醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理確保護(hù)理安全》

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

確保護(hù)理安全目的：

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院和科室有組織.有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第一部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在（分析）2、制定本科室風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法：

查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和差錯(cuò)

收集院外護(hù)理糾紛的事件

收集病人不滿意的信息和建議

臨床巡查、工作流程

與護(hù)士溝通、詢問(wèn)病人和家屬

考核護(hù)理人員能力

確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程

明確病人安全上存在的和潛在的危害第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織(成立護(hù)理安全管理小組）明確管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題提出有針對(duì)性的防范措施—防范預(yù)案。（護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上）。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專科措施并應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄

從法律角度重新審視管理職責(zé)第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度1.修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？2.修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性二、制定病人安全管理預(yù)案、定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)

1.患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案

2.預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案

3.預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案

4.防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案

5.預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案

6.病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定

7.病人外出的應(yīng)急預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案1.預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案2.預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序3.突然停電處理預(yù)案4.陪護(hù)人員的管理規(guī)定（公司護(hù)工、保姆/私請(qǐng)陪人、家屬）。

知曉遇上述事件如何處理和上報(bào)四、規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理

實(shí)施：《壓瘡管理流程》實(shí)施皮膚評(píng)估、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制”？《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記》ICU《急診入院交接記錄》《急診手術(shù)病人交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理1.規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序。2.實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告制，護(hù)理部注意供應(yīng)商的管理。3.制定各專科儀器操作程序卡。4.測(cè)量、監(jiān)控設(shè)備管理。六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥1.執(zhí)行安全用藥管理規(guī)定2.規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放3.應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)（有待加強(qiáng)）4.毒麻劇限藥七、加強(qiáng)和規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理1.節(jié)假日節(jié)假日護(hù)理安全管理落實(shí)（訂制度）提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.夜間、中午3.交接班4.工作繁忙或閑暇時(shí)5.護(hù)士考試、晉升前八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教老師資格的認(rèn)定、考核。2、專人帶教管理實(shí)習(xí)護(hù)士（可建立實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案）3、實(shí)習(xí)前入科教育4、限定工作范圍，放手不放眼5、隨時(shí)總結(jié)、提示6、實(shí)習(xí)學(xué)生出科調(diào)查、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理1.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制2.列出護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題3.列出搶救儀器常見(jiàn)問(wèn)題及故障排除十、護(hù)理告知、簽字制

1.病人拒絕治療、護(hù)理（護(hù)理記錄、交班報(bào)告）2.特殊護(hù)理操作前告知3.新入院病人帶褥瘡（按褥瘡護(hù)理流程告知）4.應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知5.護(hù)理記錄規(guī)范、客觀、體現(xiàn)專科特點(diǎn)、簡(jiǎn)潔（表格化）★各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容

十一、建立以制度為導(dǎo)向的獎(jiǎng)罰制度1.獎(jiǎng)勵(lì)：堵住差錯(cuò)、挽救生命的重要事件，安全管理創(chuàng)新2.懲罰：瞞報(bào)、遲報(bào)

確保：嚴(yán)格執(zhí)行制度——三查八對(duì)、二人查對(duì)、三查到班次

嚴(yán)格落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實(shí)、值班的位置平時(shí)管理、床頭交接病情、皮膚等十二、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)

學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)《侵權(quán)責(zé)任法》

開(kāi)展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神：組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論3、考試、提問(wèn)：護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程第四步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

2.評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果：規(guī)劃安全：不會(huì)出差錯(cuò)任何事情都可能會(huì)出差錯(cuò)規(guī)劃安全的三個(gè)層次：失敗的預(yù)防保護(hù)病人免于失敗減輕失敗的影響實(shí)施專項(xiàng)安全檢查1.檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。2.二人核對(duì)到班到人，三查具體到班到人。3.臨時(shí)醫(yī)囑二人核對(duì)制。4.病區(qū)安全管理預(yù)案。5.病人安全管理預(yù)案。評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性第二節(jié)、護(hù)理缺陷管理與個(gè)案分析人類(lèi)對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的兩種觀點(diǎn)

1、個(gè)人觀

防范重點(diǎn)在于減少人們的非正常行為的發(fā)生。比如，加強(qiáng)宣傳以引起人們對(duì)錯(cuò)誤的警覺(jué)；對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)、教育、罰款、甚至起訴威脅等。個(gè)人的錯(cuò)誤主要是由于心理上的越軌過(guò)程引起的，比如疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽沖動(dòng)等?！癰adthingshappentobadpeople”“壞事總是壞人做”？2、系統(tǒng)觀

錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)問(wèn)題而非人的非正常行為?！叭藗兎稿e(cuò)誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里?！爆F(xiàn)實(shí)中，任何完整的系統(tǒng)都是存在缺陷的個(gè)人觀與系統(tǒng)觀的比較個(gè)人觀

系統(tǒng)觀

錯(cuò)誤的主要原因在于人的非正常行為，針對(duì)人采取措施是醫(yī)療行業(yè)差錯(cuò)管理主要方法觀錯(cuò)誤的主要原因在于系統(tǒng)問(wèn)題設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制差錯(cuò)是結(jié)果不是原因?qū)嵺`證明，只從個(gè)人觀角度進(jìn)行差錯(cuò)管理存在許多缺陷將個(gè)體行為與組織系統(tǒng)的聯(lián)系割裂開(kāi)來(lái)，忽略了“最好的人也會(huì)犯錯(cuò)”

“相同的錯(cuò)誤多次發(fā)生”。阻礙了對(duì)更為安全行為的追求僅僅指責(zé)當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍阻礙了系統(tǒng)對(duì)差錯(cuò)的防范

由于護(hù)理服務(wù)的復(fù)雜性，多種因素影響護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。因此，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件時(shí)，必須綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個(gè)人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析和處理。案例1——給藥錯(cuò)誤

患者楊XX，男，23床護(hù)士XXX在中午連班時(shí)，因連續(xù)更換幾個(gè)病人的液體，未仔細(xì)核對(duì)誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時(shí)，她發(fā)現(xiàn)治療臺(tái)上已經(jīng)沒(méi)有32床的液體了，這時(shí)才想到自己剛才可能換錯(cuò)了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯(cuò)的液體更換下來(lái)，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了匯報(bào)，并向患者誠(chéng)懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂(lè)0.399g，無(wú)嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來(lái)不良反應(yīng)。案例2

——微量泵調(diào)錯(cuò)給藥濃度

患者劉XX，女，30床護(hù)士XXX在上小夜班時(shí)，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且已經(jīng)輸入了30ml，當(dāng)時(shí)立即為患者測(cè)量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5ml/h，上報(bào)值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無(wú)尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。案例3

——抽血錯(cuò)誤

患者李XX，女，20床護(hù)士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫(yī)囑，同時(shí)18床趙XX也有與李XX相同項(xiàng)目的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)兩管重復(fù)血樣后，將此情況反饋?zhàn)o(hù)理部。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和所有當(dāng)事護(hù)士回憶、分析原因?yàn)椤敖拥结t(yī)囑未確認(rèn)、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時(shí)核對(duì)不嚴(yán)格造成。案例4——注射錯(cuò)誤

患者李XX，女，7+床護(hù)士XX在做皮下注射時(shí)，查對(duì)治療單時(shí)誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，當(dāng)病人提出疑問(wèn)后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護(hù)士打錯(cuò)針了。向主管醫(yī)生匯報(bào)后，醫(yī)生告知病人本藥屬抗血栓形成類(lèi)藥物(抗凝劑)，但因病人精神緊張至血壓升高達(dá)165/70mmHg，觀察2小時(shí)后血壓恢復(fù)正常，也未發(fā)生其他不良反應(yīng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別病人自身的危險(xiǎn)因素（耳聾、癡呆）環(huán)境的危險(xiǎn)因素（單、卡不清晰、嘈雜）給藥的危險(xiǎn)因素

正確的用藥、正確的時(shí)間、劑量、途徑、病人、正確的觀察病人交接的危險(xiǎn)因素工作流程上的危險(xiǎn)因素儀器使用中的危險(xiǎn)因素（參數(shù)、泵速）醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險(xiǎn)因素性格、行為分析

習(xí)慣違章迷迷糊糊冒失莽撞投機(jī)取巧

吊兒郎當(dāng)規(guī)范、操作訓(xùn)練講座/培訓(xùn)/查房/練兵最常發(fā)生的差錯(cuò)三大類(lèi)

----用藥錯(cuò)誤

----無(wú)效的溝通（誤會(huì)、未講清楚和確認(rèn)正確）

----每個(gè)步驟之間的連接(交接)

病人安全概念性的思考強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理大多數(shù)問(wèn)題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識(shí)和我們對(duì)于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問(wèn)題所致。第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè)安全文化是存在于組織和個(gè)人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的綜合.

是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個(gè)人、每一個(gè)組織對(duì)安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動(dòng)方式強(qiáng)化安全意識(shí)：法律意識(shí)舉證意識(shí)自我保護(hù)責(zé)任意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范防患未然關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事說(shuō)事

優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠(chéng)：“忠于職守”奉獻(xiàn)：對(duì)社會(huì)的責(zé)任（缺陷資源共享）自律：自己管理自己約束自己提升自我營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件(不可瞞不住才上報(bào)）“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！（汲取教訓(xùn)，警示別人）創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對(duì)問(wèn)題分析原因：鼓勵(lì)科室自行查找問(wèn)題、分析原因當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒(méi)做、做了不該做的缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷）管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程法律提示、安全提示違法：不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對(duì)不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度牢固樹(shù)立：執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)

法律職責(zé)落實(shí)？不按時(shí)測(cè)體溫、護(hù)理記錄不真實(shí)