臨床婦科總結(jié)

婦產(chǎn)科學1整理課件常見病癥陰道流血

青春期：不規(guī)律的陰道流血無排卵性功血治療：止血、調(diào)周期，不促排卵2整理課件生育期妊娠相關(guān)疾病妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3整理課件停經(jīng)后陰道流血流產(chǎn)：停經(jīng)6-8周，下腹痛異位妊娠：停經(jīng)6-8周，一側(cè)下腹痛葡萄胎：停經(jīng)8-12周，陣發(fā)性下腹痛4整理課件流產(chǎn)癥狀體征治療陰道流血腹痛先兆流產(chǎn)少輕正常妊娠保胎難免流產(chǎn)多重，未見妊娠物宮口開，子宮大小正常清宮不全流產(chǎn)多重，有妊娠物宮口開，子宮小清宮完全流產(chǎn)無或少無正常未孕女性不處理5整理課件特殊類型癥狀體征處理稽留流產(chǎn)子宮不增大反而縮小，胎動消失子宮小于停經(jīng)月份先查DIC，在刮宮（12周）或引產(chǎn)習慣性流產(chǎn)3次，流產(chǎn)經(jīng)過相同查病因，宮頸環(huán)扎術(shù)（14-18w）流產(chǎn)感染發(fā)熱，腹痛，陰道分泌物血性，臭味腹部壓痛，子宮復舊不良流血少，控制感染，清宮流血多，同時6整理課件異位妊娠病因：流產(chǎn)史-盆腔炎〔輸卵管〕病癥：停經(jīng)，陰道流血少，點滴，一側(cè)下腹部劇烈疼痛，失血性休克體征：移動性濁音〔+〕，壓痛，反跳痛，子宮大，軟，附件區(qū)包塊，壓痛。診斷：HCG；陰道后穹窿穿刺術(shù)治療：病情穩(wěn)定，出血少，包塊小于4cm——藥物手術(shù)為主：有生育要求——保守手術(shù)7整理課件葡萄胎病理：絨毛水腫表現(xiàn)：1.停經(jīng)后陰道流血，陣發(fā)性腹痛2.子宮大于停經(jīng)月份，無胎體，胎心3.妊娠嘔吐，妊高癥更早，嚴重4.黃素化囊腫：雙側(cè)〔2-4個月消退〕5.類甲亢病癥治療：清宮，病理；大于40歲，手術(shù)切除子宮隨訪：3個月：1周一次；3個月：2周一次；6個月：1個月一次；1年以后：半年一次。避孕8整理課件女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是A．子宮肌瘤B．慢性盆腔炎C．先兆流產(chǎn)D．功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂E．子宮腺肌病答案：C9整理課件女性，28歲，停經(jīng)42天，陰道流血伴下腹隱痛3天,加劇半天.婦科檢查：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約孕6w大，最可能的診斷是A．不全流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)E．稽留流產(chǎn)答案：B10整理課件26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛〔＋〕，后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意1．首選檢查工程應是A．B型超聲檢查B．后穹窿穿刺C．血常規(guī)及出凝血時間D．尿妊娠試驗E．診斷性刮宮答案：B14．本例最可能的診斷是A．急性盆腔炎B．先兆流產(chǎn)C．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D．異位妊娠E．難免流產(chǎn)答案：D15．本例最恰當?shù)奶幚硎茿．中醫(yī)治療B．糾正休克C．輸血同時手術(shù)探查D．應用抗生素E．靜脈輸液答案：C11整理課件中晚期陰道流血前置胎盤：無痛性、無誘因、反復胎盤早剝：持續(xù)性腹痛早產(chǎn)：規(guī)律宮縮，宮頸管消失，宮口擴張12整理課件前置胎盤

病因：流產(chǎn)，分娩表現(xiàn)：28w以后，無痛性，無誘因，反復出現(xiàn)陰道流血；子宮正常，胎兒正常，胎頭高浮診斷：B超治療：小于34周，病情穩(wěn)定——期待，禁肛查陰道檢查終止——大出血；大于36w，胎兒成熟；小于36w，胎兒缺氧。剖宮產(chǎn)13整理課件胎盤早剝病因：妊高癥，外傷病理：底蛻膜出血表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，陰道流血與貧血不成正比，子宮大于妊娠周數(shù)，硬，壓痛，胎位可捫及或不清，可有DIC治療：一經(jīng)確診，終止妊娠——剖宮產(chǎn)14整理課件早產(chǎn)28w以后，＜37w病因：陰道炎診斷：先兆早產(chǎn)：10min一次宮縮，宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：5min一次宮縮，宮頸管縮短≥75%，宮口2cm，陰道血性分泌物或少量流血，或流液治療：先兆早產(chǎn)——保胎早產(chǎn)——促胎肺成熟15整理課件24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是A．妊娠合并急性闌尾炎B．胎盤早剝C．前置胎盤D．先兆子宮破裂E．先兆早產(chǎn)答案：B16整理課件產(chǎn)后產(chǎn)后出血：24h〔2h〕，500ml診斷及處理：子宮收縮乏力〔最常見〕：胎盤娩出后流血，子宮軟——促宮縮，手術(shù)胎盤因素：胎兒娩出后出血，胎盤娩出遲滯留-膀胱充盈；粘連或植入-流產(chǎn)史；殘留-胎盤正常娩出，不完整3.軟產(chǎn)道裂傷：活動性出血，子宮收縮好4.凝血功能：血液病史，胎盤早剝，羊水栓塞，先兆子癇17整理課件產(chǎn)褥感染病癥：產(chǎn)后血性惡露時間長，有臭味，發(fā)熱體征：子宮大，軟，有壓痛治療：抗生素，清宮，18整理課件妊娠無關(guān)疾病功血子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮頸癌宮內(nèi)節(jié)育器19整理課件功血排卵性功血黃體功能不全周期短，月經(jīng)量少，不孕或流產(chǎn)，BBT：高溫相短，月經(jīng)晚期，子宮內(nèi)膜分泌反響慢2.子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落周期正常，經(jīng)期延長〔9-10天〕，量多。BBT：高溫相長，月經(jīng)5-6天見分泌期子宮內(nèi)膜20整理課件子宮肌瘤病因：E、P表現(xiàn)：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，繼發(fā)性貧血，壓迫病癥，不孕；子宮增大，外表結(jié)節(jié)狀突起，無壓痛。處理：隨訪：肌瘤小，無病癥，藥物：子宮小于妊娠2個月，病癥輕手術(shù)：小于35歲，挖除肌瘤大于35歲，切子宮21整理課件子宮內(nèi)膜異位癥病因：激素依賴病理：卵巢最常累及，巧克力囊腫表現(xiàn)：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)前點滴出血，繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重，不孕診斷：腹腔鏡處理：年輕，病癥輕——藥物年輕，病癥重，未生育——切除病灶45歲以下，病癥重——保存卵巢45歲以上，根治術(shù)22整理課件宮頸癌病因：HPV，多產(chǎn)，過早性生活病理：鱗柱狀上皮交界移行帶鱗癌轉(zhuǎn)移：直接蔓延表現(xiàn)：接觸性出血，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，絕經(jīng)后流血，晚期大出血，米泔樣或米湯樣大量白帶，惡臭診斷：細胞學，活檢，碘試驗處理：手術(shù)隨訪：術(shù)后1個月；1年內(nèi)3個月；2年內(nèi)3-6個月，3-5年，半年一次23整理課件CINCIN1：未生育，隨訪；生育，物理治療CIN2：物理治療CIN3：未生育，宮頸錐切；生育，子宮全切24整理課件圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后功血外陰陰道炎惡性腫瘤：宮頸癌子宮內(nèi)膜癌外陰癌子宮肉瘤〔肌瘤病史，絕經(jīng)后肌瘤迅速長大〕

25整理課件功血無排卵性功血診斷：排除惡性腫瘤處理：止血——刮宮調(diào)周期減少月經(jīng)量——內(nèi)膜切除預防內(nèi)膜病變26整理課件子宮內(nèi)膜癌〔宮體癌〕病因：不孕，外用雌激素，高血壓、肥胖、糖尿病病理：腺癌表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道流血，量少，或者月經(jīng)量多，陰道漿液性排液，子宮增大，稍軟診斷：家族史，分段診刮，CA125治療：手術(shù)，孕激素隨訪：2年內(nèi)，3-6個月3-5年，半年一次27整理課件下腹痛妊娠相關(guān)：子宮破裂，胎盤早剝，早產(chǎn)、闌尾炎青春期：痛經(jīng)生育期：子宮內(nèi)膜異位癥盆腔炎〔流產(chǎn)史，物理中藥治療〕卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)〔畸胎瘤，立即手術(shù)〕28整理課件白帶異常伴瘙癢：陰道炎無明顯病癥：宮頸炎〔白帶多，黃色〕血性白帶：IUD，宮頸癌，重度宮頸糜爛，粘膜下肌瘤水樣白帶：宮頸癌29整理課件陰道炎白帶瘙癢體征治療滴蟲黃色，稀薄，泡沫，臭中等陰道粘膜充血，草莓樣宮頸全身，甲硝唑，性伴侶，月經(jīng)后復查假絲酵母菌豆渣樣或凝乳樣嚴重陰道黏膜紅腫，白膜局部，克霉唑，月經(jīng)前復查細菌性陰道病白色，稀薄，勻質(zhì)，線索細胞可無癥狀無改變無癥狀不治療妊娠期：甲硝唑老年性陰道炎稀薄，淡黃，膿血性瘙癢，灼燒感補充雌激素，甲硝唑30整理課件異常分娩產(chǎn)程延長早期延長：宮縮乏力骨盆入口平面狹窄2.早期正常，第一產(chǎn)程末延長：中骨盆平面狹窄3.早期正常，第二產(chǎn)程停滯：出口狹窄

31整理課件宮縮乏力協(xié)調(diào)性：收縮力弱，宮縮時間短。宮縮時，子宮不硬。第一產(chǎn)程：胎心正常：宮口小于3cm，灌腸。宮口大于3cm，人工破膜〔宮縮間歇〕縮宮素胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：胎頭S+，胎頭吸引或產(chǎn)鉗第三產(chǎn)程：前肩娩出后，縮宮素不協(xié)調(diào)性：鎮(zhèn)靜劑；胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)32整理課件24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當?shù)奶幹脩茿．嚴密觀察產(chǎn)程進展B．肌注哌替啶〔杜冷丁〕C．靜脈滴注縮宮素D．立即行人工破膜E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D33整理課件入口狹窄：扁平型骶恥外徑＜18cm，前后徑＜10cm胎頭高浮，潛伏期，活潑早期延長，胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力，絕對狹窄時，先兆子宮破裂處理：絕對狹窄——剖宮產(chǎn)相對狹窄——胎兒小于3kg，試產(chǎn)34整理課件中骨盆、出口狹窄〔漏斗型、類人猿型〕診斷：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡＜2指持續(xù)性枕后位或枕橫位，先兆子宮破裂，胎兒窘迫處理：宮口開全，S+,徒手轉(zhuǎn)胎位，助產(chǎn)其他情況，剖宮產(chǎn)出口狹窄診斷：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5cm〔恥骨弓＜90°，漏斗型骨盆〕，+后矢狀徑＜15cm處理：剖宮產(chǎn)35整理課件26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次／分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。5．出現(xiàn)以上情況最可能是A．子宮收縮過強B．胎兒過大C．子宮收縮乏力D．骨盆狹窄E．胎兒畸形答案：C6．本例首先的處理是A．人工破膜B．立即剖宮產(chǎn)C．靜脈滴注催產(chǎn)素5UD．肌注度冷丁100mgE．觀察1小時后再決定答案：A7．假設破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最適宜的處理是A．嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩B．立即剖宮產(chǎn)C．小劑量滴注催產(chǎn)素D．持續(xù)吸氧，等待宮口開全E．產(chǎn)鉗助娩答案：B36整理課件孕婦,29歲,C2P0,39周妊娠，產(chǎn)科檢查：宮高32cm。枕左橫位，胎心率128次／分，尿蛋白〔-〕。骨盆外測量：出口橫徑為7.5cm，應進一步檢查A．出口后矢狀徑B．對角徑C．坐骨棘間徑D．坐骨切跡寬度E．骶骨前面彎曲度答案：A37整理課件測得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，估計胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開大2.5cm，正確的分娩方式應是A．自然分娩B．會陰側(cè)切，經(jīng)陰道分娩C．胎頭吸引術(shù)D．產(chǎn)鉗術(shù)E．剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E38整理課件產(chǎn)程縮短宮縮過強：協(xié)調(diào)性：產(chǎn)程快，軟產(chǎn)道裂傷。處理：提前1-2周住院新生兒維生素K1、破傷風2.不協(xié)調(diào)性：強直性子宮收縮：產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，拒按，煩躁，胎兒窘迫，血尿，病理性縮復環(huán)處理：抑制宮縮，頭盆不稱時剖宮產(chǎn)痙攣性狹窄環(huán)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，產(chǎn)程進展慢，環(huán)不上升。處理：胎心好，鎮(zhèn)靜劑；不緩解，胎心不好，剖宮產(chǎn)胎兒死亡，乙醚麻醉39整理課件26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿，此病例應診斷為A．先兆子宮破裂B．子宮破裂C．重型胎盤早剝D．羊水栓塞E．妊娠合并急性泌尿系感染答案：A40整理課件常用數(shù)據(jù)子宮：7~8cm*4~5cm*2~3cm，5ml，50g；妊娠后，5L，1.1kg胎盤：圓形，中央厚，直徑16~20cm，450g~650g臍帶：30cm~80cm，2動脈，1靜脈羊水：38w：1000ml；40w：800ml。過多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18過少：小于300ml，AFV小于2，