靜脈輸液護(hù)理學(xué)

靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)淺談靜脈輸液的平安護(hù)理1整理課件主要學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈輸液的開(kāi)展歷史靜脈輸液給藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP)和操作流程。靜脈輸液的平安管理和平安措施1.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.靜脈治療病人的健康教育。2整理課件靜脈輸液治療技術(shù)的開(kāi)展1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液治療的根底。1656年，英國(guó)醫(yī)生克利斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭和動(dòng)物膀胱，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，是歷史上首次注入血液循環(huán)的醫(yī)療行為。1662年，德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)生，首次將藥物注入人體，但由于感染的原因，病人未被救活。3整理課件4整理課件靜脈輸液治療技術(shù)的開(kāi)展1832年，英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈參與血液循環(huán)治療疾病，這個(gè)方法效果明顯。托馬斯醫(yī)生被認(rèn)為是第一個(gè)成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生。19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論與方法、法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物引起的感染以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了平安的保障。1940年以前靜脈輸液只被用于病情危急的病人，僅由醫(yī)生執(zhí)行操作，被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，護(hù)士只能協(xié)助準(zhǔn)備靜脈輸液所需的物品。5整理課件靜脈輸液治療技術(shù)的開(kāi)展20世紀(jì)40年代以后，由于第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)和越南戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)，靜脈輸液技術(shù)迅速開(kāi)展。由于醫(yī)生不再有充分的時(shí)間完成靜脈輸液治療，護(hù)理的責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。護(hù)士才被允許負(fù)責(zé)靜脈輸液治療，第一位被允許負(fù)責(zé)靜脈輸液治療的護(hù)士是波士頓麻省總醫(yī)院的AdaPlumer，她后來(lái)成立了第一個(gè)靜脈輸液小組。6整理課件輸液器具的開(kāi)展7整理課件輸液器具的開(kāi)展8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件輸液治療的目的1.補(bǔ)充水、電解質(zhì)及調(diào)節(jié)酸堿平衡的藥物。2.補(bǔ)充機(jī)體所需的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.輸注需快速起效又不能經(jīng)口服及肌肉的藥物。4.輸注各種血液成分，提高機(jī)體的攜氧能力或改善機(jī)體的凝血功能。13整理課件輸液治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.不能經(jīng)口進(jìn)食病人，可經(jīng)靜脈給藥、營(yíng)養(yǎng)和其他溶液。2.起效快，經(jīng)血液迅速到達(dá)全身，利于搶救病人時(shí)爭(zhēng)取珍貴時(shí)間3.通過(guò)控制給藥速度，使血藥濃度保持平穩(wěn)。缺點(diǎn)：1.給病人造成一定的創(chuàng)傷及并發(fā)癥。2.由于是侵入性操作，增加了病人感染的時(shí)機(jī)。3輸液時(shí)在一定程度上限制了病人的行動(dòng)。4.穿刺治療時(shí)引起疼痛或不適。5.費(fèi)用相對(duì)較高。14整理課件靜脈輸液的理念變化傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的根本原那么是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍〞。15整理課件靜脈輸液護(hù)理的新進(jìn)展靜脈穿刺過(guò)程的實(shí)踐與研究1、靜脈輸液排氣方法的研究2、穿刺前靜脈充盈方法的研究3、穿刺時(shí)無(wú)痛技術(shù)研究4、穿刺時(shí)進(jìn)針角度與方法的研究5、穿刺時(shí)易見(jiàn)回血的研究6、靜脈輸液流程的再造16整理課件靜脈輸液給藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP)17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件

靜脈輸液的平安管理

一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己?！惨弧匙陨淼墓芾?、了解自己：知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、威信2、提升自己：8小時(shí)以外的學(xué)習(xí)〔二〕把自己作為一名培訓(xùn)師1、扎實(shí)理論和操作功底2、不斷的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)3、總結(jié)傳授護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床。〔三〕把自己作為一名沖突的管理者1、不僅僅作為一名信息的傳達(dá)者，應(yīng)重視護(hù)患溝通。2、對(duì)上級(jí)下達(dá)的任務(wù)和目標(biāo)、制度政策能夠正確領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)工作中的不平安因素及時(shí)提醒護(hù)理人員。22整理課件

靜脈輸液的平安管理

二、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理

〔一〕了解護(hù)士1、護(hù)士的結(jié)構(gòu)2、護(hù)士的心理3、護(hù)士的能力4、護(hù)士的潛力5、護(hù)士的狀態(tài)〔二〕提升護(hù)士綜合素質(zhì)1、組織討論院內(nèi)外的護(hù)理過(guò)失、護(hù)理缺陷2、合理排班3、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：以法行護(hù)。4、培訓(xùn)：儀器、新技術(shù)、新理論5、鼓勵(lì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)〔三〕加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理1、了解實(shí)習(xí)時(shí)間2、知識(shí)結(jié)構(gòu)3、信任程度：能力如何4、所到過(guò)科室5、帶教老師23整理課件

三、加強(qiáng)對(duì)病人的管理：1、重點(diǎn)管理對(duì)象：兒童、新生兒、老人、危重病人、大手術(shù)后、搶救病人、急診病人。2、陪護(hù)的管理四、加強(qiáng)對(duì)四新要素管理：新人〔醫(yī)生、護(hù)士、病人、實(shí)習(xí)生〕、新物品、新知識(shí)、新規(guī)定。靜脈輸液的平安管理

24整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

局部并發(fā)癥：1.靜脈炎2.藥物外滲3.血腫4.膠帶灼傷5.血栓栓塞6.血栓靜脈炎7.局部感染8.蜂窩織炎9.神經(jīng)損傷

25整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

全身并發(fā)癥：1.發(fā)熱反響〔最常見(jiàn)〕2.急性肺水腫3.空氣栓塞4.暈厥5.敗血癥

26整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、靜脈炎：發(fā)生原因：1.無(wú)菌操作不嚴(yán)格。2.藥液過(guò)酸過(guò)減，引起PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝。3.輸入高滲液體，致血漿滲透壓升高。4.輸液時(shí)間長(zhǎng)，或反復(fù)屢次在同一血管周圍穿刺等。5.刺激性較大的藥液如抗癌藥6.高濃度刺激強(qiáng)的藥物，如：青霉素27整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈炎分級(jí)：按INS的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有病癥。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和〔或〕水腫。3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和〔或〕水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和〔或〕水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。28整理課件29整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

預(yù)防及處理：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作2.一般情況下嚴(yán)禁在癱瘓下肢行靜脈穿刺，最好選擇上肢輸液。3.輸注非生理PH藥液時(shí)，適當(dāng)參加緩沖劑，使PH值接近7.44.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸注速度。5.嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2—3種為宜。6.留置針留置時(shí)間做多不超過(guò)96h，每天檢查穿刺部位。7.長(zhǎng)時(shí)間輸液過(guò)程中可采用定時(shí)濕熱敷穿刺肢體，2小時(shí)1次，每次20min，以改善血液循環(huán)。8.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患者抬高、制動(dòng)。局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷。〔硫酸鎂服帖)9.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。30整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、藥物外滲發(fā)生原因：1.針頭脫出2.局部靜脈內(nèi)壓增高3.藥物因素31整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理藥物外滲病癥：1.患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍2.藥物滴數(shù)減慢或不滴3.患者主訴穿刺處或周圍疼痛。4.滲漏部位周圍皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。藥物外滲的損傷的表現(xiàn)還包括一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥〔1〕神經(jīng)損傷〔2〕骨筋膜綜合征〔3〕晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)痙攣、肌腱粘連等。32整理課件33整理課件多巴胺液滲所至34整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)防及處理：1.提高操作技能，盡量“一針見(jiàn)血〞，并準(zhǔn)確判斷針頭位于血管內(nèi)，固定牢靠。2.勤觀察，勤巡視。3.輸注易致外滲損傷的藥物時(shí)，選擇彈性好且較粗的血管，防止選擇下肢靜脈。4.防止在肢體屈曲的部位穿刺。5.切勿在同一部位反復(fù)穿刺輸液。6.輸注刺激性化療藥物的針頭不要直接接觸病人，輸注前后用生理鹽水沖管。7.輸注藥液速度不能太快，盡量防止加壓輸液。8.嚴(yán)重的藥物外滲及時(shí)停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。9.如果滲出溶液屬等張、非酸性或堿性溶液時(shí)那么予以熱敷患部，或硫酸鎂濕敷。35整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、血腫發(fā)生原因：1.定位和穿刺方法不正確，在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血。2.穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁，導(dǎo)致血液外漏，造成血腫。3.對(duì)凝血功能障礙或使用抗凝血藥的病人，拔針時(shí)未延長(zhǎng)按壓時(shí)間。4.誤穿動(dòng)脈而未確切止血。5.進(jìn)行靜脈穿刺失敗后立即在肢體上綁上止血帶。6.拔針按壓方法、部位不正確。36整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)防及處理：1.熟悉穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)，對(duì)于新護(hù)士操作應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，穿刺方法要正確，防止盲目穿刺。2.如一側(cè)穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)穿刺，禁止在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。出現(xiàn)血腫立即停止穿刺、拔針、局部加壓止血。3.拔針之后切勿立即在穿刺肢體上綁上止血帶。4.從靜脈中拔針后在注射部位加壓以預(yù)防血液進(jìn)入皮下組織中，尤其使用抗凝劑的病人拔針后局部加壓按壓時(shí)間延長(zhǎng)，5min以上。5.根據(jù)血腫大小采取相應(yīng)措施。小血腫無(wú)需特殊處理；大血腫早期可用冷敷促進(jìn)血液凝固，48h后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。37整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理四、神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因：1.夾板固定時(shí)，皮膚與夾板之間未加襯墊。2.綁在肢體上的繃帶太緊。3.約束帶過(guò)緊。4.穿刺針刺傷神經(jīng)。5.淺表的神經(jīng)受壓：如約束帶、夾板等。38整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理四、神經(jīng)損傷2.病癥：肢體出現(xiàn)麻木的感覺(jué)，如手指麻木、手麻木、手臂麻木或肢體有刺痛感，相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限，或穿刺血管時(shí)病人感到劇痛，難以忍受，過(guò)后出現(xiàn)神經(jīng)支配相應(yīng)部位的麻木、無(wú)力、功能障礙等外周神經(jīng)受損的病癥。3.預(yù)防與處理：〔1〕使固定夾板時(shí)需適當(dāng)?shù)丶右r墊，并適當(dāng)固定，防止淺表神經(jīng)過(guò)度的局部受壓。〔2〕外周淺靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，選擇適宜的進(jìn)針角度和深度，盡可能一次成功?！?〕發(fā)生神經(jīng)損傷后，通知醫(yī)師，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線、超短波照射每日2次，也可用肌肉注維生素B12和維生素B1每日一次等方法。39整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理其他：膠帶灼傷感染蜂窩織炎血栓栓塞血栓靜脈炎40整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理全身性并發(fā)癥〔一〕發(fā)熱反響發(fā)生原因：1.與輸入液體和參加藥物質(zhì)量有關(guān)。2.輸液器具的污染。3.配液加藥操作中的污染。4.靜脈穿刺不成功未更換針頭。5.環(huán)境空氣的污染。6.輸液速度過(guò)快。41整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔一〕發(fā)熱反響臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸、重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。42整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔一〕發(fā)熱反響預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格檢查藥物用具2.改進(jìn)安瓶的割鋸與消毒3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?.加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。5.防止液體輸入操作污染。6.精湛的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定。7.合理用藥，注意藥物配伍禁忌。8.對(duì)于發(fā)熱反響輕者，減慢輸液速度，注意保暖。9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏及激素治療。10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反響者應(yīng)停止輸液。予以對(duì)癥處理，應(yīng)保存輸液器和溶液進(jìn)行檢驗(yàn)。如需繼續(xù)輸液，那么應(yīng)重新更換液體、輸液器，更換注射部位。43整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔二〕急性肺水腫發(fā)生原因：1.輸液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使血液循環(huán)量急劇增加。2.老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽過(guò)多。3.外傷、恐懼、疼痛時(shí)輸液過(guò)多、過(guò)快可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。4.心、肝、腎功能障礙病人輸液過(guò)快。

44整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔二〕急性肺水腫臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、被迫端坐位，胸悶、氣促、咳嗽、咳〔白色〕粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)現(xiàn)大量濕性啰音。45整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔二〕急性肺水腫預(yù)防及處理：1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年人、兒童、心臟病病人速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，防止體位或肢體改變而加快或減慢滴數(shù)。3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。4.高濃度給氧，用50%—70%乙醇濕化后吸入。5.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶，5—10分鐘放松一次，以利于減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.遵醫(yī)囑給藥：強(qiáng)心、利尿劑應(yīng)用。7.做好心理指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。46整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔三〕空氣栓塞發(fā)生原因：1.沒(méi)有將輸液器管腔中的空氣完全排出。2.經(jīng)由注射器口注射藥物時(shí)將空氣注入輸液器內(nèi)。3.當(dāng)溶液輸完后未將輸液管關(guān)閉。47整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔三〕空氣栓塞臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，病人有頻死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如果空氣量小，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)就發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，那么在右心室內(nèi)將阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。48整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔三〕空氣栓塞預(yù)防及處理：1.輸液前注意檢查輸液器各連接處是否緊密，松脫。穿刺前排凈輸液管及針頭內(nèi)空氣。2.輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)專人守護(hù)。3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位〔該體位有利于氣體浮向右心室尖部，防止阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分小批量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞〕。4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。5.提供心理支持，撫慰病人。49整理課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔四〕暈厥：1.心理指導(dǎo)；2.體質(zhì)虛弱要臥床3.發(fā)生暈厥立即將患者平臥床上，抬高低肢，10min后不能緩解，給吸氧，藥物?！参濉硵⊙Y50整理課件靜脈輸液的平安管理措施對(duì)輸液患者的健康教育〔一〕一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育〔1〕介紹輸液的目的〔2〕交代病人輸液前的準(zhǔn)備工作〔3〕穿衣指導(dǎo)〔4〕向病人及家屬講解選擇血管和保護(hù)血管的重要性?！?〕向病人及家屬講解靜脈輸液不良反響的原因以及可能造成的嚴(yán)重后果和處理原那么，提高病人的自護(hù)能力，并積極配合治療。51整理課件對(duì)輸液患者的健康教育〔6〕輸液時(shí)使用儀器的本卷須知?！?〕對(duì)化療病人家屬講解化療方案以及毒性反響及副作用?！?〕向病人家屬說(shuō)明外周輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人盡量選擇中心靜脈化療?！?〕教會(huì)家屬觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。〔10〕鼓勵(lì)病人及家屬提問(wèn)以消除疑問(wèn)。〔11〕動(dòng)態(tài)觀察病人的心理反響，及時(shí)給予心理?yè)嵛?、疏?dǎo)。52整理課件2、輸液中的健康教育⑴穿刺時(shí)，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家