非心臟手術圍手術期抗栓治療策略參考教學課件

非心臟手術圍手術期抗栓治療策略正在接受抗栓治療患者的圍手術期(非心臟手術)處理呂吉州中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科袁震正在接受抗栓治療患者需要外科手術時,該如何處理抗栓治療,即我們平時說的抗凝和抗血小板治療的總稱抗凝治療:即干擾機體凝血過程中的凝血因子從而阻止血液的凝固抗血小板治療:即通過各種途徑抑制血小板的聚集老齡化和心血管疾病的發(fā)病率增加,導致使用抗凝和或抗血小板藥物患者增多抗凝和或抗血小板藥物導致凝血因子和血小板功能的變化,威脅手術的安全擇期手術、甚至急診手術時該如何處理?主要內(nèi)容正在接受抗凝治療患者的圍術期(非心臟手術)處理背景簡介正在接受華法林治療的圍術期處理(中斷和橋接治療方案)正在接受口服抗凝藥物治療的圍術期處理急診手術的緊急處理正在接受抗血小板治療患者的圍術期(非心臟手術)處理背景簡介正在接受阿司匹林和或氯吡格雷治療的圍術期處理(中斷和橋接治療方案)正在接受其他抗血小板藥物的圍術期處理急診手術的緊急處理3正在接受抗凝治療的患者圍術期(非心臟手術)處理背景介紹正在接受維生素K拮抗劑(VKAs)患者(如人工瓣膜、房顫或TE患者),需要進行手術或侵入性治療時,圍手術期抗栓處理是目前臨床常見的棘手問題;術前停用∨KAs增加血栓栓塞風險,圍手術期持續(xù)應用則出血風險大大增加北美250萬房顫或人工瓣膜病人中,每年就有近25萬(10%)需手術治療此外,新型口服抗凝藥的臨床應用,在需要手術時該如何處理,也是臨床醫(yī)生面臨的新的挑戰(zhàn)1.CHEST2012:141(2)(Supp)e326s-e350s4判斷患者是否需要中斷抗凝治療(根據(jù)患者的出血風險根據(jù)手術類型評估出血風險,決定是否需要停用抗凝藥物:對于接受小型手術或侵入操作(如白內(nèi)障手術或牙科、皮膚科)的患者,推薦不停用∨KAs,但需注意有效止血(2C)對于較大外科手術或侵入操作(如顱腦手術或|CD置入),推薦停用VKAs以降低出血風險CHEST2012:1412)(Suppl):e326s-e35055小手術患者(如牙科、皮膚科或白內(nèi)障手術)不停用抗凝治療接受外科小手術的患者(如牙科、皮膚科或白內(nèi)障手術),不一定要中止抗凝治療。(2012AcCP)進行微小牙科手術,推薦繼續(xù)VKAs治療,同時服用prohemostatic藥物或在術前停用WKAs23天。(2C)·需要進行小型皮膚手術者,在手術期間繼續(xù)∨KAs治療并優(yōu)化局部止血(2C)對于需要進行白內(nèi)障手術的病人,推薦手術期間繼續(xù)VKAs治療C/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:ovascularimentgdmanagement對于停用∨KAs患者,判斷是否需要橋接抗凝*(根據(jù)患者的血栓風險)否需要橋接抗凝,主要取決于患者(人工瓣膜、房顫、VTE)發(fā)生血栓栓塞的風險血栓高風險:推薦橋接抗凝優(yōu)于無橋接治療14(2C血栓中等風險:橋接與無橋接策略的選擇需要綜合評估患者個體與手術相關因素(無推薦級別)1;血栓低風險,推薦無橋接治療優(yōu)于橋接抗凝1'(2C)。*橋接抗凝:在患者因停用華法林,IR無法達到治療范圍(2-3)期間,短期(10-12天)使快速作用的抗凝藥如低分子肝素(皮下給藥)或普通肝素(Ⅳ)作為過渡的抗凝療法。CHEST201e326s350s3.2014Escssurgery:cardiovascularassessmentandmanagement.如何評估患者(人工瓣膜、房顫、VTE)血栓栓塞風險?按照血栓栓塞發(fā)生風險將病人分為高、中、低危血栓栓塞危險。高危是指年血栓栓塞風險>10%,中危是指年血栓栓塞風險5-10%,低危是指年血栓栓塞風險<5%。心臟機瓣深靜脈血柱(VTE)高危病人尖置換CHADS2評分5或6分3個月內(nèi)VTE史筆球瓣或斜碟形主動脈鑑置換術個月內(nèi)卒中或短暫嚴重的血栓形成傾向(蛋白S、蛋白性腦缺血發(fā)作抗凝血酶缺乏;抗磷脂抗體等6個月內(nèi)卒中或知暫性醋缺血發(fā)作濕性心臟港膜疾病中危病人雙葉狀主動脈膜置換和下列因素CHADS2評分3或4分既往3-12個月內(nèi)VTE史中的1個或多個:房顫、既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、高皿壓、糖尿病、充血性心力衰竭、年齡>75歲不嚴重的血栓形成傾向(額血因子leiden雜合子凝血酶原基因突變VTE復發(fā)腫瘸活躍4治療6個月內(nèi)或姑息性低危病雙葉狀主動脈置換,且無心房纖CHADS2評分≤2分既往WTE史>12個月,且無其他危和其飽卒中的危險因素險因素注:CHAD2評分:充血性心力哀竭1分,商血壓1分,年齡>75歲1分,糖尿1分,腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作2分41(2(supo:e326s-e350s:2s曰大學咐屈中山醫(yī)院手木眀處理多學科團隊.接受抗凝藥物治療的舌外科倆人囯手木處理—一中凵共識正在接受華法林治療患者的圍術期(非心臟手術)處理不停接受抗凝治療術后恢復抗凝停藥橋接抗凝1.CHEST2012:1412(supp:e3265-63505中斷華法林的給藥方案術前5天停用華法林術后12-24h恢復使用(在有效止血的前提下)術前手術術后術前一天監(jiān)測INR術后24小時內(nèi)復用華法林若發(fā)現(xiàn)|NR仍延長(>1.5)重新獲得NR≥2.0時間平均口服小劑量維生素K(1-2mg)2為5.