肺表面活性物質(zhì)的臨床應用及護理

肺外表活性物質(zhì)的臨床應用及護理1整理課件肺外表活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細胞外表、由脂質(zhì)和外表活性蛋白組成的復合物，具有減小肺泡氣一液交界面的外表張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能。自1980年日本的F‘ujiwara首次報道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來，ps的臨床應用研究進展迅速美國食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法。目前臨床應用的ps主要為固爾蘇，2整理課件固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液)，意大利凱西公司生產(chǎn)，為無菌無熱源的白色或乳白色混懸液，規(guī)格1．5mL，120mg，需2～8℃避光保存，使用前恢復至室溫，勿劇烈振搖，防止泡沫產(chǎn)生。研究說明臨床應用不斷擴大，已由NRDS擴展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、胎糞吸入綜合征(MAS)、先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)中體外循環(huán)時、早產(chǎn))LNRDS的預防等領(lǐng)域。ps在機械通氣情況下治療新生兒肺炎合并心衰，能夠迅速提高血氧飽和度(Sp02)，糾正低氧血癥，糾正酸中毒?。臨床上固爾蘇常與NCPAP和呼吸機聯(lián)合應用。3整理課件肺外表活性物質(zhì)的適應癥預防性用藥胎齡<32周〔27周？〕，出生體重<1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實胎兒肺不成熟，PS缺乏者4整理課件肺外表活性物質(zhì)的適應癥治療性用藥原發(fā)性SP缺乏NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDSMAS新生兒肺炎肺出血？先天性膈疝？5整理課件PS使用方法使用時機預防性用藥開始治療時間越早越好治療性用藥早期用藥晚期用藥預防性、早期應用肺外表活性物質(zhì)更有效，INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP)6整理課件PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg～200mg/kg，相應容積在1.3ml/kg～5ml/kg

7整理課件歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中國新生兒科雜志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–1868整理課件歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南9整理課件歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南10整理課件藥物準備固爾蘇應用前先要復溫至37℃，將固爾蘇置于37℃溫水中溫化圓，放于手心做輕輕搓掌動作使ps成均勻的混懸液并溫化至37℃，將藥置于輻射搶救臺3～5min，11整理課件給藥途經(jīng)氣管內(nèi)給藥通過氣管插管直接注入ps，是臨床中最常用的方法。12整理課件霧化吸入氣流(>5L／min)將藥液吹成霧狀，形成氣霧粒子，沉積于呼吸道以至下呼吸道的細支氣管內(nèi)，從而使藥物直接作用于病變部位，起到治療作用，在短時間內(nèi)能有效改善肺換氣和彌散功能，促進氧合，改善臨床病癥，減少并發(fā)癥(特別是肺部感染)，縮短呼吸機應用時間。13整理課件管內(nèi)給藥方法臨床上提倡早期足量應用ps特別是早產(chǎn)兒要預防性應用以替代內(nèi)源性ps的缺乏，將患兒置于遠紅外輻射臺上，取平臥位，頭稍后仰，行氣管插管，聽診兩側(cè)呼吸音是否對稱，吸凈呼吸道分泌物，簡易呼吸器加壓給氧1～2min維持患兒心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，SpO2在95％以上14整理課件方法1用無菌注射器抽取已加溫的固爾蘇接上4．5號頭皮針，嚴格消毒氣管插管導管外壁，從一側(cè)刺人，將固爾蘇少量緩慢注入導管內(nèi)，同時用簡易呼吸器正壓通氣使藥物充分均勻壓入各肺內(nèi)。將5號硅膠管經(jīng)氣管插管送至氣管分叉處，接無菌注射器注入ps。15整理課件利用胃管注入口，將細吸痰管輕夾于氣管套管頭部小帽和套管之間，建立兩條通路在正壓給氧的同時向氣管內(nèi)注入藥物，減少缺氧情況利于藥物彌散。16整理課件方法2用細導絲將頭皮針軟管代替氣管插管插入，軟管管徑細、質(zhì)軟，損傷性小，并發(fā)癥少，成功率高。17整理課件PS使用方法給藥體位沒有充分的證據(jù)顯示變換體位有利于PS在肺內(nèi)分布。18整理課件心理護理由于固爾蘇價格昂貴，很多家屬或因經(jīng)濟條件受限，對該藥效果信心缺乏，或?qū)筮z癥的恐懼，遲遲不能下決心配合醫(yī)生使用該藥而錯失替代治療的最正確時機或放棄治療。因此，做好患兒家屬的思想工作，取得其支持配合是首要條件。19整理課件用藥前護理環(huán)境寬敞明亮，符合無菌操作要求，病室用多功能動態(tài)殺菌機消毒空氣，24h連續(xù)使用，最好應用層流用藥前需查血氣分析、血生化、攝胸部x線片，接好心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、SpO2，糾正低溫、低血壓、低血糖、貧血及酸中毒等異常情況。如果存在張力性氣胸，也應先處置再給藥?；純簳航?，防止嘔吐窒息，保持呼吸道通暢，給予有效的氧療或輔助呼吸，提高血氧飽和度，準備好簡易呼吸器、氣管插管裝置，吸痰裝置。20整理課件用藥中護理將患兒置于輻射搶救臺，肩背墊高頭稍后仰開放氣道，注意保暖氣管插管后聽診雙肺呼吸音是否對稱，確認位置是否正確。徹底吸凈呼吸道分泌物，氣管插管前、后分別吸痰，注意吸痰動作輕柔、準確，有效防止損傷氣道。簡易呼吸器輔助呼吸，采用正確的手法與頻率，使SpO2：維持在95％以上。嚴格按照無菌操作抽取固爾蘇，切勿因排氣等操作失誤浪費珍貴的藥液。協(xié)助醫(yī)生變換患兒體位讓藥液充分分布在肺外表，密切觀察患兒的皮膚顏色、胸廓運動情況，出現(xiàn)異常立即停止給藥，簡易呼吸器輔助呼吸。21整理課件用藥后護理生命體征監(jiān)護嚴密觀察病情變化，給予及時處理。密切觀察患兒生命體征、面色、經(jīng)皮血氧飽和度變化，每小時記錄1次；攝床頭胸部X線片，進而了解藥物在肺內(nèi)分布情況；監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖。22整理課件預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴格無菌操作，整個操作過程需戴無菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器，吸痰管、呼吸機管道、NCPAP管道、簡易呼吸器嚴格消毒后使用?；純合忍烊狈C體抵抗力低下，氣管插管、吸痰等操作，使感染的時機大大增加，需做好保護性隔離，物品專人專用，定期更換消毒，做滅菌處理。接觸患兒前后嚴格按七步洗手法洗手，曖箱每日清潔消毒一次，早期適當使用抗生素及加強支持治療，以提高機體的抗病能力，每周做空氣培養(yǎng)，防止發(fā)生院內(nèi)感染。23整理課件體溫護理因肺外表活性物質(zhì)合成酶系統(tǒng)對寒冷，缺氧，酸中毒極為敏感，體溫<35℃，pH<7．25時，肺外表活性物質(zhì)合成減少。宋寧等置患兒于暖箱內(nèi)，維持體溫在36．5～37．2℃，每小時測量1次并記錄，以減少耗氧量。將患兒置于開放式暖箱上，利于病情觀察及隨時搶救采用鳥巢式護理保持患兒體溫穩(wěn)定，鳥巢式護理是指在溫箱保暖的根底上，再為早產(chǎn)兒制造一個類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)，不會因反復開啟暖箱門空氣對流而使熱量散發(fā)出去，使小巢內(nèi)的環(huán)境溫度始終處于中性溫度，更好地保持體溫穩(wěn)定。24整理課件呼吸道護理使用ps后原那么上6～8h內(nèi)禁止吸痰，6h內(nèi)按需吸痰，動作準確、輕柔，嚴格控制吸引壓力(8～13．3kPa)，每次吸痰時間應<10s，防止氣道黏膜損傷及肺內(nèi)ps數(shù)量減少，增加感染時機。痰液黏稠應進行濕化稀釋痰液，每次吸痰前后應使患兒“充氧〞，以簡易呼吸器或呼吸機輔助通氣提高sp02，兩次吸痰需間歇3min，待Sp02>90％以上再做第2次吸引，霧化、翻身、叩背、體位引流，可促進痰液的排出。翻身時動作輕柔，保持患兒頭、頸和肩在一條直線上，保持氣道通暢。25整理課件叩背時用軟面罩叩擊，自肺下頁向上，由外向內(nèi)、向肺門方向利用腕力輕叩，頻率50～100次／min，叩背同時一手固定患兒頭頸部，以減少頭部晃動。由于ps治療后肺順應性增高，肺氧合功能迅速改善，長時間吸入高濃度氧氣易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等氧中毒，應逐漸降低NCPAP的壓力及FIO2。用藥后1h行動脈血氣分析及床頭拍攝胸片，了解肺擴張情況，以后6～8h做1次血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，以獲得較好的治療效果和防止肺損傷。26整理課件并發(fā)癥處理并發(fā)癥的觀察由于ps使用后肺泡擴張，肺血流增加，肺毛細血管阻力降低，引起全身血液重新分配，血流動力學發(fā)生改變易造成血壓波動，患兒可能出現(xiàn)低血壓、肺出血、動脈導管開放及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒更易發(fā)生這種情況。密切監(jiān)測患兒血壓、心率、spo：及肺部體征。如spo2下降，肺部聽診可聽到較多的濕性噦音，氣管插管內(nèi)吸出較多的血性液體，應警惕肺出血的可能。密切觀察患兒的精神反響狀態(tài)、前囟飽滿程度、瞳孔、肌張力、有無抽搐的發(fā)生，警惕顱內(nèi)出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥先兆，應及時通知醫(yī)生，做好搶救準備，并遵醫(yī)囑用藥。27整理課件保證營養(yǎng)和熱量供給暫禁食，應用微量注射泵24h維持補液，保證各種藥物、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)及水分的及時有效供給。準確記錄24h出入量。采用鳥巢式護理刺激患兒形成非營養(yǎng)吸吮以加強胃反射，促進胃腸蠕動病情逐漸好轉(zhuǎn)可根據(jù)患兒吸吮力選擇喂養(yǎng)方式，如鼻飼喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、小奶頭喂養(yǎng)28整理課件做好根底護理新生兒皮膚嬌嫩極易破損，因此要做好根底護理，保持床單位的整潔枯燥。保持全身皮膚清潔，尤其是皮膚皺褶處，及時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，防止臀紅。做好口腔、臍部護理，防止鵝口瘡、臍炎的發(fā)生。29整理課件總結(jié)在應用固爾蘇的過程中，嚴格標準、熟練操作是提