消化酶相關(guān)性消化不良與治療

消化酶相關(guān)性消化不良

與治療1整理課件食物的消化與吸收機械性消化初步

口腔咀嚼/消化管平滑肌運動化學性消化

徹底

主要與各種消化酶參與食物的消化2整理課件消化方式食物食團食糜小分子吸收化學性消化機械性消化解決消化不良僅改善胃腸動力是不夠的!機械性消化+化學性消化=全面的消化3整理課件何謂消化不良？餐后飽脹腹部脹氣早飽惡心厭食胸骨后痛反胃噯氣嘔吐燒心

持續(xù)性或反復性上腹部不適：過去：太注重胃腸動力！而無視消化酶的作用！4整理課件西方消化不良的流調(diào)資料消化不良影響約1/4人口每年新發(fā)病例約10%,約15%病癥嚴重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)嚴重影響生活質(zhì)量規(guī)陋習ASleisenger,etal20025整理課件我國消化不良流調(diào)資料廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民(N=3234)18.9%天津局部人群(N=3348)23.3%普內(nèi)門診11%消化?？崎T診53%陳旻湖20036整理課件消化不良的分類器質(zhì)性消化系統(tǒng)非消化系統(tǒng)疾病代謝性疾病藥物、酒精等功能性〔FD〕7整理課件消化不良分類

〔根據(jù)與胰腺關(guān)系〕胰源性消化不良胰腺外分泌功能缺乏性胰腺外分泌功能缺乏相關(guān)性非胰源性消化不良器質(zhì)性功能性實際上發(fā)病率不低且越來越高對身體影響更大認識不夠療效欠佳8整理課件消化不良的病因胃酸缺乏/過高消化酶缺乏胃動力降低感覺敏感9整理課件消化不良病癥譜胃消化不良腸消化不良重疊生活質(zhì)量10整理課件病癥重疊DYSPEPSIACCIBSGERD11整理課件何謂消化酶相關(guān)性消化不良？餐后飽脹腹部脹氣早飽惡心厭食噯氣反胃腹瀉嘔吐脂肪瀉膽汁缺乏或消化酶分泌缺乏(包括活性下降)：過去：太注重胃腸動力！而無視消化酶的作用！12整理課件狹義：胰腺疾病導致胰腺外分泌功能缺乏，出現(xiàn)腹痛、腹脹、餐后飽脹、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、食欲不振、脂肪瀉等消化與吸收不良的病癥廣義：各種原因所致胰腺外分泌功能缺乏，出現(xiàn)消化不良的病癥何謂胰源性消化不良？

(PanreatogeneticDyspepsia)

13整理課件病因傳統(tǒng)認為：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺切除術(shù)后引起胰腺外分泌功能缺乏?，F(xiàn)代認為：除胰腺疾病外,胃腸病及肝膽等疾病亦可導致胰腺外分泌功能缺乏，如消化性潰瘍、乳糜瀉、IBD、慢性淤膽性疾病、胃切除術(shù)后，一般為輕或中度，少數(shù)為重度損害；常伴有胰腺本身損害〔尚有爭論〕。14整理課件胰腺疾病慢性胰腺炎纖維化胰腺癌胰腺切除術(shù)后急性胰腺炎15整理課件胰腺疾病發(fā)病趨勢APCPPC發(fā)病率逐年上升16整理課件慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰脂肪酶活性下降單位：U/ml十二指腸引流液的酶活性研究實用診斷酶學2000版—13817整理課件慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰蛋白酶活性下降酪氨酸單位十二指腸引流液的酶活性研究實用診斷酶學2000版—13818整理課件慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰淀粉酶活性下降麥芽糖單位十二指腸引流液的酶活性研究實用診斷酶學2000版—13819整理課件

非胰源性消化不良胃腸道內(nèi)的pH〔胃酸的分泌過高〕膽源性因素〔膽鹽分泌、排泄缺乏〕胃腸動力〔胃排空、小腸內(nèi)通過時間〕手術(shù)后消化道的改建以上因素除對胰酶活性、功能發(fā)揮有影響外，可能也直接影響胰腺外分泌功能及臨床表現(xiàn)20整理課件胃腸疾病胃切除術(shù)后〔食物通過快，對胰腺刺激少,分泌少〕小腸切除術(shù)后〔secretin、CCK分泌〕乳糜瀉〔引起胰腺纖維化〕消化性潰瘍〔胃酸致胰酶失活〕胃泌素瘤炎癥性腸病〔直接累及胰腺〕21整理課件胃大部切除患者與消化不良胃大部切除術(shù)后胃腸道轉(zhuǎn)運加快，排空加速，胃泌素減少原發(fā)和繼發(fā)胰腺外分泌缺乏胃大局部腺體被切除胃蛋白酶減少消化不良、吸收不良、體重減輕等22整理課件胃大部切除患者與消化不良胃大部切除術(shù)后需要補充胰酶H.FriessJ.BohmM.BüchlerP<0.0523整理課件炎癥性腸病20-30％IBD患者有胰腺外分泌功能減少，損傷的可能機制腸粘膜的炎癥導致腸促胰液素和膽囊收縮素分泌的減少，胰腺缺乏應有的刺激而分泌缺乏克隆病導致胰實質(zhì)的病理改變胰腺自身抗體侵犯胰腺外分泌組織營養(yǎng)不良24整理課件肝、膽疾病慢性肝病〔尤其是慢性淤膽型肝病〕膽石癥肝臟腫瘤壺腹及膽道腫瘤25整理課件糖尿病HardtPD,Pancreatology.2003;3(5):395-402.Epub2003Sep24.對1020例糖尿病患者的調(diào)查顯示，40%以上患者存在外分泌功能缺乏，且I型糖尿病患者比II型更嚴重。26整理課件老年人群與消化不良消化機能退化根底唾液分泌量減少胃蛋白酶、胰酶分泌減少、活性下降膽汁分泌減少胃腸血循環(huán)量下降消化不良〔食欲不振、腹脹、解便困難等〕?臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)?主編：張思源陳亭苑北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社1995年12月第一版P191<老年人消化道生理和營養(yǎng)狀況的相關(guān)改變>聶勇戰(zhàn)國外醫(yī)學老年醫(yī)學分冊1998年9月第19卷第5期?世界醫(yī)藥報?2001－2－2127整理課件其它骨髓移植〔與排異及營養(yǎng)不良有關(guān)〕自身免疫性疾病結(jié)締組織疾病特發(fā)性：原因不明28整理課件非胰腺疾病與胰腺外分泌功能缺乏29整理課件非胰腺疾病與胰腺外分泌功能缺乏30整理課件酒精對胰腺功能的影響胰腺損傷飲酒史05年10年15年20年AP發(fā)作影象學改變B超、CT直接試驗異常鈣化BT-PABA異常糖尿病脂肪瀉血胰蛋白酶

31整理課件臨床特點消化不良病癥早飽、腹脹、腸鳴、排氣等進食稍多、高蛋白、高脂食物后病癥明星消化不良吸收不良同時存在脂肪瀉－惡臭，油滴消瘦由于胰腺儲藏功能特大，僅３０％的患者會出現(xiàn)病癥32整理課件消化酶相關(guān)性消化不良的診斷有否消化吸收不良？大便脂肪測定〔鏡檢、糞脂定量、脂肪吸收試驗〕是消化不良或吸收不良？測定吸收功能：131I甘油三酯131I油酸比照吸收試驗D-木糖吸收試驗、Schilling試驗病因是什么？肝膽、胰腺、胃腸疾病？33整理課件消化酶治療治療目的：消除病癥,改善消化吸收功能

34整理課件胰酶和膽汁是化學性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶食物的消化95％以上靠胰酶來完成的膽汁1、激活胰脂酶2、乳化脂肪膽汁缺乏，將有40％脂肪不能被消化，引起脂肪瀉。35整理課件----胰酶和膽汁分泌缺乏導致消化不良胰酶分泌缺乏食物不能充分消化食欲不振、早飽、腹脹、噯氣、腹瀉、上腹脹痛、解便困難膽汁分泌缺乏脂肪消化障礙厭油，惡心、脂肪瀉36整理課件治療化學性消化不良的關(guān)鍵補充胰酶促膽汁分泌37整理課件目前常用酶制劑存在的問題38整理課件優(yōu)質(zhì)的消化酶制劑應該是可以全面有效補充胰酶可以快速緩解消化不良病癥制劑工藝好，使酶在體內(nèi)不被破壞39整理課件常用國產(chǎn)消化酶制劑的缺乏商品名成分說明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工藝較落后，酶種活性不高。2、酶種單一，不全面。3、無保肝利膽功能。胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶40整理課件常用進口消化酶制劑的比較脂肪酶淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600達吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纖維素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg二甲硅油:5