兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理

兒童常見(jiàn)病癥的鑒別與處理1整理課件一、發(fā)熱發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的病癥，見(jiàn)于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定。正常肛溫36.9-37.5度，深部的溫度較體表溫度為高，而且穩(wěn)定。體溫呈明顯晝夜波動(dòng)：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過(guò)1度。年齡越小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能越差，體外表積相對(duì)越大，皮膚汗腺發(fā)育越差，飲食、劇烈活動(dòng)、哭鬧、穿衣過(guò)厚、室溫過(guò)高、情緒沖動(dòng)等都可使體溫暫時(shí)性升高。不屬于病理性發(fā)熱。2整理課件有關(guān)概念發(fā)熱是小兒很多疾病的一種病癥，也是對(duì)疾病的反射性反響，是人體對(duì)感染的防御性反響，能刺激機(jī)體的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵襲，促進(jìn)康復(fù)。熱度的上下與病情的輕重不一定平行。如患感冒等疾病，體溫可突然升高至40℃左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復(fù)也較快。正常體溫36-37.4℃(口表)低熱37.5-38℃中度發(fā)熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上。

3整理課件1、降低高熱，減少機(jī)體消耗。2、防止發(fā)生高熱驚厥。3、對(duì)某些危重病例〔如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等〕，積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。治療發(fā)熱的目的：4整理課件發(fā)熱的觀察：1.精神狀態(tài)2.面色3.呼吸:新生兒40次左右/分鐘幼兒25次左右/分鐘成人16次/分鐘4.其他伴隨病癥：嘔吐、頭痛、皮疹5整理課件處理措施1.通風(fēng)散熱,物理降溫。2.多飲水，飲食清淡、宜消化3.體溫超過(guò)39度〔既往有高熱驚厥史，發(fā)熱初期即需給藥〕給退熱劑。4.至少每4小時(shí)測(cè)體溫一次6整理課件二、驚厥定義：是最常見(jiàn)的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。7整理課件是兒科常見(jiàn)而重要的急癥，重者發(fā)生窒息，甚至死亡或?qū)е潞筮z癥。多見(jiàn)于6歲以下小兒，尤其是6個(gè)月—3歲小兒病因分為感染與非感染兩大類8整理課件驚厥先兆見(jiàn)到以下臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳〞，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律,體溫驟升，面色劇變。9整理課件臨床病癥多數(shù)為驟然發(fā)作。典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。假設(shè)意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。10整理課件引起驚厥的常見(jiàn)疾病高熱驚厥：發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%。特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲；②上感引起者占60%；③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫⑥可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后：少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇〔1-3%〕。11整理課件顱內(nèi)感染：流行性腦脊髓膜炎常見(jiàn)于冬春季，乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季，而病毒性〔散發(fā)性〕腦炎及結(jié)核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅(qū)病。顱內(nèi)感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。12整理課件中毒性腦病原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。臨床上常在原發(fā)病加劇的根底上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等。13整理課件低血糖癥特點(diǎn)：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅(qū)癥；②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細(xì)速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適；③驚厥可使血糖上升，故血糖測(cè)定正常，并不能排除低血糖診斷；④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制病癥，療效迅速。嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害，其結(jié)果為智力障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作。14整理課件中毒：①進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如噴灑了農(nóng)藥的瓜果蔬菜等；②藥品或毒物保管不嚴(yán)，誤服中毒；③食物處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性，進(jìn)食過(guò)量而致中毒；如喝變質(zhì)奶類，食用未剔芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等；④錯(cuò)用、誤用藥物和有毒物。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強(qiáng)直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等病癥，必須提高警惕，及時(shí)診治。15整理課件低鈣血癥16整理課件驚厥注意現(xiàn)象驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。

17整理課件急救措施1．一般處理⑴保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)去除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除去除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對(duì)口呼吸，必要時(shí)做氣管切開(kāi)。⑵防止意外損傷為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。假設(shè)牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開(kāi)。為防止掉床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。18整理課件2．控制驚厥〔醫(yī)院處理〕①安定為首選藥物，按0.2-0.3mg/kg/次靜脈緩注，作用快，1-3分鐘可生效。②苯巴比妥鈉按5-10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的根本藥物，效果較慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)可用作維持治療。③10%水合氯醛作用較快，持續(xù)時(shí)間較短。0.5ml/kg/次參加1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快。19整理課件護(hù)理及時(shí)給予吸氧和采取必要措施防止窒息。專人守護(hù)，防止意外損傷。注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況。高熱者應(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱并采用物理降溫。供給充足的熱量和水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。20整理課件三、嘔吐嘔吐(Vomiting)是小兒常見(jiàn)病癥之一?？捎捎谙到y(tǒng)疾病引起，也可見(jiàn)于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病?？梢詾閱我坏牟“Y，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜病癥之一。21整理課件病因〔一〕消化系統(tǒng)疾病1.動(dòng)力性急性胃炎、腸套疊、機(jī)械性或功能性腸梗阻等。2.感染性感染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎和闌尾炎等?！捕诚劳饧膊?．顱內(nèi)疾病各種腦膜炎、腦炎、腦外傷等。

2．呼吸道疾病上感、支氣管炎、肺炎等。

22整理課件

3．心腎疾病心肌炎、腎盂腎炎、腎盂積水、尿路結(jié)石等。4．內(nèi)分泌及代謝性疾病代謝性酸中毒、低鈉及高鈉血癥、低鉀血癥、糖尿病引起酮癥酸中毒等。5．其他喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏征、再發(fā)性嘔吐、暈車、暈船等。23整理課件鑒別1．年齡不同的年齡有不同的嘔吐原因，幼兒及較長(zhǎng)兒童以扁桃體炎、各種腦膜炎及腦炎、胃腸道感染為多見(jiàn)。2．嘔吐方式①一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定。②噴射狀嘔吐：除醫(yī)生檢查咽部按壓舌面不當(dāng)及家長(zhǎng)喂藥刺激外，常見(jiàn)于吞入大量空氣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。24整理課件3．嘔吐物性質(zhì)：嘔吐物為粘液、食物而無(wú)膽汁者，多見(jiàn)于幽門痙攣及梗阻、賁門失緩和、十二指腸上端梗阻。嘔吐物含有膽汁者見(jiàn)于劇烈嘔吐者，膽道蛔蟲(chóng)癥及高位小腸梗阻。嘔吐物帶糞汁那么多見(jiàn)于下段或更低位的腸梗阻。吐出物內(nèi)有較多血液時(shí)應(yīng)考慮到消化道潰瘍，食管下端靜脈曲張癥。吐物為咖啡色血液，顯示胃內(nèi)滲血或有小血管破裂。25整理課件4．嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食后立即嘔吐，常見(jiàn)于吞入空氣；進(jìn)食3-4小時(shí)后嘔吐者，常見(jiàn)于急性胃腸炎、下消化道梗阻。嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)者，見(jiàn)于消化道外疾病。

26整理課件5．伴隨病癥伴發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性提示顱內(nèi)感染。伴發(fā)熱，腹痛，腹瀉者應(yīng)想到消化道感染。伴血便，可能為痢疾、腸套疊、壞死性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。不明原因的反復(fù)嘔吐者應(yīng)考慮到顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。假設(shè)嘔吐的同時(shí)有高熱，驚厥，昏迷或休克者需考慮到敗血癥或嚴(yán)重感染。27整理課件處理措施1．嘔吐嚴(yán)重者須禁食4小時(shí)，注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。

2．嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質(zhì)飲食。

3．有脫水或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時(shí)按需要補(bǔ)液和供給電解質(zhì)。假設(shè)有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。

〔ORS補(bǔ)液鹽使用見(jiàn)后〕28整理課件4．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑，慎用胃復(fù)安。注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋病癥，不利于明確診斷。

5．劇烈嘔吐應(yīng)盡快送醫(yī)院檢查處理。29整理課件四、腹痛是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的病癥之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。30整理課件小兒腹痛的臨床特點(diǎn)：小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。幼兒多無(wú)自述腹痛能力，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵，兩下肢蜷曲，煩躁不安，面色蒼白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)?？摁[不安，雙下肢向腹部屈曲，并以手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過(guò)常常描述不確切，定位能力差。31整理課件病因〔一〕兒內(nèi)科疾病1．腹內(nèi)疾病急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。2．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、變態(tài)反響性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、傳染病以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。32整理課件〔二〕兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等33整理課件鑒別診斷1．年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病那么相對(duì)少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲(chóng)病、腹型癲癇等以年長(zhǎng)兒為多見(jiàn)。34整理課件2．腹痛發(fā)生的急緩發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲(chóng)癥、胃、十二指腸潰瘍、腸炎等，故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。35整理課件3.腹痛的部位右上腹痛：膽道蛔蟲(chóng)癥、病毒性肝炎劍下疼痛：消化性潰瘍。右下腹痛：闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等可能性大。左下腹痛：便秘或菌痢可能。臍部疼痛：以腸蛔蟲(chóng)癥及急性腸炎為多全腹劇痛，伴高熱及全身中毒病癥者：多提示原發(fā)性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛伴腰痛者：應(yīng)多考慮尿路結(jié)石的可能。有的疾病，起病時(shí)的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早在臍周、中上腹痛，6-12小時(shí)后轉(zhuǎn)移局限于右下腹痛。36整理課件4.伴隨病癥應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。更應(yīng)注意腹痛與伴隨病癥屬于哪個(gè)系統(tǒng)：如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽那么為呼吸系統(tǒng)疾?。话閻盒?，嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾??；伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患。37整理課件5.既往史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往有無(wú)類似腹痛發(fā)作，大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無(wú)外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。38整理課件處理〔一〕尋找病因：根據(jù)病因作相應(yīng)處理。如腸痙攣給予解痙劑，膽道蛔蟲(chóng)癥或蛔蟲(chóng)性局部腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因，選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時(shí)送院手術(shù)治療?！捕硨?duì)癥處理病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮(zhèn)靜劑，維生素K3或針刺治療39整理課件兒童哮喘40整理課件支氣管哮喘是當(dāng)前世界威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病以兒童多發(fā)，1988～1990年我國(guó)兒科哮喘協(xié)作組對(duì)27省市0～14歲兒童進(jìn)行哮喘患病情況調(diào)查，全國(guó)各地患病率介于0.11～2.03%之間，最高達(dá)5％41整理課件支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。

42整理課件流行病學(xué)30%病人在1歲時(shí)有病癥，80～90%哮喘兒童有他們的首次病癥在4～5歲前。43整理課件兒童用藥本卷須知44整理課件什么是OTC藥OTC是英文“over-the-counter〞的縮寫．意為在柜臺(tái)上可以買到的藥品。中文名為非處方藥，是指經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處．消費(fèi)者即可按說(shuō)明書自行判斷、購(gòu)置和使用的藥品。45整理課件副作用副作用：是指藥物在治療劑量下發(fā)生的與治療無(wú)關(guān)而對(duì)機(jī)體無(wú)明顯危害的作用，這種作用根據(jù)治療的需要在一定情況下可以轉(zhuǎn)化為治療作用。46整理課件毒性反響毒性反響：是指藥物引起機(jī)體的生理、生化功能或組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變。其原因多由于用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)或個(gè)體對(duì)某藥物敏感性過(guò)高。47整理課件過(guò)敏反響過(guò)敏反響：又稱變態(tài)反響，是指抗原(藥物或其他致敏原)與抗體結(jié)合形成的一種對(duì)機(jī)體有損害的免疫反響，其特點(diǎn)是與用藥劑量關(guān)系不大，而與藥物種類及患者體質(zhì)(過(guò)敏體質(zhì))有關(guān)。48整理課件兒童生理及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收多且不規(guī)那么影響藥物分布因素多代謝能力弱腎臟排泄慢49整理課件兒童用藥的誤區(qū)片劑糖衣片、膠囊的分割使用注射劑口服、外用中藥加糖服用劑量過(guò)大過(guò)小溫度不正確藥物保存不當(dāng)服藥姿勢(shì)存在平安隱患50整理課件常用藥使用本卷須知解熱鎮(zhèn)痛藥感冒藥消化系統(tǒng)用藥抗生素類51整理課件解熱鎮(zhèn)痛類兒童百服嚀口服液〔滴