導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

背景

尿路感染歐美國家最常見的醫(yī)院獲得性感染（大于30%）2.5%住院患者出現(xiàn)尿路感染12020/11/30背景

CAUTI80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管NHSN：ICU中導(dǎo)尿管的使用率NHSN：個導(dǎo)管日22020/11/30背景

CAUTI延長住院天數(shù)（平均5-6天）增加住院費(fèi)用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染主要繼發(fā)病因（17%）相關(guān)死亡率10%32020/11/30背景

CAUTI17%-69%通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防380000例CAUTI/年9000例死亡/年42020/11/30背景52020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)

CAUTI：尿路感染發(fā)生48小時內(nèi)有留置導(dǎo)尿管。有癥狀的尿路感染（SUTI——SymptomaticUrinaryTractInfection）無癥狀尿路感染相關(guān)菌血癥（ABUTI——AsymptomaticBacteremicUrinaryTractInfection）。62020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)SUTI（臨床表現(xiàn)）尿液標(biāo)本采樣時仍有導(dǎo)尿管留置的患者至少符合以下1項(xiàng)體溫>38℃恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛留置導(dǎo)尿管拔出48小時內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項(xiàng)體溫>38℃尿頻尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛72020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)SUTI（臨床表現(xiàn)）年齡小于1歲的患者至少符合以下1項(xiàng)肛溫>38℃或肛溫<36℃呼吸暫停心動過緩排尿困難嗜睡嘔吐82020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)

SUTI（實(shí)驗(yàn)室檢查）

同時滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)1：尿液培養(yǎng)陽性≥10^5CFU/ml，且培養(yǎng)陽性細(xì)菌不多于2種。標(biāo)準(zhǔn)2：尿常規(guī)至少符合以下1項(xiàng)：白細(xì)胞脂酶或者硝酸鹽陽性膿尿（尿白細(xì)胞≥10WBC/mm3或者每高倍視野≥

3WBC）未離心的新鮮尿液革蘭染色找到微生物同時尿液培養(yǎng)陽性≥

10^3且<10^5CFU/ml，培養(yǎng)陽性細(xì)菌不多于2種。92020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)ABUTI(臨床表現(xiàn))不符合以下任意1項(xiàng)體溫>38℃（≤65歲）尿頻尿急排尿困難恥骨上疼痛肋脊角疼痛或壓痛102020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)ABUTI(臨床表現(xiàn)）適用于年齡小于1歲的患者不符合以下任意1項(xiàng)肛溫>38℃；肛溫<36℃呼吸暫停心動過緩排尿困難嗜睡嘔吐112020/11/30診斷標(biāo)準(zhǔn)ABUTI(實(shí)驗(yàn)室檢查）同時滿足以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1：尿液培養(yǎng)陽性≥10^5CFU/ml，且培養(yǎng)陽性細(xì)菌不多于2種。標(biāo)準(zhǔn)2：同時血培養(yǎng)陽性，且至少1種血培養(yǎng)陽性的病原體與尿路培養(yǎng)陽性的病原體相一致。122020/11/30感染途徑132020/11/30指南中各種建議分類的含義IA：在所有醫(yī)院均強(qiáng)力推薦。經(jīng)設(shè)計(jì)很好的臨床試驗(yàn)或流行病學(xué)研究所證實(shí)。IB：在所有醫(yī)院均強(qiáng)力推薦。感染控制專家認(rèn)可其有效性并達(dá)成一致意見。盡管可能還沒有十分一定的科學(xué)研究證據(jù)，但這些建議基于很好的合理性和有力的支持性證據(jù)。II：建議在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。這些建議有臨床或流行病學(xué)研究的支持，有理論上的合理性，或有一定的研究其適用于一些但不是全部的醫(yī)院。III：尚未解決的問題或有爭議的建議142020/11/30預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理152020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征（IB）高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者162020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用

留置導(dǎo)尿指征（IB）急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質(zhì)量172020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用

術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB）行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時間長手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需監(jiān)測尿量182020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用

非留置導(dǎo)尿指征（IB）尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn)手術(shù)患者必要時使用，不是常規(guī)術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時內(nèi)拔管192020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用

留置導(dǎo)尿方法外部導(dǎo)管（II）沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導(dǎo)尿（II）長期留置導(dǎo)尿（脊髓損傷）膀胱排空功能障礙脊髓脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童202020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管材質(zhì)抗生素涂層導(dǎo)管（IB）親水性導(dǎo)尿管（間歇導(dǎo)尿患者）（II）硅膠導(dǎo)管（長期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者（II）進(jìn)一步研究（III）尿道內(nèi)支架恥骨上插管導(dǎo)尿管閥門212020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用短期留置導(dǎo)尿(

Max7days)PVCorPlasticUncoatedLatex(28Days)PTFESilverAlloy長期留置導(dǎo)尿(Max12Weeks)HydrogelLatexAllSiliconeHydrogelSilicone222020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用6-10Ch(paediatrics)10-14Ch(clearurine)14-16Ch(debrisandsmallclots)18Chorabove(largeclots)16Ch(supra-pubic)232020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用

導(dǎo)尿管長度FemaleLength20-26cmStandardlength40-45cmPaediatriclength30-31cm242020/11/30導(dǎo)尿管的合理使用盡量減少導(dǎo)尿管的留置時間（IB）每天評估留置導(dǎo)尿的必要性護(hù)士拔除不必要的導(dǎo)尿管252020/11/30預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理262020/11/30插管無菌操作專業(yè)人員（IB）手衛(wèi)生（IB）無菌操作、消毒設(shè)備消毒手套、洞巾，尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB）使用一次性潤滑油、含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB）進(jìn)一步研究：插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒比較272020/11/30預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理282020/11/30正確的導(dǎo)尿管護(hù)理操作時可適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB）適當(dāng)固定導(dǎo)尿管避免導(dǎo)尿管移動及其對尿道牽拉（II）間歇導(dǎo)尿患者使用便攜式超聲設(shè)備確保清潔（II）獨(dú)立空間（II）292020/11/30正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB）使用密閉的引流系統(tǒng)（II）保持引流通暢（IB）引流管不打結(jié)集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面及時排空集尿袋302020/11/30正確的導(dǎo)尿管護(hù)理不推薦常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防CAUTI（IB）殺菌劑清潔尿道周圍（IB）常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)（II）常規(guī)更換導(dǎo)尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II）拔管前夾管（II）312020/11/30正確的導(dǎo)尿管護(hù)理進(jìn)一步研究（III）長期導(dǎo)尿患者，細(xì)菌干預(yù)插管前使用殺菌劑vs消毒劑vs生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒322020/11/30導(dǎo)尿管梗阻的處理更換導(dǎo)尿管（IB）進(jìn)一步研究（III）酸性液沖管、口服脲酶抑制劑便攜式超聲設(shè)備Methenamine預(yù)防導(dǎo)管硬化332020/11/30標(biāo)本采集

不推薦培養(yǎng)（IB）集尿袋內(nèi)的尿液導(dǎo)尿管末端的尿液長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)342020/11/30標(biāo)本采集專門的采樣端口（IB）酒精消毒（IB）必要時，可先夾住導(dǎo)尿管無菌注射器（IB）無菌杯或試管（IB）標(biāo)記注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運(yùn)送30min內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏352020/11/30預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理362020/11/30管理指南的制定教育、培訓(xùn)監(jiān)測持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)372020/11/30制定指南導(dǎo)尿管的正確使用、插管技術(shù)、留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB）護(hù)士直接拔除不必要導(dǎo)尿管相關(guān)指南（IB）監(jiān)測指南（IB）382020/11/30制定指南系統(tǒng)性文件：統(tǒng)一格式（II）插管指征、插管日期、時間、插管人姓名、導(dǎo)尿管拔除日期、時間留置導(dǎo)尿管相關(guān)信息電子化搜索392020/11/30教育、培訓(xùn)插管、拔管指征（IB）留置導(dǎo)尿管的選擇（IB）插管、拔管技術(shù)（IB）留置導(dǎo)尿護(hù)理（IB）導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥處理（IB）CAUTI監(jiān)測培訓(xùn)（IB）402020/11/30監(jiān)測訓(xùn)練有素的監(jiān)測人員及設(shè)備支持（IB）選擇目標(biāo)人群（II）CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDC/NHSN監(jiān)測內(nèi)容（IB）發(fā)病率（每1000個導(dǎo)管日發(fā)生CAUTI的病例數(shù)）繼發(fā)血流感染率