內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范

內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢査未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢査，并對某些大腸疾病進行治療。廣泛開展此項檢査，可提高早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，還能對癌前期病變和大腸息肉及時治療?！具m應證】1.原因不明的下消化道出血；2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；5.原因不明的低位腸梗阻；6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；9.行結(jié)腸鏡下治療；10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；11.大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；12.大腸腫瘤的普查?！窘勺C】1.疑有大腸穿孔、腹膜炎；2.嚴重心、肺、腎、肝及精神疾??；3.多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應慎行結(jié)腸鏡檢查；4.妊娠期可能會導致流產(chǎn)或早產(chǎn)；5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；6.高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢査；7-不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證?！拘g(shù)前準備】1.收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合；2.檢査前3d少渣飲食，檢査前1d流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食，檢査前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F(xiàn)在有更簡便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說明書使用。3.準備好結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細胞刷、吸引器、潤滑油等?！静僮鞣椒俺绦颉糠址峭敢曄录巴敢曇龑码p人操作或單人操作法。1.患者取左側(cè)臥位，常規(guī)做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。2.循腔進鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。3.進鏡中常有幾個急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據(jù)見到的腸腔走行方向行滑行插入，一般滑行插入20cm左右即現(xiàn)腸腔；如滑進很長距離仍不見腸腔，應該退鏡另找方向再插鏡。4.插鏡吋應該無明顯阻力，若有劇烈疼痛，切忌盲目滑進和暴力插鏡。5.在通過急彎腸段后，有時雖見到腸腔但仍不能進鏡，相反有時會退鏡，這時要退鏡并鉤拉取直鏡身、縮短腸管，使結(jié)腸變直，銳角變鈍角，再通過。若插入仍有困難，可改變患者體位或腹壁加壓，避免傳導支點和阻力的產(chǎn)生。6.整個插入過程要盡量少注氣多吸氣。7.一定要在視野中見到回盲瓣和闌尾口才能認為鏡端已抵達盲腸，插入成功。8.必要時可通過回盲瓣插入回腸末端20?40cm。9.結(jié)腸鏡觀察和治療應在插入內(nèi)鏡時就開始，但重點應在抵達盲腸后退鏡時進行，應桉先近端后遠端的順序進行。10.見到陽性病變應取活檢組織2?4塊，立即放入4%甲醛（10%福爾馬林溶液），并貼好標簽?！咀⒁馐马棥?.檢査結(jié)束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常，10min后即可離去。2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應立即做腹部X線透視，如膈下有游離氣體即為消化道穿孔，應立即外科手術(shù)。3.書寫報告單，應詳細描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢査結(jié)果?！静l(fā)癥】1.穿孔發(fā)生率為0.11%?0.26%，最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸穿孔一旦確診應立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補液，抗感染治療，1?2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。2.出血發(fā)生率為0.07%，大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。3.漿膜撕裂也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合.4.腸絞痛一般為檢査剌激所致，無特殊意義，能自行緩解。