膀胱過度活動癥診斷治療指南

1膀胱過度活動癥診斷治療指南

整理課件2定義膀胱過度活動癥〔overactivebladder,OAB)被國際尿控學(xué)會定義為一種尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿病癥，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。整理課件3LOREMIPSUMDOLOR尿急：是指一種突發(fā)、強烈，且很難被延遲的排尿欲望；急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或排尿后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象；尿頻：指患者主觀排尿次數(shù)過于頻繁，一般認為日間排尿小于等于7次為正常；夜尿：指夜間〔睡后到起床時間〕因尿意而覺醒排尿1次以上。整理課件4OAB為下尿路病癥〔LUTS)的一局部。OAB僅為儲尿期病癥，而LUTS既包括儲尿期病癥，也包括排尿起病癥和排尿后病癥。整理課件5病因其病因尚不明確?？赡艽嬖谝韵掳l(fā)病機制：a、神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導(dǎo)致OAB病癥，b、肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細胞的自發(fā)性收縮和肌細胞間沖動傳遞增強均可誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生OAB病癥。c、另外有一些其他因素也可影響到OAB病癥的發(fā)生，如：炎癥、膀胱出口梗阻、高齡、精神疾患〔抑郁、焦慮等〕等。整理課件6治療

首選治療1〕行為治療2〕藥物治療可選治療1〕A型肉毒毒素逼尿肌注射2〕膀胱灌注辣椒辣素或RTX3〕神經(jīng)調(diào)節(jié)4〕外科手術(shù)5〕針灸治療整理課件7行為治療

建議：可同其他形式治療聯(lián)合應(yīng)用。〔1〕生活方式指導(dǎo)通過合作改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者病癥?！?〕膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。整理課件8方法一：延遲排尿，延長排尿間隔時間，逐漸使每次排尿量大于300ml。a、治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌控排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。b、禁忌癥：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓力大于40cmH2O。c、要求：切實按方案實施治療。d、配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。整理課件9方法二：定時排尿a、目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。b、適應(yīng)癥：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。c、禁忌癥：伴有嚴(yán)重尿頻。整理課件10盆底肌訓(xùn)練

通過生物反響或其他指導(dǎo)方法，患者可學(xué)會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。整理課件11生物反響治療人們有意識地排尿和控制排尿，是由于體內(nèi)存在著某些生物信息。生物反響治療就是應(yīng)用生物反響治療儀，將這些體內(nèi)信息放大，為患者所利用，學(xué)會將這些平時未加注意的信息納入意識控制之下，主動進行排尿或控制排尿。置入肛門或陰道內(nèi)的反響治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動，當(dāng)患者出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮或不穩(wěn)定收縮時，儀器即發(fā)出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動并有意識地逐漸學(xué)會自我控制，到達抑制膀胱收縮的目的。整理課件12其他行為治療

改善睡眠等整理課件13藥物治療目前國內(nèi)常用M受體阻滯劑：托特羅定和索利那新1整理課件14這些藥物通過拮抗M受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，并對膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的根底上，最大限度地減少了副作用。整理課件15托特羅定：托特羅定是膀胱高選擇性M受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3受體。對膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/日，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。1索利那新：索利那新對M3受體亞型的親和性較高，對膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50小時。采用劑量為5~10mg/日，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。2CONTENTS整理課件16M受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等，因為緩釋型藥物造成的口干低于速釋型，應(yīng)首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M受體阻滯劑。其他M受體阻滯劑藥物包括奧昔布寧、丙哌唯林等。整理課件17其他可選藥物

有鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥、鈣離子通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑，但缺乏可信的試驗報告。整理課件18治療無效；1患者不能堅持治療或要求更換治療方法；2出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用；3治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。4改變首選治療的指征整理課件19可選治療

1、A型肉毒毒素逼尿肌注射對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。2、膀胱灌注辣椒辣素或RTX灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。3、神經(jīng)調(diào)節(jié)經(jīng)陰道、肛門、經(jīng)皮電神經(jīng)調(diào)節(jié)治療以及磁刺激治療，對局部患者有效。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，對局部頑固性的OAB患者有效。整理課件204、外科手術(shù)1〕手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱平安容量過小，且危害上尿路功能或生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，經(jīng)其他治療無效者。2〕手術(shù)方法：有膀胱擴大和尿流改道?！舶ū颇蚣M斷術(shù)、自體膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)?！?、針灸治療有資料顯示針灸有助緩解病癥。整理課件21其他疾病中有關(guān)OAB病癥的診療原那么

OAB是一個獨立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB病癥，如各種原因引起的膀胱出口梗阻〔BOO〕、神經(jīng)源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等。在這些疾病中，OAB病癥可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的病癥，如良性前列腺增生癥患者的OAB病癥。整理課件22膀胱出口梗阻〔BOO〕患者的OAB診治原那么整理課件23良性前列腺增生1女性盆腔臟器脫垂2尿道狹窄3原發(fā)性膀胱頸梗阻4抗尿失禁手術(shù)等5常見病因：整理課件24篩選檢查下尿路癥狀、Qmax、殘余尿等選擇性檢查

壓力—流率測定LOREMIPSUMDOLOR整理課件25治療原那么：1〕針對膀胱出口梗阻的治療。2〕根據(jù)逼尿肌收縮功能狀況制定相應(yīng)的OAB病癥治療方法：a、逼尿肌收縮力正?；蛟鰪娀颊呖蛇m當(dāng)輔助使用抗OAB治療；b、逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。3〕梗阻解除后OAB仍未緩解者應(yīng)進一步檢查，治療可按OAB處理。整理課件26神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB診治原那么整理課件27腦卒中1脊髓損傷2帕金森病等3常見病因：整理課件28診治原那么：1〕積極治療原發(fā)病。2〕能自主排尿病希望維持自主排尿者，在不損害腎功能的前提下根據(jù)有無下尿路梗阻，對OAB進行相應(yīng)處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原那么處理；有梗阻者按BOO診治原那么。3〕對不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解病癥。整理課件29壓力性尿失禁〔SUI〕合并OAB患者的診治原那么Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.整理課件30發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)疑心可能同時存在壓力性尿失禁：

a、病史提示有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)；b、生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化；c、女性盆腔臟器脫垂。整理課件31選擇性檢查a、體檢：壓力誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗；b、尿流動力學(xué)檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記；c、檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。整理課件32治療原那么：a、首選抗OAB治療；b、OAB解除后，壓力性尿失禁仍影響生活質(zhì)量者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療；c、壓力性尿失禁術(shù)后仍有或出現(xiàn)OAB病癥者，可以采用抗OAB治療。整理課件33逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原那么Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.整理課件34排尿困難癥狀嚴(yán)重；1存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等；2有逼尿肌功能可能受損的體征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等；3最大尿流率<1 5ml/s；4老年男性排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度疑心OAB伴逼尿肌收縮力受損整理課件35選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：壓力—流率測定提示低壓—低流。整理課件3601排尿訓(xùn)練，定時排尿；02在監(jiān)測剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB藥物，如合并膀胱出口梗阻患者，應(yīng)慎用；03輔助壓腹排尿；04必要時采用間歇導(dǎo)尿或其他治療；05可加用α受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。一線治療整理課件3701骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療；02暫時性或永久性尿流改道。二線治療