腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的CT診斷

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1整理課件卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥之一,臨床上患者以急性下腹部疼痛為主要病癥,可發(fā)生于任何年齡的婦女,以中青年居多,良性卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)較多,且囊性多于實(shí)性腫瘤。2整理課件腫瘤發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后,靜脈回流受阻,瘤內(nèi)高度充血或血管破裂,致使瘤體急劇增大,瘤內(nèi)出血,最后動(dòng)脈血流受阻,腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?易破裂和繼發(fā)感染,扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者如不及時(shí)手術(shù)治療可危及患者生命。3整理課件發(fā)病機(jī)制①卵巢腫瘤囊實(shí)性部位不一,重心和極性改變②腫瘤中等大小,周圍無粘連③腫瘤蒂較長,腫瘤有良好的活動(dòng)空間④青年婦女活動(dòng)度較大,如果韌帶松馳,那么當(dāng)體位改變和腸蠕動(dòng)增加時(shí)極易發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)⑤盆腔手術(shù)尤其是輸卵管結(jié)扎術(shù)是卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的誘因4整理課件扭轉(zhuǎn)腫瘤以良性多見,其中成熟性畸胎瘤占50%以上,其次為漿液性或黏液性囊腺瘤及纖維瘤。發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤一般中等大小,外表光滑、活動(dòng),與周圍無粘連。附件扭轉(zhuǎn)常單側(cè)發(fā)生,右側(cè)略多于左側(cè),可能與結(jié)腸占據(jù)左側(cè)盆腔間隙、盲腸和回腸遠(yuǎn)端蠕動(dòng)性較高有關(guān)。5整理課件卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的常見CT征象囊性、囊實(shí)性腫塊,平掃示囊壁厚薄不均,囊壁密度增高,囊壁毛糙,腫塊內(nèi)密度增高,腫塊周邊血腫,腫塊與子宮間蒂樣軟組織影,同側(cè)附件增粗、出血,盆腔積液,子宮移位增強(qiáng)掃描示扭轉(zhuǎn)腫瘤的實(shí)性成分、囊壁及附件區(qū)密度增高處(平掃CT值>50HU)無明顯強(qiáng)化。6整理課件發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí),血液回流障礙導(dǎo)致腫瘤充血水腫,囊壁增厚,囊實(shí)性腫瘤均勻性囊壁增厚或局限性囊壁增厚是扭轉(zhuǎn)常見的征象，容易誤診為腫瘤的實(shí)性成分。發(fā)生出血性梗死時(shí),扭轉(zhuǎn)腫瘤的實(shí)性成分、囊壁、輸卵管密度增高,通常平掃CT值>50HU,由于血供受阻;增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯減弱甚至無明顯強(qiáng)化。7整理課件附件扭轉(zhuǎn)時(shí),扭轉(zhuǎn)和粘連使子宮扭轉(zhuǎn)側(cè)的支持系統(tǒng)縮短,子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)。這種征象雖然常見,但并非特異性征象,當(dāng)腫瘤較大并位于子宮上方時(shí)可出現(xiàn)此征象。子宮直腸窩內(nèi)少量積液可由循環(huán)障礙導(dǎo)致的液體滲出和出血所致。正常生育期婦女子宮直腸窩內(nèi)也常有少量積液,因此子宮