結(jié)核菌素及結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素及結(jié)核菌素試驗(yàn)1整理課件結(jié)核菌素

結(jié)核菌素簡(jiǎn)稱結(jié)素，是由結(jié)核桿菌濾液制成的一種試劑，即用人型結(jié)核桿菌培養(yǎng)后加熱殺死結(jié)核菌所提煉的濃縮液，不含任何死菌或活菌，在臨床和結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查中廣泛應(yīng)用。2整理課件一、目前我國(guó)常用的結(jié)核菌素種類1、舊結(jié)核菌素〔OldTuberculinOT〕：是從生長(zhǎng)過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物.它由結(jié)核菌的菌體全部和培養(yǎng)基等成分構(gòu)成，主要有：〔1〕菌體蛋白、多糖、核酸、脂類；〔2〕菌體代謝產(chǎn)物；〔3〕培養(yǎng)基成分。試驗(yàn)中易產(chǎn)生非特異性反響。80年代前使用，現(xiàn)在已不用。3整理課件2、結(jié)核菌素純蛋白衍生物〔PPD〕：結(jié)核菌純蛋白衍生物，它是將舊結(jié)素過濾后，再用硫酸銨等加以沉淀而獲得的純度較高的結(jié)核桿菌分泌蛋白質(zhì)。其制作過程：菌株→培養(yǎng)→滅菌、濾過→濃縮→鹽析、脫鹽→枯燥、保存→分裝。我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD〔PPD-C〕，又從卡介苗制成卡介菌純蛋白衍生物〔BCG-PPD〕，0.1ml為5IU用于臨床診斷。應(yīng)用中特異性反響更加敏感和準(zhǔn)確，90年代后至今一直在使用。4整理課件二、結(jié)核菌素試驗(yàn)方法(一〕、試驗(yàn)方法分類皮上劃痕法〔Pirquet〕軟膏粘貼法〔Moro〕皮上多刺法〔Heaf〕皮內(nèi)注射法(C.Mantoux5整理課件〔二〕、皮內(nèi)注射的部位和方法選擇1ml一次性注射器，在左前臂掌側(cè)前1/3中央皮膚處，用75%的酒精消毒，注射時(shí)繃緊皮膚，針管平放，注射器刻度和針孔斜面一致向上，淺淺地與皮膚平行刺入皮內(nèi)，不見針孔即可，將0.1mlPPD緩慢注入皮內(nèi)，劑量準(zhǔn)確時(shí)，局部可出現(xiàn)直徑6-8mm大小的橘皮樣皮丘。不能把皮丘的大小作為衡量劑量的指標(biāo)〔注意：在注射前應(yīng)詢問患者以前曾否做過該試驗(yàn)，如做過應(yīng)問清時(shí)間、部位，以免引起促進(jìn)反響。同時(shí)了解是否存在接種禁忌癥?！?整理課件三.結(jié)素試驗(yàn)禁忌癥：a.患有重癥或熱性疾病，體溫超過37.5度，及各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)素試驗(yàn)可能發(fā)生不良反響，使其病情加重。b.有器質(zhì)性疾病如：心血管、腎臟病、胃腸病的急性期。C.有過敏反響史、特別是預(yù)防注射過敏史和免疫缺陷的人員。d.明顯營(yíng)養(yǎng)不良，體弱和嚴(yán)重衰弱者。e.正在使用激素等免疫抑制劑治療者。f.在既往結(jié)素試驗(yàn)中出現(xiàn)水泡、壞死等非常強(qiáng)烈反響者。g.患有彌漫性皮膚病者或注射部位有皮膚病。家族皮膚病史。h.有癲癇、癔病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。7整理課件8整理課件四.結(jié)果觀察試驗(yàn)結(jié)果需在皮試后48—96小時(shí)觀察，我國(guó)通常規(guī)定在皮試后72小時(shí)為觀測(cè)反響時(shí)間，測(cè)量時(shí)以硬結(jié)〔橫徑+縱徑/2〕大小為主，不以紅暈大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛步Y(jié)為特異性變態(tài)反響，而紅暈為非特異性反響。有的情況下硬結(jié)和紅暈大小一致。反響大小以mm記錄，不應(yīng)記錄為+、-號(hào)。9整理課件硬結(jié)示意圖

平均直徑=橫徑+縱徑/210整理課件五.結(jié)素反響結(jié)果分類：1〕陰性反響：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm.2)陽(yáng)性反響：硬結(jié)平均直徑≥5mm___陽(yáng)性5-9mm___一般陽(yáng)性10-19mm___中度陽(yáng)性≥20mm(5歲以下兒童≥15mm)___強(qiáng)陽(yáng)性反響≤20mm，但是出現(xiàn)水泡、潰瘍、壞死或淋巴管炎--強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性和陰性之間不可能有精確的科學(xué)分界。但是一般反響越強(qiáng)那么結(jié)核菌感染的可能性越大，但皮試陽(yáng)性并不意味著就是結(jié)核病人。11整理課件六.影響結(jié)素反響強(qiáng)度的因素1.結(jié)素試驗(yàn)的假陰性反響a.機(jī)體處于變態(tài)反響前期感染后3-8周，機(jī)體沒有形成免疫b.重癥或進(jìn)展期的結(jié)核病：傳遞免疫作用的致敏淋巴細(xì)胞減少。結(jié)腦粟粒干酪性肺炎c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩紅熱、腮腺炎等急性傳染病免疫機(jī)制受到抑制，結(jié)素陰性d.某些疾病：白血病、結(jié)節(jié)病、癌癥等，免疫系統(tǒng)受干擾，結(jié)素可陰性e.藥物因素：應(yīng)用免疫抑制劑，如激素等結(jié)素可陰性f.其他因素：老年、營(yíng)養(yǎng)不良、高燒等均能使結(jié)素反響成陰性g.技術(shù)因素：結(jié)素效價(jià)低、注射劑量缺乏、判斷和記錄錯(cuò)誤h.非典型抗酸桿菌感染：約占結(jié)素陰性病人的50%。12整理課件2.結(jié)素試驗(yàn)的假陽(yáng)性a.非典型分支桿菌感染對(duì)結(jié)素試驗(yàn)有交叉反響b.結(jié)素試驗(yàn)的復(fù)強(qiáng)作用〔接種卡介苗或受感染，弱陽(yáng)性-重復(fù)試驗(yàn)-增強(qiáng)過敏反響強(qiáng)度〕c.同一部位重疊試驗(yàn)〔促進(jìn)反響〕〔特點(diǎn);出現(xiàn)早、反響大，消失快)d.紫外線照射、或因注射引起的非特異性刺激導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤13整理課件3.結(jié)素試驗(yàn)的促進(jìn)和復(fù)強(qiáng)a.促進(jìn)反響:當(dāng)在同一部位反復(fù)注射結(jié)素時(shí)，反響與初次注射相比出現(xiàn)早、程度強(qiáng)，但消退快。6小時(shí)出現(xiàn)，12-24小時(shí)頂峰，持續(xù)4-6年，更換注射部位可以防止b.復(fù)強(qiáng)作用：不同部位重復(fù)注射結(jié)素已經(jīng)致敏的機(jī)體經(jīng)過一段時(shí)間后過敏性已經(jīng)減弱或消失，當(dāng)再次注射結(jié)素時(shí)使減弱的過敏反響恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為復(fù)強(qiáng)作用。未接種卡介苗，未受自然感染的機(jī)體無復(fù)強(qiáng)作用14整理課件七、結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果的意義

1.陰性的意義a.未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人；b.已受結(jié)核菌感染但處于結(jié)核感染早期〔3—8周〕；c.老年人；d.營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、尿毒癥、惡性腫瘤接受放、化療者等免疫功能低下者〔免疫系統(tǒng)受干擾〕；f.使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；g.有發(fā)高熱的急性傳染病〔麻疹、猩紅熱、水痘〕或重癥結(jié)核病〔粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎〕患者；h.技術(shù)誤差注射劑量缺乏或結(jié)核菌素失效。*結(jié)素試驗(yàn)陰性并不100%意味著未受結(jié)核菌感染。(存在著結(jié)素試驗(yàn)假陰性的問題〕15整理課件2.陽(yáng)性的意義：人為或自然感染，對(duì)結(jié)核菌有免疫力〔1〕接種卡介苗后；〔2〕結(jié)核病病人；〔3〕無明顯臨床病癥僅呈一般陽(yáng)性反響，表示曾感染過結(jié)核桿菌；〔4〕嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者〔5歲以下〕，并伴有發(fā)燒等不適，陽(yáng)性反響多表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；〔5〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，表示體內(nèi)可能有活動(dòng)性結(jié)核?。唤Y(jié)合臨床〔6〕由陰性反響轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反響，或反響強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時(shí)，表示新近有感染。由于廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值受到一定限制。接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別見表1；(7)技術(shù)誤差及其他原因引起的假陽(yáng)性反響16整理課件接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別接種卡介苗自然感染硬結(jié)直徑多為5—9mm多為10—15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整較硬，邊緣清楚陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2—3天即消失較長(zhǎng)，可達(dá)7—10天以上陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般3—5年內(nèi)逐漸消失短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身17整理課件八、結(jié)素反響的付作用及其處理1.結(jié)素副反響：1〕、全身反響暈厥或暈針過敏性休克發(fā)熱及淋巴細(xì)胞減少全身出疹〔猩紅色丘疹〕2〕.局部反響：水泡、潰瘍、壞死和淋巴管炎18整理課件2.副反響的處理水泡:水泡較小用紅霉素藥膏涂抹即可，如較大，可用一次性滅菌注射器將液體抽出，再涂上藥膏并無菌包扎。潰