神經(jīng)反射檢查

診斷學(xué)2023/12/91.第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查游詠2023/12/92.第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容1.腦的高級功能Higherfunctions2.顱神經(jīng)Cranialnerves3.運(yùn)動系統(tǒng)Motorsystem4.感覺系統(tǒng)Sensorysystem5.神經(jīng)反射Reflexes6.自主神經(jīng)系統(tǒng)Autonomicnervoussystem2023/12/93.第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查●叩診錘●棉簽●圓頭針●眼底鏡●電筒●音叉●壓舌板神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具2023/12/94.第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦的高級功能意識Consciousness

嗜睡Somnolence

昏睡Stupor

昏迷Coma:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷精神狀態(tài)Mentalstatus

智力Intelligence

定向力Orientation

記憶力Memory言語Speech

失語Aphasia

失用Apraxia2023/12/95.第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)III動眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI外展神經(jīng)VII面神經(jīng)VIII前庭蝸神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)X迷走神經(jīng)XI副神經(jīng)XII舌下神經(jīng)2023/12/96.顱神經(jīng)第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/97.I嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)檢查：

1.讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.2.禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉N痛覺纖維

嗅覺障礙主要有減弱、消失、過敏和幻嗅。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/98.視神經(jīng)病變：單眼全盲視交叉正中病變：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部病變：同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲視束病變：對側(cè)同向性偏盲視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲II視神經(jīng)視神經(jīng)檢查：視力視野眼底檢查第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/99.III動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動，其內(nèi)臟運(yùn)動核發(fā)出的纖維，支配瞳孔括約肌和睫狀肌第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/910.III動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)麻痹:患側(cè)大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失；常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/911.IV滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核→

腦干下丘下方→

海綿竇外側(cè)壁（支配上斜?。┑谌诎苏律窠?jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/912.

腦橋展神經(jīng)核

→

延髓腦橋溝→海綿竇

（支配外直肌)VI展神經(jīng)第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/913.VI展神經(jīng)外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹):◆內(nèi)斜視，眼球外展運(yùn)動受限或不能，伴有復(fù)視?！舫Ｒ娪谀X動脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/914.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運(yùn)動，可同時(shí)檢查。1.眼裂（大?。┖脱鄄€（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震

顫等)（2）眼球運(yùn)動（復(fù)視和眼球震顫）3.瞳孔：（1）瞳孔大小（正常3～4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置

居中（2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴(kuò)大）

（2）瞳孔形態(tài)（對稱）

（3）對光、調(diào)節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮）動眼、滑車、和外展神經(jīng)檢查第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/915.Ⅴ三叉神經(jīng)三個(gè)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)1.感覺功能（檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺、觸覺和溫度覺）2.運(yùn)動功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量）第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/916.三叉神經(jīng)核性損傷：感覺核1.分離性感覺障礙：痛溫覺缺失而觸覺深感覺存在2.洋蔥皮樣分布的感覺障礙運(yùn)動核同側(cè)咀嚼肌無力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜三叉神經(jīng)周圍性損傷：

表現(xiàn)為三叉神經(jīng)刺激性痛，神經(jīng)分布區(qū)域的痛，溫，觸覺減弱或消失。角膜反射減弱或消失，下頜支損傷出現(xiàn)咀嚼肌無力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜Ⅴ三叉神經(jīng)第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/917.檢查方法

分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛Ⅴ三叉神經(jīng)第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/918.面神經(jīng)管內(nèi)的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支VII面神經(jīng)第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/919.面神經(jīng)的損傷傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。檢查：運(yùn)動檢查，味覺檢查VII面神經(jīng)第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/920.VII面神經(jīng)中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動作無障礙。即對側(cè)面下部癱瘓，即面部的1/4癱。周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，即面部的1/2癱第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/921.VIII

前庭蝸神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺沖動，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動蝸神經(jīng)：聽覺傳導(dǎo)蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/922.IX舌咽神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支：舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：舌后1/3的粘膜一般感覺和味覺消失；咽反射消失；腮腺分泌障礙第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/923.Ⅹ迷走神經(jīng)舌咽迷走神經(jīng)檢查患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度咽反射檢測行程最長，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，支配平滑肌、心肌、腺體的活動第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/924.XI副神經(jīng)延髓根：入迷走神經(jīng)→咽喉肌脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。

檢查方法：檢查時(shí)矚其轉(zhuǎn)頭、聳肩。觀察病人的胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸和垂肩。然后病人聳肩轉(zhuǎn)頭，醫(yī)師用手對抗其阻力，借以對比兩側(cè)肌力有無減弱、麻痹和是否對稱。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/925.XII舌下神經(jīng)功能：支配舌肌運(yùn)動，神經(jīng)核位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配。

檢查方法：讓病人伸出舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動等，出現(xiàn)以上現(xiàn)象提出示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜常見腦血管病變。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/926.運(yùn)動功能檢查1.肌力Muscularstrength2.肌張力Musculartension3.隨意運(yùn)動Autocinesis4.共濟(jì)運(yùn)動Coordinatemovement第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/927.肌力分6級：0級：完全癱瘓（不動）；1級：肌肉輕度收縮，無肢體活動（微動）2級：床上移動位置，不能抬起（水平運(yùn)動）3級：抬離床面，不能對抗阻力（抗引力運(yùn)動）4級：對抗阻力運(yùn)動，肌力減弱（抗阻力運(yùn)動）5級：正常肌力1.肌力第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/928.2023/12/929.1.肌力肌力測試臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱：為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/930.2.肌張力肌張力增高表現(xiàn)為痙攣性(折刀樣)和強(qiáng)直性（鉛管狀、齒輪狀）。①痙攣性(折刀樣)肌張力增高見于錐體系損害；強(qiáng)直性或鉛管樣，伴震顫時(shí)稱齒輪樣肌張力增高見于錐體外系損害。②肌張力減低見于周圍神經(jīng)損傷、脊髓灰質(zhì)炎、小腦病變。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/931.3.隨意運(yùn)動觀察患者有否不能隨意控制的舞蹈樣動作、手足徐動、肌束顫動、肌痙攣、震顫和肌張力障礙等，以及出現(xiàn)的部位、范圍、程度和規(guī)律，與情緒、動作、寒冷、飲酒等的關(guān)系，并注意詢問既往史和家族史。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/932.4.共濟(jì)運(yùn)動臨床上常見的共濟(jì)失調(diào)是小腦性共濟(jì)失調(diào)，其次是感覺性共濟(jì)失調(diào)和前庭性共濟(jì)失調(diào)。①共濟(jì)失調(diào)伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動及語言障礙為小腦性共濟(jì)失調(diào)；②若睜眼輕，閉眼重，伴感覺障礙為感覺性共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)；③若以平衡障礙為主，四肢共濟(jì)運(yùn)動正常，伴嚴(yán)重嘔吐、眩暈、眼球震顫為前庭性共濟(jì)失調(diào)。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/933.感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)檢查主觀性強(qiáng)，宜在環(huán)境安靜、受檢者情緒穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。檢查者應(yīng)耐心細(xì)致，盡量使受檢者充分配合。檢查時(shí)自感覺缺失部位向正常部位，自肢體遠(yuǎn)端查向近端，注意左右、遠(yuǎn)近端對比，必要時(shí)重復(fù)檢查，切忌暗示性提問，以獲取準(zhǔn)確的資料第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/934.感覺障礙按性質(zhì)分為感覺喪失、感覺減退、感覺過度、感覺過敏、感覺異常、感覺分離。按臨床特點(diǎn)分末梢型、神經(jīng)根型、脊髓型、內(nèi)囊型、腦干型、皮層型。感覺障礙末梢型見于多發(fā)性神經(jīng)炎，神經(jīng)根型見于椎間盤脫出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎，脊髓型又分為橫貫型見于急性脊髓炎和脊髓外傷、半橫貫型（Brown-Sequard綜合征）見于髓外腫瘤和脊髓外傷；內(nèi)囊型見于腦血管??；腦干型見于腦炎、腫瘤和腦血管疾病；皮層型見于大腦皮層頂葉受損等。第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/935.神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容淺反射Superficialreflex2.深反射Deepreflex3.病理征Pathologicalreflex4.腦膜刺激征Meningealirritation第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/936.淺反射腹壁反射Abdominalreflex

提睪反射Cremastericreflex

跖反射Plantarreflex

肛門反射Analreflex

第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/937.1.腹壁反射Abdominalreflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/938.2.提睪反射

Cremastericreflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/939.

3.跖反射

Plantarreflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/940.

4.肛門反射

Analreflex

第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/941.深反射肱二頭肌反射Bicepsreflex

肱三頭肌反射Tricepsreflex

橈骨骨膜反射Radialperiostealreflex

膝反射Kneereflex踝反射Anklereflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/942.肱二頭肌反射Bicepsreflex

第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/943.2.肱三頭肌反射

Tricepsreflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/944.3.橈骨骨膜反射

Radialperiostealreflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/945.4.膝反射

Kneereflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/946.5.踝反射

Anklereflex第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/947.病理征巴彬斯基征Babinskisign奧本漢姆征Oppenheimsign戈登征Gordonsign查多克征Chaddocksign第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/948.第三篇第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查2023/12/949.腦膜刺激征頸強(qiáng)直克尼