳門前上方顴弓根部摸到顳淺動脈搏動點，然后用拇指或食指將其壓向深層骨面。顳淺動脈壓迫法面動脈壓迫法用于一側(cè)顏面部出血。先在同側(cè)咬肌前緣繞下頜骨下緣處摸到面動脈的搏動，然后用拇指或食指將其壓向深層骨面。面動脈壓迫法枕動脈壓迫法用于頭后部的出血。在耳后乳突下面稍外側(cè)，摸到枕動脈的搏動，用大拇指將其壓向深層骨面。枕動脈壓迫法頸總動脈壓迫法用于一側(cè)頭面部出血。先在頸根部，同側(cè)氣管與胸鎖乳頭肌之間摸到頸總動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向第五頸椎橫突。頸總動脈壓迫法鎖骨下動脈壓迫法用于肩腋部及上肢的出血。先在同側(cè)鎖骨中點上方的鎖骨上窩處摸到該動脈的搏動，然后用食指壓向后下方的第一肋骨面。鎖骨下動脈壓迫法肱動脈壓迫法用于前臂的出血。先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向深層骨面。肱動脈壓迫法尺橈動脈壓迫法用于手部的出血。先在手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外兩側(cè)摸到尺、橈動脈的搏動，然后用兩手拇指分別將其壓向深層骨面。尺橈動脈壓迫法股動脈壓迫法用于大腿以下的出血。在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重迭用力將其壓向深層骨面。股動脈壓迫法腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血。先在腘窩偏內(nèi)側(cè)處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向深層骨面。腘動脈壓迫法足背、脛后動脈壓迫法用于足部的出血。先摸到足背皮膚皺紋中點的足背動脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動脈，然后分別將其壓向深層骨面。足背、脛后動脈壓迫法壓迫包扎法用于一般的傷口出血。用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、棉墊或繃帶、布類做成墊子放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。壓迫包扎法加墊屈肢法用于前臂和小腿的出血。對已有或疑有傷肢骨、關(guān)節(jié)損傷者禁用。且因?qū)麊T造成的痛苦較大，不宜首選。在肘、膝關(guān)節(jié)的屈側(cè)加墊，強力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定。加墊屈肢法填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用1~2層大的無菌紗布覆蓋傷口，然后用紗布條或繃帶等充填其中，外面加壓包扎。缺點是止血不徹底，且增加感染的機(jī)會。填塞法止血帶法主要用于用其他止血方法暫不能控制的四肢動脈出血。用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。止血帶法常用止血帶橡皮止血帶充氣止血帶布帶止血帶止血帶法止血帶法注意事項：部位襯墊

松緊標(biāo)志并注明時間

松解止血帶前準(zhǔn)備鉗夾直接止血法用于上述方法不能有效止血時。效果理想，常在手術(shù)中應(yīng)用，急救現(xiàn)場難以做到。鉗夾直接止血法

用血管鉗夾住血管斷端，用絲線結(jié)扎。由于動脈斷端壓力較高，為防止結(jié)扎線脫落，引起再出血的危險，動脈的近端要結(jié)扎兩次。鉗夾直接止血法小結(jié)

當(dāng)現(xiàn)場傷者發(fā)生出血時，首先應(yīng)保持冷靜，判明出血部位、出血類型、出血量。選擇合適的止血方法，迅速止血。傷患現(xiàn)場處理-包扎華西醫(yī)院急診科李志銘目的保護(hù)傷口減少污染固定敷料幫助止血減輕疼痛常用包扎器材繃帶（紗布）三角巾四頭帶多頭帶丁字帶繃帶卷包扎法用途最廣、最方便的包扎方法環(huán)形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法8字形包扎法回反包扎法繃帶卷包扎法環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)相等部位，如頸、胸腹、手腕等。操作方法：

1將繃帶作環(huán)形纏繞；2第一圈呈斜形，第二圈將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi)；3最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針固定。螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多部，如肢體、軀干。操作方法：

1第一圈與第二圈同環(huán)形法；

2從第三圈開始將繃帶作螺旋形向上纏繞，每繞一圈重迭1/2～1/3，繞成螺旋狀。螺旋包扎法螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂。操作方法：

1用繃帶作螺旋形纏繞；

2到漸粗部位每繞一圈在同一部位反折一下，蓋住前一圈的1/3~2/3；

3由下而上纏繞。螺旋反折包扎法8字形包扎法適用于肩、肘、膝、髁等關(guān)節(jié)。操作方法：

1將繃帶一圈向上，一圈向下；2每圈在正面和前一周交叉，并壓住前一圈的1/2。8字形包扎法回反包扎法用于頭和斷肢殘端的包扎操作方法：

1術(shù)者將繃帶作多次來回反折；

2助手在繃帶反折時按壓其反折端；

3第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎??；

4再作環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定?；胤窗ɑ胤窗ㄗ⒁猓盒g(shù)者面向傷員，左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，將繃帶外面貼近皮膚，自左向右，從下到上纏繞；掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序；包扎注意松緊適度，以免過松滑脫，過緊壓迫致組織壞死；肘部彎著包扎，腿部伸直包扎，保持肢體功能位置。各部位包扎法頭部包扎法頸部包扎法上肢包扎法胸背部包扎法腹、會陰、臀部包扎法下肢包扎法頭部包扎法頭部包扎法頸部包扎法上肢包扎法上肢包扎法胸背部包扎法會陰、腹股溝包扎法下肢包扎法下肢包扎法三角巾包扎法適用于各部位的包扎操作簡便不便加壓不夠牢固。三角巾常用包扎法風(fēng)帽式包扎法面具式包扎法蝴蝶式包扎法燕尾式包扎法雙巾包扎法風(fēng)帽式包扎法

將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，將頂角結(jié)放在額前，底邊角放在后腦勺下方，包住頭部，然后將底邊兩端拉緊向外反折再繞向前將下頜包住，最后繞到枕后打結(jié)。三角巾包扎法面具式包扎法

將三角巾頂角打一結(jié)，結(jié)頭放在下頜處，也可放在額頂部，將底邊左右角提起拉向枕后部，交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額打結(jié)，包好后，在眼、鼻、口處分別剪開洞口即可。面具式包扎法蝴蝶式包扎法

用兩塊三角巾頂角相連結(jié)即成蝴蝶巾，將蝴蝶巾兩角放于傷側(cè)腋下，圍胸打結(jié)然后將另外兩角向上提至傷側(cè)肩部打結(jié)。蝴蝶式包扎法燕尾式包扎法

將三角巾頂角（偏左或偏右）和底邊近中央點（偏左或偏右）折迭成燕尾式巾，其間角根據(jù)需要而定（上肢為65～85°，下肢為90°），包扎胸部時，間角對準(zhǔn)胸骨上窩，然后將燕尾底邊圍胸于背后打結(jié)，將打結(jié)頭向上與兩燕尾角在肩上打結(jié)即可。燕尾式包扎法雙巾包扎法

先取三角巾將其頂角放在腋下季肋部，取一底角圍腰與頂角打結(jié)，使另一底邊在胸前向上；再用另一三角巾按同樣方法在另一腋下季肋部打結(jié)，使其另一底角在背后向上，然后分別拉緊兩條三角巾的另一底角，繞肩與相互對底的底邊打結(jié)即可。雙巾包扎法各部位包扎法頭部包扎法上肢包扎法胸背部包扎法腹、會陰、臀部包扎法下肢包扎法頭部包扎法頭部包扎法上肢包扎法上肢包扎法胸背部包扎法腹、會陰、臀部包扎法下肢包扎法四頭帶包扎法用于眼部、鼻部、下頜部等部位。四頭帶包扎法多頭帶包扎法常用于胸、腹部。

胸部包扎法

胸帶比腹帶多兩條豎帶，包扎時先將兩豎帶從頸旁兩側(cè)拉下置于胸前，然后再包扎胸帶與腳帶。多頭帶包扎法腹部包扎法

傷員平臥，術(shù)者將一側(cè)帶腳卷起，從病人腰下遞至對側(cè)，另一術(shù)者由對側(cè)接過，將帶腳拉直，或直接臥于腹帶上。將包腹帶緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重迭包扎，創(chuàng)口在上腹部時，腹帶由上而下包扎，創(chuàng)口在下腹部時，腹帶由下向上包扎，最后在中腹部打結(jié)固定。多頭帶包扎法丁字帶包扎法常用于會陰部的包扎。將橫帶繞過下腹部在背后打結(jié)，豎帶繞過會陰部至背部與橫帶打結(jié)。丁字帶包扎法肌肉損傷

(MuscleInjury)CompanyLogo（一）肌肉損傷的分類及原因急性損傷：由直接外力作用引起肌肉挫傷，更多是在間接外力作用下使肌肉發(fā)生拉傷。常見部位:大腿后群肌、腓腸肌、大腿內(nèi)收肌等。慢性損傷（肌肉勞損）：主要由長期應(yīng)力累計引起肌肉慢性勞損。常見部位:腰背肌、頸肌。CompanyLogo（二）肌肉損傷的表現(xiàn)急性肌肉拉傷后，傷處疼痛、腫脹、壓痛或痙攣，觸之發(fā)硬。受傷的肌肉做主動收縮或被動拉長的動作時，疼痛加重。慢性勞損時，肌肉酸痛、無力、扣擊時舒服。CompanyLogo（三）急性肌肉損傷的處理肌肉輕微損傷或少量肌體纖維斷裂時，應(yīng)立即冷敷，加壓包扎并抬高傷肢(I、C、E)，I–Ice、C–Compress、E–Elevate肌纖維大部分?jǐn)嗔鸦蚣∪馔耆珨嗔褧r，經(jīng)加壓包扎等急救處理后，應(yīng)立即送至醫(yī)院及早做手術(shù)縫合。C