頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房

頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房整理課件護理查房的目的通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念，熟悉頸椎骨折的臨床特點，掌握頸椎骨折的護理。整理課件頸椎骨折

定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。整理課件臨床表現〔1〕局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部?！?〕局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。〔3〕活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或局部生活自理能力。整理課件頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結節(jié)特別隆起成頸動脈結節(jié)，頸動脈經起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數椎體序數的標志。整理課件解剖生理〔一〕頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構成。每個椎體都由椎體和椎弓構成。整理課件整理課件脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm。脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經〔稱為脊神經〕分布到全身皮膚、肌肉和內臟器官。脊髓是周圍神經與腦之間的通路。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。整理課件病因1、主要原因是暴力，多數由間接暴力引起，少數因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。整理課件頸椎骨折

分類：〔1〕屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷〔2〕垂直壓縮損傷：多數發(fā)生在高空墜落或高臺跳水〔3〕過伸損傷〔4〕齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經顱骨至齒狀突整理課件輔助檢查

〔1〕X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況?！?〕CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內有無出血及碎骨片。〔3〕MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。整理課件體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側上臂外側三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側、前臂橈側拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側、前臂橈側食指、中指、腕橈側肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1上臂及前臂尺側小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內側上臂內側骨間肌整理課件頸椎骨折伴脊髓損傷治療1.治療目的：恢復寰-樞椎解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能，防止脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷。2.治療方式：〔1〕非手術治療：顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引，重量為3-5Kg?！?〕手術治療：目前手術方式較多，常用前后路切開椎管減壓，復位，植骨融合內固定術。整理課件病情介紹726床，殷兆林，男，59歲，住院號：01500067，患者于2021年1月2號以“頸5棘突骨折，伴脊髓損傷〞收住我科。主訴“高處墜跌頭頸部疼痛，伴雙上肢疼痛，活動受限1小時〞。入院時神志清，精神尚可，痛苦面容，頂部有一3cm×5cm皮膚擦傷，其余皮膚完整，頭頸部雙上肢疼痛不適，活動受限。首測T36.8℃,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脈弦，無過敏史，無既往史，納可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH陽性，壓瘡評分16分，跌倒評分4分整理課件今天是患者入院，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,現存護理問題：不舒適：疼痛——與骨斷經傷，氣滯血瘀有關睡眠形態(tài)紊亂——與患者疼痛不適有關自理能力下降——與骨斷經傷，活動受限有關情志異常：恐懼焦慮——與疾病知識的缺乏擔憂預后有關。潛在并發(fā)癥：肺部感染、便秘。整理課件功能康復在脊髓操作病人康復護理中，心理康復和并發(fā)癥的預防是護理的主導，而功能康復那么是護理的核心。根據脊髓脊髓損傷程度不同，制定切實可行的康復方案，指導病人進行定時、定量、循序漸進、持之以恒的功能鍛煉是關鍵。整理課件1、保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。2、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復位，牽引重量3~5kg，復位后隨即用頭頸石膏固定，固定時間約3個月。3、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3~5kg，必要時可增加至6~10kg。及時攝x線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。處理原那么

整理課件1、防治褥瘡2、防治泌尿道感染和結石3、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時可用藥及灌腸等處理4、防治呼吸道感染：經常注意翻身，鼓勵病人做深呼吸運動，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。5、體溫失調的處理：精髓損傷時，傷員常產生高熱或低溫，主要是植物神經功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調節(jié)和適應的能力所致。體溫異常是病情危險征兆，死亡率很高。治療主要針對高熱，采用物理降溫，如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫無效，同時應調節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。并發(fā)癥的預防整理課件目前存在的護理問題及措施1、焦慮相關因素：與擔憂治療效果有關。護理目標：病人的焦慮程度有所減輕。措施：1、評估病人的心理狀態(tài)，焦慮的原因及程度。2、關心、體貼病人，多與病人及家屬溝通，爭取病人的信心。3、隨時觀察病情，及時同患者及家屬提供病情信息。4、向患者及家屬告知各項檢查、治療、用藥及護理的目的、方法和本卷須知。5、加強巡視，及時向患者進行心理疏導，使病人加強自信。整理課件目前存在的護理問題及措施2、處理能力缺陷相關因素：與骨折牽引，臥床制動有關。護理目標：病人在住院期間自理能力逐漸恢復。措施：1、評估病人的自理能力及自理需求。2、及時巡視，向病人提供必要的生活護理。3、協(xié)助家屬做好衛(wèi)生處置。4、指導并協(xié)助家屬進行床上主動、被動功能鍛煉。5、循序漸進地加強營養(yǎng)，機體抵抗力，逐漸恢復體力。整理課件目前存在的護理問題及措施3、有皮膚完整性受損的危險。相關因素：與長期臥床制動有關。護理目標：病人在住院期間盡可能不發(fā)生皮膚受損。措施：1、評估病人的皮膚情況，引起皮膚受損的危險因素及程度。2、根據病情需求，取頸部制動平臥位，軸線翻身，輕拍拒不受壓部位，以促進血液循環(huán)。3、保持床單位夾帶，清潔，防止潮濕。4、加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，做好衛(wèi)生處置，保持皮膚、衣物清潔。5、指導陪護人員修剪指甲，防止佩戴首飾，翻身時動作輕柔。