臨床危急值培訓

兒童康復科臨床“危急值”報告制度2007年，在“中國醫(yī)院質(zhì)量評價標準”論壇上，中國醫(yī)院協(xié)會公布了《2007年度患者安全目標》臨床“危急值”概念的由來共有8個重點目標和29項主要措施：

1、提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度。

2、提高病房與門診用藥的安全性。

3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

4、建立臨床實驗室“危急值”報告制。

5、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生。

6、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范。

7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。

8、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。臨床“危急值”概念的由來危急值(criticalvalue,panicvalue)：是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。這種檢查結果數(shù)值稱為“危急值”危急值的定義最常見危急值項目包括pH、PaCO2、PaO2、Glu、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結果其它部門的危急值報告如心電圖、B超、放射危急值的常見項目“危急值”報告制度檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。危急值報告處理流程圖危急值應用的復雜性危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關系到患者的安全問題，越來越受到社會關注危急值報告制度一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，要求接聽者把結果重復一篇，并作相應記錄確認危急值結果實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，確認是危急值過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本危急值報告制度的現(xiàn)狀標準指南CAP關于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設置和調(diào)整危急值項目參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍如縣級醫(yī)院，可以把危急值的高低限設得寬一點一些非危急值項目的特別異常結果也可作為危急值報告如何制定危急值報告制度危急值主要來自住院患者，約占80%住院患者的危急值報告一般通知護士門診患者的危急值報告是個難點，因為門診患者流動性強，通常等實驗室結果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，也可能會遇到門診已經(jīng)關閉等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全

危急值的來源

檢驗科”危急值”項目及范圍

項目正常范圍危急值WBC（109/L）4～10<1.0或>30.0Hb（g/L）120～160g/L<50.0或>200.0Hct0.40～0.50<0.15或>0.60Plt（109/L）100～300<50.0或>1000.0

Rh(D)陰性血型血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細胞檢驗科”危急值”項目及范圍項目正常范圍危急值PT12±1秒>20秒PTINR1.0±0.1>4.0抗凝治療者：>6.0APTT

31～43秒>70秒Fib

2～4g／L<1g/L或>5.5g/L；檢驗科”危急值”項目及范圍項目正常范圍危急值K（mmol／L）3.5～5.5<2.5或>6.5Na（mmol／L）135～145<120或>160Cl（mmol／L）95～105<90或>120Ca（mmol／L）2.25～2.58<1.55或>3.5離子鈣（mmol／L）1.10～1.34<0.76或>1.68檢驗科”危急值”項目及范圍項目正常范圍危急值Glu（mmol／L）3.5～5.5<2.5或>15.0

糖尿病患者≤3.9ALT（U/L）10～40>500AST（U/L）10～40>500血AMY（U/L）>200尿AMY（U/L）>正常參考值上限3倍檢驗科”危急值”項目及范圍項目正常范圍危急值BUN（mmol／L）3.2～7.1>36Cre（μmol/L）53～106＞530Tbil（μmol／L）新生兒>427血氨（μmol/L）18～72＞176CK（u/L）＞2000檢驗科”危急值”項目及范圍項目(動脈血)正常范圍危急值pH7.35～7.45＜7.25或＞7.55pCO2（mmHg）35～45＜20或＞70pO2（mmHg）95～100＜45HCO3（mmol／L）22～27＜10或＞40SaO295％～98％<75%無菌體液中有細菌檢出時抗HAV-IgM陽性，HIV抗體陽性絨毛膜促性腺激素(HCG)根據(jù)病情需要及時與臨床溝通檢驗科”危急值”項目及范圍⑴心臟停搏；⑵急性心肌缺血；⑶急性心肌損傷；⑷急性心肌梗死；⑸致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏心電圖“危急值”范圍放射科“危急值”報告范圍⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。⑵脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。⑶呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死⑷循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤⑸消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血⑹頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折⑴心包填塞⑵主動脈夾層動脈瘤⑶急性心肌梗塞⑷急性二尖瓣腱索斷裂⑸心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴重瓣周漏⑹急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）⑺睪丸扭轉⑻血管栓塞（A、V栓塞）⑼胎盤早剝超聲科“危急值”報告范圍⑴病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。⑵惡性腫瘤切緣陽性。⑶常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。病理科“危急值”項目及報告范圍三大依據(jù)危急值項目的高低值結果分布圖結合文獻報道咨詢臨床專家為什么要調(diào)整太少不安全，太多不當回事在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量危急值范圍調(diào)整依據(jù)慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應慎重，是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全危急值調(diào)整的原則危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應該有自己的危急值報告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進行定期維護。危急值制度的合理運用可降低臨床風險。歸納危急值登記表接聽日期患者姓名床號住院號危急值項目及結果報告科室報告人報告時間