醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《老年患者靜脈輸液的治療與護理》

老年患者靜脈輸液的治療與護理

主要內(nèi)容

一、概述二、老年病人輸液時的常見問題三、護士的應(yīng)對措施四、提高穿刺成功率的方法五、其他要點一、概述靜脈輸液是臨床護理中最常見的護理操作技術(shù)之一，是臨床給藥的重要途徑。是每一個護理人員必須熟練掌握的一項護理操作技能。中國已進入高齡化社會，靜脈輸液對于老年人來說更是搶救治療的主要方法老年病人血管的生理病理改變老年患者靜脈管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增強，皮膚肌肉組織松弛，血管淺，易滾動，不易固定，容易刺破，回血慢。老年斑及色素沉著使血管清晰度降低。且因疾病導(dǎo)致血管水腫，周圍循環(huán)衰竭，住院時間長，穿刺次數(shù)多，導(dǎo)致血管受損等因素，導(dǎo)致靜脈穿刺困難加大二、老年病人輸液時的常見問題

分類心理問題其它問題目的

了解患者在輸液過程中常見的護理問題及患者常見的心理變化以及需求，并采取適當(dāng)?shù)淖o理措施干預(yù)，以保證臨床治療效果，提升護理水平以及患者滿意度

心理問題

多數(shù)老年患者患一種或多種慢性疾病，長期承受痛苦的折磨，心理承受能力較弱，往往產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理變化，表現(xiàn)為焦慮、抑郁少言、暴躁、固執(zhí)；記憶力減退、安全感弱、需要歸屬感、需要一定的安撫等心理問題

1.安全感弱患者衰老，自我保護能力差，安全感不足，長期靜脈輸液會過度擔(dān)心護理人員出現(xiàn)差錯2.記憶力減退容易固執(zhí)，思維靈活性差3.需要歸屬感語言能力衰退、書寫遲緩、陌生的醫(yī)院環(huán)境、疾病的折磨使患者有一定的恐懼及孤獨感，在治療過程中極其需要家庭及醫(yī)護人員的支持4.需要安撫長期病痛折磨，心理承受能力弱，情緒消極，輸液期間希望得到同情及安慰，希望醫(yī)護人員及家屬安撫自己。其他問題1.穿刺困難衰老、疾病的影響、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等2.滲液躁動不安、尿頻、老年癡呆、不自覺顫動、意識障礙等引起肢體活動過多，加上看護不周或穿刺部位不當(dāng)?shù)染梢疳橆^滑出，膠貼脫落而滲液3.自行調(diào)節(jié)滴數(shù)性情急躁，長時間輸液缺乏耐心；心理應(yīng)激障礙，性格和行為異常4.易出現(xiàn)輸液反應(yīng)肺功能差，過多過快輸液易誘發(fā)心衰和肺水腫抵抗力差，靜脈炎發(fā)生率增加肝功能和酶系統(tǒng)活性下降，對藥物耐受性差，易產(chǎn)生藥物反應(yīng)腎功能減退，延緩藥物排泄，加大藥物中毒危險5.拔針后出血或淤血血管脆性增大、不正確的拔針方法、拔針后按壓部位不準確、按壓時間不夠、按壓力度不正確等均可造成拔針后出血或皮下淤血久病成醫(yī)型應(yīng)對措施：護士應(yīng)先穩(wěn)定情緒，相信自己，不受病人干預(yù)，提前做好解釋，避免不必要的誤解或糾紛三、應(yīng)對措施1.道德要求（1）熱愛本職工作作為一名護士必須熱愛自己的職業(yè)，只有具有全心全意為患者服務(wù)的精神，做到盡職盡責(zé)，嚴格遵守各項護理操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行三查七對制度，時刻以病人為中心，自覺用護理心理道德規(guī)范自己的言行舉止，努力達到慎獨的道德境界。（2）勤奮好學(xué)，努力進取，虛心鉆研，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。以豐富的理論知識和過硬的操作技能為病人提供安全有效的高質(zhì)量護理。2.健康宣教

應(yīng)從病人一入院即開始實施對象為患者本人和家屬。重點對陪護者進行宣教內(nèi)容為輸液目的、藥物名稱、可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、副作用；輸液前、中、后注意事項；一般輸液故障的處理方法、拔針后的正確按壓方法等。3.穿刺方法與技巧（1）穿刺前行有效的心理護理

a.老年病人的心理護理

常會表現(xiàn)煩躁、緊張、害怕等。護士首先與病人建立良好的護患關(guān)系，熱情周到的為病人服務(wù)，取得老人的信任，關(guān)愛老人；囑咐老人在穿刺前排空大小便，盡力使病人獲得安全感和滿足感，從而解除煩躁、緊張情緒，以獲得老年病人的積極配合。對于比較偏執(zhí)的老人，應(yīng)盡量滿足其要求。b.護士的心理準備1.導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)

a.膽怯b.焦慮c.倔強d.緊張d.煩躁2.提高靜脈穿刺成功率的方法a.增強自信心b.穩(wěn)定情緒c.細心d.排除外因的干擾e.重視，認真對待每一次穿刺

（2）耐心細致的選擇血管原則

a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動，血流量較豐富

b.先遠端后近端（留置針除外）先上肢后下肢

非特殊情況時以上肢遠端靜脈為主要穿刺部位。尤以長期臥床的老年患者原則上不采用或避免使用下肢靜脈

c.皮膚完整且彈性良好部位的血管

d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。如：等滲溶液，<500ml小血管高滲溶液，>1000ml前臂以上的大、中血管

注意事項a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點避開前一次的進針點f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選（3）選擇最合適的針頭根據(jù)病人的病情、輸液量及藥物性質(zhì)、速度、以及病人的血管選擇，盡量減輕對血管的損傷和疼痛的刺激。一般常用的選擇7號或5.5號頭皮針。

5.5號與其他類型針頭的比較針頭型號針梗長度針頭斜面內(nèi)徑5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.80

5.5號輸液針頭在老年人輸液中應(yīng)用效果最佳，可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過皮膚時阻力小，容易穿刺，且對皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對長期輸液者有保護血管的作用。（4）穿刺的技巧

a.穿刺時多與患者交談，分散其注意力。這樣既可減輕患者疼痛，又可消除護士的緊張情緒，有利穿刺成功。b.扎止血帶時，止血帶離穿刺部位上方約10cm，這樣既能保持動脈灌注，又能完全阻斷表淺靜脈的回流。如果距離過近，放松止血帶時，止血帶的彈力會震動穿刺部位，刺激針頭，導(dǎo)致穿刺失敗。

c.針對老年人血管的特點，穿刺時宜繃緊穿刺點部位的皮膚。右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚10～15°角，從血管正中快速進針，見回血后針再向下壓，向前進針，而不從側(cè)面進針，這樣避免了穿刺時血管滑動，減輕病人的痛苦。

d.穿刺時進針要快、穩(wěn)、準，縮短穿刺時間，以減輕患者痛苦，提高成功率。e.有些老年患者血容量不足，末稍循環(huán)差，感覺針頭穿刺進入靜脈官腔，不見血液回流，護士可用捏針頭細軟管端，既可見回血。

f.肥胖、浮腫患者較大血管不易找到或已破壞，可選表淺血管。用小而鋒利的針頭，進針力度小，角度5～10°,見回血后立即停止進針，避免穿透血管壁，可先固定針頭位置，再放患者松拳，放松肢體。

g.休克脫水和衰竭的老年患者血管彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需輕輕拍打，使血管擴張充盈，可局部熱敷，切忌扎止血帶過久或過度拍打，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺h.針頭固定牢固，對于血管既脆又不易固定，可用夾板、膠帶固定，以減少液體外滲。

穿刺注意事項

(1)選擇合適的穿刺針(2)針頭、輸液管固定牢固，必要時予木板加固(3)高滲溶液、刺激性溶液選大血管(4)扎止血帶時間小于2min，不宜過緊(5)穿刺時繃緊皮膚(6)溶液宜接近室溫，25~35℃(7)扎止血帶后不宜拍打血管，因為此時血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振動，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛

穿刺角度(1)粗直靜脈：進針角度為30°~40°，甚至到60°。

原理:進針角度大，頭皮針穿刺的皮孔與靜脈血壁針孔的水平距離越短，可減少刺激，使痛覺降低。(2)表淺、細靜脈尤其是皮膚菲薄者：進針角度宜小，一般10°~20°。(3)在血管的上方進針痛度小，在血管的側(cè)面進針痛覺比較明顯。

老年滑動血管的穿刺方法

在穿刺點上方固定血管，穿刺點下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動，將滑動血管逼到一邊使其不能動后，快速進針，成功率高4.輸液過程中的觀察與護理(1)根據(jù)病情及所輸液體調(diào)節(jié)滴速一般老年患者，非特殊用藥，滴速控制在40～50滴/min左右。心臟病患者，尤其使用擴冠藥、極化液時，滴速不宜超過20滴/min，否則易導(dǎo)致降壓迅速，誘發(fā)或加重心衰；脫水重而心肺功能良好者，可適當(dāng)加快滴速。（2）加強巡視，密觀輸液情況

每15分鐘巡視1次，檢查輸液部位，有無血管疼痛感，輸液速度是否正常，有無輸液不適感。有些患者或家屬會自行調(diào)快滴速，為避免發(fā)生意外，護士應(yīng)及時做好宣教工作。告知患者及家屬滴速過快會使循環(huán)血容量在短時間急劇增加，加重心肺負擔(dān)，易導(dǎo)致心衰和肺水腫；并講解藥物的劑量、用法、藥物作用以及在用藥中可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，如有不適，及時通知醫(yī)生，妥善處理。（3）防止交叉感染老年患者一般體質(zhì)比較弱，抵抗力比較差，在安置病人過程中，盡量避免多病種病人放在一起，防止交叉感染。為患者治療后一定要洗手消毒，以免發(fā)生交叉感染，加重原有病情。5.拔針的護理拔針時動作輕柔，向患者做好解釋工作，輕輕揭開輸液貼，一手快速將針頭拔出，一手迅速壓緊輸液貼，并適當(dāng)將肢體抬高，囑患者不可使勁或用力，沿血管方向按壓3～5分鐘，對于血功能障礙易出血者，可延長按壓時間。1.

扎兩根止血帶法適應(yīng)征：消瘦、血管不固定的老年人方法：手背一根于腕關(guān)節(jié)上方，一根于第2~5指的第一指節(jié)處

足背一根于踝關(guān)節(jié)，一根于足部1~5跖骨處四、提高穿刺成功率的方法2.易見回血法(1)調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下端(2)調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法：調(diào)節(jié)器如上法高調(diào)，但輸液瓶低于穿刺點，這樣頭皮針斜面一進入血管，血液很容易回到針管內(nèi)，見到回血(3)輸液瓶低位法：常規(guī)排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，另一人一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當(dāng)穿刺針進入皮下后，一手放開調(diào)節(jié)器，進入血管后血液立即回流入針管(4)手捏輸液器下段法：將輸液器下段反折，穿刺針進入皮下后立即松開反折處，刺入血管后可立即見回血3.局部血管擴張法(1)外涂血管擴張藥法

a．將1％硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈

b．用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚8~12次，2~5min，小靜脈迅速充盈

c．2％山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大，血管細，看不清的血管(2)熱敷法:使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴張，靜脈充盈暴露，適用于循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管

3.非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，護士左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手4.手指推壓法:大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠心端輕按，推行3~5cm，再由遠心端向近心端推行5.穿破血管后的補救法:扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當(dāng)有回血時停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開調(diào)節(jié)器輸液，或在外撤見回血時,將針頭再往前送少許，使針頭超過原來扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏。

五.其他要點1.拔針方法(1)固定針翼，撕開固定軟管或輸液管的膠布(2)撕開覆蓋于穿刺點上的輸液貼(3)撕開固定針翼的膠布，關(guān)調(diào)節(jié)器(4)右?左手持針，左?右手拿棉簽輕放于穿刺點上方，與血管平行，迅速拔出針頭時立即下壓棉簽，按壓力量以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準(5)皮膚穿刺點和進血管點同時按，避免血管機械損傷

2.血管預(yù)防保護方法(1)根據(jù)病情、藥物的量和性質(zhì)，有計劃、分步驟選擇穿刺血管(2)由遠端至近端，由細至粗(3)長期輸液病人要經(jīng)常更換不同血管(4)導(dǎo)管留置時間不宜過長(5)凡穿刺過的血管可每天用喜療妥軟膏少許外揉1~2次，能使血管快速恢復(fù)3.預(yù)防液體外滲的方法(1)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)進退針頭(2)加強責(zé)任心，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決(3)避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷，輸注對血管刺激性大的藥物，如高滲液體、紅霉素、化療藥物時，應(yīng)選擇粗大的血管，注意控制滴數(shù)(4)拔針后避免發(fā)生藥液滲漏的方法a.平臥:舉手屈肘90°，拔針后輸液側(cè)上肢在平臥體位時，屈肘90°并舉手2~3min。坐位及站立位:將輸液側(cè)上肢舉起，手超過頭頂水平維持2~3min。b.按壓部位正確c.拔針后不宜馬上活動如上洗手間、檢查等

4.輸液局部并發(fā)癥的處理方法

(1)喜