康復(fù)病房的安全管理

康復(fù)推廣與康復(fù)平安1整理課件康復(fù)的起源康復(fù)醫(yī)學(xué)始于本世紀(jì)初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。一戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家RobertJones首先開展了對傷員進行職業(yè)訓(xùn)練，一邊他們在戰(zhàn)后能重返工作崗位，那時康復(fù)醫(yī)學(xué)尚不完善。二戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學(xué)家HowardRusk(1901~1989)，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓(xùn)練方案，進一步說明了康復(fù)的原那么，即：不但要使傷者在身體上康復(fù)，而且要使他們在精神上康復(fù)。治療的對象應(yīng)該是整個人，而不僅是疾病。他最終證實了：為了使傷員盡快恢復(fù)功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是康復(fù)而不是休養(yǎng)。2整理課件康復(fù)的起源80年代初期，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進我國，并得到政府和社會的重視，迅速開展。事實上，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國并非上世紀(jì)才開始開展，在我國古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和功能康復(fù)的概念遠在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實踐活動也就開始了。例如火的應(yīng)用促進了灸療、熱熨等等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈〞，不管從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形。古代有關(guān)文獻還記載了我國古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對患者進行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納〔氣功療法〕、華佗用五禽戲〔運動療法〕、張子和用看角觸、戲劇表演〔文娛療法〕等方法治療身心功能障礙。3整理課件康復(fù)的開展從80年代開始，我國以獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)，與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的潮流相集合，取得了長足的進步，已經(jīng)有博士進入該領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療?？祻?fù)對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷〔截癱〕、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯的康復(fù)。4整理課件現(xiàn)代康復(fù)理念康復(fù)必須從早期開始，開始得越早功能恢復(fù)的效果較好，費時少，經(jīng)濟，精力消耗少。急性期開始的所有醫(yī)療內(nèi)容，都含有康復(fù)的意義。承擔(dān)醫(yī)療第一線任務(wù)的綜合醫(yī)院，對康復(fù)負(fù)有重要的責(zé)任，是取得康復(fù)成功的關(guān)鍵。康復(fù)理念的布道者顧旭東在澳大利亞留學(xué)的時候，在急診室遇到一個中風(fēng)病人，當(dāng)時有普通醫(yī)師、?？漆t(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專家，還有康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，總共有六七人的梯隊在為他效勞，故：真正的康復(fù)，應(yīng)該從急救開始，并始終貫穿于整個治療過程。5整理課件康復(fù)手段現(xiàn)代康復(fù)治療已經(jīng)從單一的物理治療轉(zhuǎn)變?yōu)楹w多種分科的治療，包括運動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、假肢矯形器治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療以及康復(fù)工程處理。6整理課件病房康復(fù)延伸病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時間外，由護士在病房對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。病房延伸訓(xùn)練在康復(fù)護理中是一種開展趨勢，不僅可以帶動患者積極性，還可以減輕家庭、社會的負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟和社會效益。具體實施有:日常生活活動能力的訓(xùn)練〔ADL〕，包括進食訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練、如廁入浴訓(xùn)練、穿脫衣褲鞋襪訓(xùn)練、上下樓梯、步行訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移，及輔助器具的使用。7整理課件病房康復(fù)延伸對腦卒中偏癱患者于發(fā)病早期即進行康復(fù)訓(xùn)練，是促使患者改善功能障礙的關(guān)鍵。腦卒中患者在住院期間因白天需進行各項康復(fù)治療，進行ADL訓(xùn)練的時間比較有限，但在病區(qū)的空余時間卻很充足，而且在病區(qū)生活內(nèi)容、環(huán)境及現(xiàn)有條件是患者進行ADL訓(xùn)練的最正確場所，康復(fù)護士24h與患者密切接觸，對患者功能障礙情況及康復(fù)進展最了解，在病區(qū)進行康復(fù)延伸訓(xùn)練的過程也是對患者心理康復(fù)介入的最正確時機，可提高患者主動參與的積極性，增強患者康復(fù)效果。這樣既縮短了患者功能恢復(fù)的時間，又減少了患者的依賴心理，還可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，到達控制疾病的目的，進一步促進患者康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，最大限度地提高其肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會。8整理課件康復(fù)護理體會康復(fù)護士在做宣教過程中，康復(fù)經(jīng)驗日積月累；護士增強了溝通能力，能與病人進行有效溝通，患者滿意度提高；護患關(guān)系得到改善；病人對護士工作的理解不再局限于打針發(fā)藥，而是認(rèn)為責(zé)任護士就是自己的健康管理師，收獲了理解和信任；9整理課件康復(fù)病房的平安管理按原因康復(fù)病房常見的護理風(fēng)險康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理234背景

護理風(fēng)險的概述15總結(jié)與期望10整理課件康復(fù)病房的平安管理長期以來，醫(yī)患關(guān)系一直是熱門而敏感的話題。近幾年，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，這其中有醫(yī)院方面的過錯也有患者方面的原因，當(dāng)然，也有體制方面的問題。但這些案件，過錯方、承擔(dān)責(zé)任方、賠償方主要是醫(yī)院。我們由衷的希望，不要因為醫(yī)務(wù)人員的疏忽、制度的不完善和道德的缺失，再讓類似的慘劇刺痛我們。11整理課件一、背景南京口腔醫(yī)院事件岳陽市一人民醫(yī)院急診科傷醫(yī)事件北京天壇醫(yī)院事件12整理課件一、背景目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度和流程。防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式的錯誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)五：提高用藥平安目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值〞報告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療平安護理工作與病人平安密切相關(guān)——患者平安十大目標(biāo)13整理課件二、護理風(fēng)險的概述定義護理風(fēng)險：是指醫(yī)院內(nèi)，患者在護理中有可能發(fā)生的不平安事件。

護理風(fēng)險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。14整理課件

二、護理風(fēng)險的概述護理工作領(lǐng)域中與患者平安相關(guān)的因素人員因素管理因素設(shè)備和環(huán)境因素患者因素技術(shù)因素導(dǎo)致原因？15整理課件二、護理風(fēng)險的概述按原因發(fā)生壓瘡管路脫出病人跌倒墜床5234給藥錯誤操作失誤16效勞態(tài)度不好引發(fā)糾紛等發(fā)生護理風(fēng)險的類別16整理課件三、康復(fù)病房中常見的護理風(fēng)險案例1一位72歲的腦梗死男性患者，入院時跌倒評估55分，為跌倒高?；颊撸颊咦隈R桶上解不出大便，陪護離開患者取床頭柜拿開塞露。返回廁所時發(fā)現(xiàn)患者滑下來，沒及時抱住，導(dǎo)致患者頭磕在水龍頭上。行頭部CT顯示局部出血。由于陪護平安意識不強導(dǎo)致患者跌倒受傷。教訓(xùn)：陪護平安意識不強17整理課件三、康復(fù)病房中常見的護理風(fēng)險跌倒風(fēng)險原因分析護士因素：預(yù)見性護理和平安意識教育不到位患者因素：骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反響能力不佳等;感覺功能障礙；肌肉、關(guān)節(jié)障礙，是引起老年人跌倒的一個重要因素。管理因素：宣教制度不完善溝通因素：存在護患溝通缺乏，患者理解能力有限家屬因素：家屬配合度問題，知識缺乏的問題環(huán)境因素：地面濕滑、床欄損壞等18整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理如何防范護理風(fēng)險護理風(fēng)險管理辦法護理安全文化建設(shè)19整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理建立風(fēng)險管理組織——護理平安小組、壓瘡組等明確風(fēng)險管理職責(zé)護理部：分析全院護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找平安隱患，提出有針對性的防范預(yù)案和防范措施護士長：負(fù)責(zé)收取本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息和情況，識別風(fēng)險所在，制定本科專科防范措施護士：落實護理措施，發(fā)現(xiàn)問題采取積極對策，及時上報做好記錄護理風(fēng)險管理方法20整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之一——醒目標(biāo)示，加強健康宣教病房醒目標(biāo)識：“防跌倒防墜床〞高危警示標(biāo)示：“跌倒高危〞“壓瘡高危〞床兩邊設(shè)有床欄，廁所有防滑墊、扶手、呼叫設(shè)備輔助器具的使用：平安帶使用21整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之二：建立意外風(fēng)險、高危風(fēng)險各種評估表及評估制度吞咽評定表吞咽篩查.doc心理量表..\心理量表.doc跌倒記錄表住院患者跌倒風(fēng)險護理評估表.doc壓瘡登記表健康宣教表神經(jīng)康復(fù)二區(qū)健康教育實施與評價表.doc22整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之三：提高護士業(yè)務(wù)水平、技能水平、風(fēng)險預(yù)警能力完善的工作職責(zé)及質(zhì)控體系詳細的分層級培訓(xùn)方案及輪科培訓(xùn)方案23整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之四：標(biāo)準(zhǔn)護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護理技術(shù)操作常見問題列出呼吸機等儀器常見問題及故障排除24整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊重點病人——危重患者交接班——危重患者床頭交接班查房——落實護士長每天查房兩次評估——護士長對重點病人心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士落實班班評估，接班首先評估危重患者。記錄——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄報告——實施重點患者報告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。25整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊標(biāo)準(zhǔn)重點時段、重點患者的管理節(jié)假日——制定?節(jié)假日護理平安管理規(guī)定?提示：護士長須特別注意節(jié)假日前平安檢查的工程提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前26整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊標(biāo)準(zhǔn)護理物品、儀器的管理標(biāo)準(zhǔn)更換或新增護理物品的管理程序?qū)嵭锌剖易o理物品質(zhì)量問題報告制——供給商的管理不合格的儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須放置在不合格區(qū)域內(nèi)或掛不合格標(biāo)志。制定各專科儀器操作程序卡監(jiān)控設(shè)備管理〔呼吸機、監(jiān)護儀、病床、輪椅、平車等〕27整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之五：抓重點、抓關(guān)鍵、抓特殊重視疑難危重、術(shù)后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者報告訪視制度：填寫報告單，護理部質(zhì)控祖現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重患者護理專家會診：副主任護師及?？谱o士會診，具體指導(dǎo)特殊病人床邊交接班制度：做到三清——病情清、治療清、護理清危重患者護理質(zhì)控組：每季度對全院危重病人進行質(zhì)量檢查28整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之六：注重護患關(guān)系和陪護管理建立良好的護患溝通平臺多說尊重的話，少說挖苦的話多說關(guān)心的話，少說拒絕的話多說商量的話，少說命令的話多說鼓勵的話，少說批評的話陪護的管理納入管理范疇29整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之七：標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)平安管理*制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍*帶教老師資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識*專人管理實習(xí)生，建立實習(xí)生個人檔案*限定實習(xí)生的工作范圍*實習(xí)生出科調(diào)查——評教會30整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之八：醫(yī)療護理質(zhì)量平安專項檢查查找醫(yī)療護理平安隱患評價醫(yī)院護理管理體系評價護理管理者解決問題的能力提高醫(yī)療平安意識，改進醫(yī)療平安管理建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制落實醫(yī)療平安監(jiān)督、分析、評價和改進工作31整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之九:及時完善護理文書護理告知、簽字制患者拒絕治療、護理——報告護士長、醫(yī)生特殊護理操作前告知——PICC、胃管、尿管操作前，在?特殊護理操作告知書?上簽字新入院患者帶壓瘡應(yīng)用保護性約束具的告知陪護告知書護理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、完整。學(xué)習(xí)?護理記錄書寫管理規(guī)定?，各科設(shè)立護理記錄質(zhì)控員32整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之十：提升護士風(fēng)險防范的意識和能力提高護士風(fēng)險防范的意識，學(xué)習(xí)?醫(yī)療事故處理條例?、法律法規(guī)，開展征集“護理平安警言〞的活動，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)平安信息，組織護理糾紛的個案分析會——法律層面職業(yè)道德、職業(yè)精神，組織責(zé)任與誠信的討論平安知識的考試和提問33整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之十一：鼓勵患者參與醫(yī)療平安教育患者，正確識別患者身份有重大的意義；提供患者及家屬參與的時機；要求患者在接受任何藥物前及診斷或治療干預(yù)前確認(rèn)自己的身份。溫馨提示：請妥善保管好自己的財物；請您在陪護下起居活動，謹(jǐn)防墜床、跌倒；使用熱水袋時，水溫不要超過50度，并且不要直接接觸皮膚；請不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速和儀器開關(guān)；為了您的平安，在給您進行治療檢查前，請主動反問:“這是我的嗎？〞34整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理措施之十二：完善質(zhì)量控制和監(jiān)測系統(tǒng)，評價平安管理建立完善的，多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)定期組織護士查找平安隱患“隨訪中心〞調(diào)查出院患者的意見臨床評價平安管理效果：該項風(fēng)險是否消除或降低；防范風(fēng)險的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性35整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理〔一〕、營造“非懲罰性〞工作氣氛平安文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境“懲罰性通報〞事實上壓制了溝通懲罰性管理結(jié)果易造成隱瞞問題注重護理平安文化建設(shè)36整理課件四、康復(fù)病房護理風(fēng)險防范與管理〔二〕、提高上報護理不良事件的認(rèn)識存在問題個人問題：影響進步科室擔(dān)憂