診后患者實(shí)施基本藥物制度前后患者轉(zhuǎn)診情況分析

實(shí)施基本藥物制度前后患者轉(zhuǎn)診情況分析吳建平秦燕(上海市虹口區(qū)曲陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200437)關(guān)鍵詞基本藥物制度2011年上海市實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售，減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)維護(hù)人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益的惠民工程。但少數(shù)患者由于用藥習(xí)慣的突然改變，替代藥品短時(shí)間內(nèi)又無法接受，或者由于醫(yī)藥市場(chǎng)的無序競(jìng)爭使得一些價(jià)格低廉的基本藥物暫時(shí)短缺，產(chǎn)生了社區(qū)配不到藥的想法。上海市基本藥物制度的實(shí)施到底給居民的就診帶來了什么變化?是否因?yàn)榛舅幬锬夸浀膶?shí)施造成了“社區(qū)配不到藥”,從而提高了轉(zhuǎn)診率呢?為此，我們對(duì)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年的轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行了分析，報(bào)告如1對(duì)象與方法L研究對(duì)象對(duì)象為首診指定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡稱居保)的人群，包括職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、重殘人員等。該人群如病情因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施、藥物目錄或超越診療范圍而不能進(jìn)行診治的，必須由主治醫(yī)師開具專用的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診轉(zhuǎn)院證明表》,經(jīng)醫(yī)務(wù)科登記蓋章、收費(fèi)處經(jīng)與市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)出后才能在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診結(jié)算，一次轉(zhuǎn)診有效期上海醫(yī)藥2013年第34卷第4期(2月下)上海醫(yī)上海醫(yī)資料來源于曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科2009-2011年居保患者的轉(zhuǎn)診記錄及中心藥房制定的藥物手冊(cè)。對(duì)轉(zhuǎn)診患者登記在冊(cè)的資料與信息科的門診就診信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析轉(zhuǎn)診原因，比較實(shí)施基本藥物制度前后患者轉(zhuǎn)診情況的變化，并分析實(shí)施基本藥物制度前后中心藥物的配備情況。轉(zhuǎn)診原因分為4種:①進(jìn)一步檢查;②進(jìn)一步診治，包括專科、住院、手術(shù)治療;③配藥;④其他，包括就近治療、急診備用等。13統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。表2表22009~在實(shí)施基本藥物制度前，中心藥品目錄配備427種，但根據(jù)頒布后的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄，688種以外需要調(diào)整的有72種，占總量的16.90%,中心經(jīng)過將的61.34%。實(shí)施基本藥物制度前后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配人均備的藥品種類的總量保持基本持平(表1)。根據(jù)臨床需要，中心每年配備的藥物品種會(huì)做微調(diào)，2011年實(shí)施基本藥物目錄后，中心有16.90%的藥品進(jìn)行了調(diào)整。務(wù)中心藥品缺少而轉(zhuǎn)診去上級(jí)醫(yī)院配藥的居?；颊邇H占17.35%(表3)。2.2患者轉(zhuǎn)診率分析轉(zhuǎn)診原因人次數(shù)構(gòu)成比(%)2009-2011年，居?；颊呙磕甑霓D(zhuǎn)診人次與門診人次的比率以及人均轉(zhuǎn)診次數(shù)比較，實(shí)施基本藥物制度前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2011年(實(shí)施基本藥物制度后)居?；颊呷司D(zhuǎn)診次數(shù)為最低(表2)。2.3轉(zhuǎn)診原因分析2009-2010年，醫(yī)務(wù)科對(duì)轉(zhuǎn)診登記的居?；颊邇H僅記錄基本信息，對(duì)轉(zhuǎn)診原因未作分析。2011年實(shí)基本藥物制度后，為了解這一人群的轉(zhuǎn)診原因，我們對(duì)1550例居?；颊咿D(zhuǎn)診人次的原因進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：到上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步診斷與治療、包括專科門診、住院或手術(shù)是轉(zhuǎn)診的首要原因，占66.52%;因社區(qū)衛(wèi)生服藥生服務(wù)中心配備的基本藥物為422種，占基本藥物總目從上述結(jié)果可見，實(shí)施基本藥物制度后，本社區(qū)衛(wèi)施生服務(wù)中心配備的基本藥物為422種，占基本藥物總目錄688種的61.34%,與實(shí)施前的品種數(shù)427種基本持平?；颊咭蛐枰M(jìn)一步診治、檢查、配藥等而轉(zhuǎn)診的比例與實(shí)施基本藥物制度前相比也無明顯差異(P=0.224),轉(zhuǎn)診率平均為3.63%,因在社區(qū)配不到藥而需要轉(zhuǎn)診的患(2月注：各年份比較x=0.224,P>0.05者僅占17.35%。在實(shí)施基本藥物制度的工作過程中，特別是在新老藥品目錄調(diào)整的將近半年的過渡期，因一些藥品沒有及但經(jīng)過一段時(shí)期的運(yùn)行之后，通過向患者廣泛宣傳與解釋基本藥物制度、設(shè)立專門的藥物咨詢窗口、安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)接待、建立居民合理用藥需求的溝通反饋機(jī)制、并根據(jù)居民的需求定期召開藥事會(huì)議動(dòng)態(tài)調(diào)整基本藥物實(shí)現(xiàn)了這一重要醫(yī)改舉措的平穩(wěn)過渡。應(yīng)該說，上海市的688種基本藥物目錄已經(jīng)基本滿足了社區(qū)的臨床需求，當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的藥物品種達(dá)到基本藥物目錄的60.00%以上，也最大程度地滿足了社區(qū)居民的用藥通過國家基本藥物制度一年多的實(shí)踐，實(shí)行藥品的零差率銷售、集中式招標(biāo)等，大幅度降低了藥價(jià)，這一制度的推行最終得到實(shí)惠的是人民群眾，是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民工程。但目前存在的問題，也是政府接下來要著重考慮與解決的問題是二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)上做到無縫隙銜接。要讓患者真正做到首診在社區(qū)，慢性病、多發(fā)病健康管理在社區(qū)，提高二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物配備與使用比例將是關(guān)鍵所在。因?yàn)楝F(xiàn)行的國家基本藥物目錄是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍與疾病譜而設(shè)定的，與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)有所不同。且政府對(duì)實(shí)施基本藥物制度后的補(bǔ)償機(jī)制不到位，也沒有強(qiáng)制性的執(zhí)行文件。同時(shí)，現(xiàn)有的績效考核機(jī)制，使得二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的者回到社區(qū)開藥導(dǎo)致門診量減少。種種原因以致目前二、三級(jí)醫(yī)院普遍存在國家基本藥物配備不足、使用比例和使用金額較低的問題。政府如果沒有強(qiáng)有力的進(jìn)一步措施，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病健康管理在社區(qū)”,也只是一個(gè)美好愿望。建議政府制定二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中構(gòu)所配備的藥物目錄中，必須配備并使用一定比例的基本藥物圍，且基本藥物的品種數(shù)必須達(dá)到總基本藥物目錄數(shù)(688種)的一定比例;二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄作為首選藥物，醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)際和群眾用藥的需要，按規(guī)定比例優(yōu)先使用(如慢性病用藥，基本藥物比例不少于90.00%);二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中配備與使用的基本藥物與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步，實(shí)施零差率銷售，使患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受到同等的基本藥物制度，這樣有利于提高基本藥物使用率;二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄使用率與金額，必須列入各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)院內(nèi)部建立鼓勵(lì)醫(yī)生使用基本藥物的績效考核制度。只有從制度上進(jìn)行規(guī)范，政策上優(yōu)先傾斜，消除二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)使用基本藥物的顧慮，讓患者在不同的醫(yī)