骨科手外科掌腱膜攣縮癥治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

骨科手外科掌腱膜攣縮癥治療技術(shù)第一節(jié) 掌腱膜切斷術(shù)第二節(jié) 掌腱膜部分切除術(shù)第三節(jié) 掌腱膜全部切除術(shù)（直接縫合）第四節(jié) 掌腱膜切除傷口曠置術(shù)第五節(jié) 掌腱膜切除植皮術(shù)第六節(jié)截指術(shù)

第一節(jié)掌腱膜切斷術(shù)【適應(yīng)證I手掌部條索狀瘢痕攣縮、影響生活自理者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的體位。3.切口用刀片在近側(cè)掌橫紋或附近、遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋掌腱膜尺側(cè)做一小的皮膚切口。（1）插進(jìn)腱切開刀或筋膜切開刀，刀片與掌部平行，于皮下橫過掌部，在掌腱膜淺面旋轉(zhuǎn)刀片，使刀緣朝向掌腱膜。（2）被動(dòng)伸直屈曲的患指，使攣縮的纖維索帶拉緊，壓迫筋膜刀小心地切斷索帶，直至患指可被動(dòng)伸直。（3）患肢適當(dāng)制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)攣縮，有功能障礙，且病變繼續(xù)發(fā)展者不宜行本手術(shù)。2.若攣縮的纖維條索過長，可分段切斷。3.術(shù)后復(fù)發(fā)率較髙，多須再次手術(shù)。第二節(jié)掌腱膜部分切除術(shù)【適應(yīng)證】病變較局限，局部皮膚條件較好、創(chuàng)面可直接縫合者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.切口根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)?shù)那锌?，如鋸齒狀切口、“Z”形切口或“V-Y”切口，切口近端一般可達(dá)腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣。4.手術(shù)操作（1）分離皮瓣：切開皮膚，將多個(gè)三角形皮瓣從攣縮的掌腱膜上掀起。用尖刀片行銳性分離，達(dá)到既要將病變組織盡量切除，又盡可能使所分離的皮瓣成活。皮瓣分離的范圍要超過病變的范圍，以便將病變附近的部分尚健康的腱膜組織一并切除。用牽引線牽開已分離的皮瓣，即可暴露整個(gè)手術(shù)部位的腱膜組織。（2）切除掌腱膜：從近端開始，于近腕橫韌帶處掌腱膜頂端將攣縮的掌腱膜部分橫形切斷，向遠(yuǎn)端翻起牽引。在切除腱膜時(shí)，于掌部近端將各指列的纖維束分開，將攣縮的腱膜逐個(gè)予以切除，在向遠(yuǎn)端切除腱膜的過程中，要注意切斷屈肌腱兩側(cè)與掌骨間的垂直纖維，在掌骨頭附近切斷與掌淺橫韌帶的連接，再從屈肌腱和腱鞘前將攣縮帶切除。如有近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，則繼續(xù)向遠(yuǎn)端分離和切除攣縮的腱膜，直至其在中節(jié)指骨中部的腱鞘和骨膜的附著處為避免血管神經(jīng)束損傷，從近端向遠(yuǎn)端將血管神經(jīng)束逐漸游離加以保護(hù)。（3）仔細(xì)止血、閉合切口：“Z”形或鋸齒狀切口頂端不能完全閉合時(shí)，可予以敞開。必要時(shí)放置引流，加壓包扎，患肢適當(dāng)制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.攣縮的腱膜可包繞血管神經(jīng)束，有可能損傷。2.手術(shù)剝離范圍較廣，術(shù)后有可能發(fā)生血腫、皮膚壞死和感染。3.病變嚴(yán)重者，術(shù)后手指難以完全伸直。4.術(shù)后可能復(fù)發(fā)。第三節(jié) 掌腱膜全部切除術(shù)（直接縫合）【適應(yīng)證】病變較廣泛、但皮膚質(zhì)地尚可，能直接縫合傷口者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.切口根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)切口，如在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋遠(yuǎn)端先做橫切口，切口近端一般達(dá)腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣，至小指尺側(cè)切口拐向近側(cè)腕橫紋，形成“L”形。（1）掀起皮瓣，完全顯露掌腱膜。（2）于腕橫韌帶處切斷掌腱膜并向遠(yuǎn)端剝離，直至指根部，將整片掌腱膜完全切除。（3）如有手指攣縮，則另做“Z”形或鋸齒狀切口，將手指的中央索、螺旋索以及手指側(cè)方的病變筋膜或纖維組織徹底切除，松解關(guān)節(jié)攣縮。（4）仔細(xì)止血、閉合切口5必要時(shí)放置引流，加壓包扎，患肢適當(dāng)制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.已行掌腱膜切除術(shù)后再次復(fù)發(fā)者，術(shù)中易損傷手掌以及手指的神經(jīng)、血管。2.手術(shù)剝離范圍大，術(shù)后早期活動(dòng)容易出血，因此，不宜進(jìn)行早期功能鍛煉。3.此手術(shù)雖然病變組織切除較徹底，復(fù)發(fā)率降低，但術(shù)后容易出現(xiàn)傷口延遲愈合、感染、皮膚壞死、肌腱粘連等并發(fā)癥，影響手指屈伸功能。4.術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第四節(jié)掌腱膜切除傷口曠置術(shù)【適應(yīng)證】病變范圍大、皮膚條件較好者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)部位，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)?shù)那锌?，如手掌和手指的橫切口，切口的長短根據(jù)病變情況而定，4.手術(shù)操作（1）剝離皮瓣，顯露病變組織和正常的神經(jīng)血管束，徹底切除病變組織。（2）止血，傷口不縫合，直接用油紗布覆蓋，加壓包扎。（3）術(shù)后去除過多敷料，開始手指主動(dòng)功能鍛煉，隔日換藥！次，直至傷口愈合?！咀⒁馐马?xiàng)】1.此手術(shù)切除病變組織較廣，術(shù)后不易發(fā)生皮下血腫，不需要植皮和長期制動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好。2.此手術(shù)傷口為2期愈合，短期內(nèi)皮膚愈合的質(zhì)量較差，經(jīng)理療后效果尚可。3.術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第五節(jié) 掌腱膜切除植皮術(shù)【適應(yīng)證】1.病變區(qū)皮膚條件差，皮膚無法保留或明顯不足以閉合傷口者。2.患者年青、病變重，復(fù)發(fā)可能性較大或術(shù)后復(fù)發(fā)者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)部位，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)?shù)那锌冢缙叫惺值钠ぜy、垂直于指蹼或手指的側(cè)方。4.手術(shù)操作（1）應(yīng)盡量大片切除病變組織，并將掌腱膜表面的皮膚—并切除。（2）仔細(xì)止血后，根據(jù)病情選擇不同植皮方法覆蓋創(chuàng)面，患肢適當(dāng)制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)后可能發(fā)生植皮壞死和感染。2.術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第六節(jié)截指術(shù)【適應(yīng)證】1.近側(cè)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮（特別是小指），手術(shù)難以矯正而又影響功能者。2.手術(shù)后復(fù)發(fā)的小指掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮，影響手的功能者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。3.家屬及本人不同意手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或其他麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)部位，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)截肢的平面和局部皮膚及軟組織狀況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口。如從掌指關(guān)節(jié)離斷，由于小指掌側(cè)皮膚攣縮呈瘢痕化，應(yīng)保留較多的背側(cè)皮膚。必要時(shí)可將第5掌骨遠(yuǎn)段切除。4.手術(shù)操作（1）切開皮膚及皮下組織，適當(dāng)分離皮瓣。（2）于截指平面近端切斷結(jié)扎兩側(cè)指固有動(dòng)脈及指背靜脈；切斷指伸、屈肌腱；兩側(cè)指固