骨科手外科手及腕部關節(jié)成形術技術操作規(guī)范

骨科手外科手及腕部關節(jié)成形術技術操作規(guī)范一、指間關節(jié)成形術（一）遠指間關節(jié)成形術很少應用。（二）近指間關節(jié)成形術【適應證】各種原因引起的手指近指間關節(jié)畸形或活動障礙者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.局部軟組織條件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）切開一側中央腱束。（2）楔形切除近節(jié)指骨頭，并切除中節(jié)指骨基底關節(jié)軟骨面。（3）牽引下早期活動關節(jié)?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.掌指關節(jié)同時行關節(jié)成形術者慎用本術式。3.示指近節(jié)指間關節(jié)慎用本術式。（三）近指間關節(jié)置換術【適應證】各種原因引起的近指間關節(jié)畸形或活動障礙者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.局部軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）根據(jù)術中情況考慮切開中央腱束，保護伸肌止點。（2）切除近節(jié)指骨頭，使間隙可容納假體。（3）用髓腔鉆擴開髓腔，將假體放人指骨，屈伸活動時不松動。（4）如切開中央腱束則須縫合之，同時修復可重建的側副韌帶。【注意事項】1.嚴格掌握適應證。2.示指近指間關節(jié)慎用本術式。3.掌指關節(jié)同時行關節(jié)假體置換者慎用本術式。4.術后被動伸直支具，4周左右后可主動伸屈。5.屈伸指肌腱功能障礙者慎用本術式。二、掌指關節(jié)成形（置換）術（―）掌指關節(jié)成形術【適應證】各種原因引起的掌指關節(jié)畸形或活動障礙者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.掌指關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）縱形切開指伸肌腱擴展部和背側關節(jié)囊。（2）截除僵直的關節(jié)，近節(jié)指骨基底修成凹面，掌指頭修整為楔狀。（3）骨斷端間距1cm左右，然后用關節(jié)周圍的軟組織如側副韌帶、掌板或自身游離軟組織（如肋筋膜）形成軟襯墊。（4）牽引下早期關節(jié)活動。【注意事項】1.嚴格掌握適應證。2.手指屈伸肌腱及內(nèi)在肌功能障礙者慎用本術式。3.術后手的握力有所下降。4.牽引下早期關節(jié)活動。（二）人工掌指關節(jié)置換術【適應證】各種原因引起的掌指關節(jié)畸形或活動障礙者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）切開一側指伸肌腱擴張部及關節(jié)囊。（2）根據(jù)人工關節(jié)關節(jié)軸的長和寬而截除掌骨頭和部分近節(jié)指骨基底。（3）用髓腔擴大器或骨鉆擴大兩端髓腔。（4）屈曲手指、把兩軸柄置入兩髓腔內(nèi)。（5）被動屈伸手指，置入的人工關節(jié)，檢査不會滑脫?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.硅橡膠關節(jié)不可髙壓消毒。3.硅橡膠關節(jié)的體或柄存在裂隙時不宜使用。4.其他金屬或髙分子聚乙烯等人工關節(jié)的置換應根據(jù)不同規(guī)格進行不同的操作。5.指屈伸肌腱功能障礙者慎用本術式。（三）拇指掌指關節(jié)成形術【適應證】各種原因引起的拇指掌指關節(jié)畸形或活動障礙者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）縱形切開拇長伸肌腱擴張部。（2）截除僵直的關節(jié)，近節(jié)指骨基底修成凹面，掌骨頭修整成錐形或楔形，間隙保留約1cm。（3）用關節(jié)周圍的軟組織如側副韌帶、掌板或自身游離軟組織（如肋筋膜）形成軟襯墊。（4）可于遠節(jié)指骨橫行穿入克氏針，術后行骨牽引?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.術后在牽引下行早期功能鍛煉。三、第1腕掌關節(jié)成形術（一）切除加肌臁團塊充填術【適應證】各種原因引起的拇指腕掌關節(jié)畸形或活動障礙者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）確認大多角骨與第1掌骨及手舟骨的關節(jié)位置。（2）切除大多角骨。（3）切取合適的肌腱編織成適當大小的肌腱團塞人間隙內(nèi)。（4）縫合關節(jié)囊。【注意事項】1.嚴格掌握適應證。2.石膏固定3周后功能鍛煉。（二）韌帶重建加肌臚填充術【適應證】各種原因造成的第1腕掌關節(jié)畸形或活動障礙者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要選擇合適的切口。4.手術搮作（1）打開關節(jié)囊，剝離大魚際肌，找到大多角骨。（2）切除大多角骨的遠端約1/2部分，切除掌骨和大多角骨之間的關節(jié)軟骨面。第1掌骨橈側皮質做約6mm孔。（3）切取10-12cm橈側腕屈肌，保留止點。（4）克氏針固定第1和第2掌骨，使拇指處于外展位。橈側腕屈肌腱遠斷端從背側經(jīng)髗腔內(nèi)穿過掌骨的小孔并從皮質橈側穿出，抽緊肌腱，縫合在側方骨膜和軟組織上。（5）將剰余肌腱卷成團放人大多角骨切除后的間隙內(nèi)，并與掌側關節(jié)囊縫合。【注意事項】1.嚴格掌握適應證。2.如虎口攣縮，可將大多角骨全部切除。3.石膏制動3周，3周后拔除克氏針。（三）Swanson假體或其他類型的腕掌關節(jié)假體置換成形術【適應證】各種原因造成的第1腕掌關節(jié)畸形或活動障礙者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）在關節(jié)囊止于大多角骨處切開。（2）松解拇長展肌腱，保留其滑動以備加強關節(jié)囊。（3）切除大多角骨，保留附著于掌側關節(jié)囊的小骨塊，以保持其完整，防止術后半脫位、其他類型的假體可保留大多角骨。（4）用髓腔擴大器或骨鉆擴大髓腔。（5）放人假體，確定其穩(wěn)定。（6）置拇指于外展伸直位縫合關節(jié)囊，部分橈側腕屈肌腱反折至關節(jié)囊背側縫合。（7）縫合皮膚?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.拇屈伸及外展障礙者慎用本術式。3.術后適當制動后開始功能鍛煉。4.術中注意保護橈神經(jīng)淺支及橈動脈背支。四、腕關節(jié)置換術（一）手舟骨假體置換術【適應證】各種原因造成的手舟骨粉碎性骨折或不可修復的手舟骨病變及脫位、舟月骨分離者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方法。2.體位根據(jù)手木需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）拇長伸肌腱及橈側腕長、短伸肌腱之間切開關節(jié)，顯露手舟骨，全部切除手舟骨，（2）于橈骨下端背側緣與關節(jié)軟骨面背側緣鉆3個孔，分別穿入3根2-0滌綸絲線。（3）大多角骨和月骨上鉆孔，用1-0滌綸絲線經(jīng)過月骨穿入手舟骨假體的縫合孔內(nèi)，見假體的柄插入大多角骨的骨孔內(nèi)并平整放人手舟骨假體，結扎月骨與假體的縫合線。（4）用橈骨下端的3根滌綸絲線縫合關節(jié)囊?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.術后石膏制動6周左右。（二）月骨假體置換術【適應證】各種原因造成月骨缺血性壞死或中晚期月骨脫位者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）分離拇長伸肌腱及指總伸肌，顯露關節(jié)囊并切開，顯露月骨，并確認無誤后全部切除月骨。（2）橈骨下端背側緣與關節(jié)面背側緣處鉆2個小孔，分別穿入2根2.0滌綸絲線，根據(jù)假體縫合孔的位置和方向分別在鄰近的手舟骨和三角骨上鉆孔，用P0線與細鋼絲穿過假體縫合孔，冉穿過手舟骨和三角骨縫合孔，放人假體，固定牢固。（3）縫合關節(jié)囊，縫合腕背支持帶。（4）縫合皮膚、放引流?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.石膏托固定腕關節(jié)于功能位6周左右。（三）近排腕骨切除術【適應證】各種原因造成腕關節(jié)僵直或嚴電腕關節(jié)內(nèi)骨折，手舟骨和月骨血液循環(huán)喪失者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手本需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）從橈側和尺側分開指總伸肌支持帶。（2）分別于指總伸肌與橈側腕短伸肌和尺側腕伸肌之間縱形切開關節(jié)囊，暴露近排腕骨。（3）分別切除月骨、三角骨和手舟骨。（4）放引流條或負壓吸引?！咀⒁馐马棥?.嚴格掌握適應證。2.橈骨遠端關節(jié)面及頭狀骨近端關節(jié)固不正常者慎用本術式。3.保護橈神經(jīng)皮支及橈動脈背支。4.術后功能位固定3周左右，如用克氏針固定則于4周左右拔除。（四）全腕關節(jié)人工關節(jié)置換術【適應證】各種原因造成的腕關節(jié)改變或疼痛者?！窘勺C】1.伴有全身疾病、不能耐受手術者。2.關節(jié)周圍軟組織條件不良或局部有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術需要，選擇合適的切口。4.手術操作（1）分離腕背支持帶，并向橈側翻轉。（2）分離腕背關節(jié)囊，從橈側向遠端使其成為基底較寬的瓣。（3）分離橈側副韌帶，保持拇長展肌和拇短伸肌。（4）屈腕，切除月骨、手舟骨近端和三角骨橈側，修整橈骨莖突，使橈骨關節(jié)面與橈