李老師講望診之舌診文字全版

大家好，今天我們講望診。首先呢，我們講的是望舌，具體望舌的原理呢，在這里給大家講一下。舌與臟腑的關(guān)系呢，是非常密切的，舌尖它反映的是上交心肺的病變。舌的中間呢，反映的是中焦脾胃的病變。舌的根部呢，反映的是下焦腎的病變。舌的兩邊呢？反映的是肝膽的病變。我們望舌呢，第一我們先望的是舌質(zhì)。我們?nèi)羰前l(fā)現(xiàn)這個淡白舌的時候。這個淡白舌主要表現(xiàn)的是氣血兩虛癥?；蛘呤顷柼摪Y。淡白舌，舌體偏瘦薄呢。屬于氣血兩虛。如果淡白舌出現(xiàn)了，舌體胖嫩。舌邊有齒痕。這個屬于陽虛水汀癥。第二種是紅色。紅色的舌頭呢？主熱癥。舌苔燒紅?；蛘吣兀姷缴噙?。尖。熱紅。這個屬于外感表熱癥初期。紅舌兼有芒刺和黃苔這屬于實熱癥。舌尖紅。為心火上炎。舌兩邊紅。為肝經(jīng)有熱。舌紅而少苔,舌體小,還有裂紋者。屬虛熱癥。第三種呢，是醬色，也就是顏色是醬色的。這個主要是里熱亢盛。陰虛火旺癥。有痰呢，屬溫?zé)岵?。熱入營血或臟腑內(nèi)熱盛。醬色越深。提示熱邪和病情越重。這個舌醬少苔，無苔，還有裂紋的。為久病陰虛火旺或熱病后期陰意耗損嚴(yán)重。第四種呢,青紫色呢？是氣血瘀滯,全舌青紫。疾病多是在全身性的氣血瘀滯。舌上局部有青紫斑點。起病多是淤血阻滯于某個部位?；蚰巢课谎j(luò)損傷所致。舌苔青紫,濕潤。屬于陰寒內(nèi)盛。陽氣虛弱。血脈瘀滯而成。這個屬于陽虛陰盛證。這個舌紅醬泛著青紫色呢。舌苔少而干。這個為熱毒制勝耗傷了營血。是一個氣血瘀滯的癥候，這個屬熱癥。舌色紫暗。舌上有瘀斑瘀點，這個呢？屬于血瘀癥。以上說等到是舌的顏色.下面呢，我們講一講舌的形態(tài)，也叫舌形。第一種呢是老嫩舌。這個老舌呢？是實邪亢盛。正氣衛(wèi)衰。正邪交鋒。邪氣呢，擁滯于舌上，這個屬于實癥。這個嫩舌呢。是因為氣血不足,舌體失充。或者是陽虛水汀啊，浸洇了我們的舌體所致，這是個虛癥。第二個呢，就是胖瘦舌，也是胖舌和瘦舌的鑒別。胖舌是舌胖大。這個是因為津液輸布障礙。水濕之邪停滯于體內(nèi)而形成的。屬于水濕痰飲者。舌體胖大者。為脾腎陽虛。痰濕內(nèi)盛。舌紅胖大者屬于脾胃濕熱,或痰熱內(nèi)飲,或者是像平時喜歡喝酒，這種是屬于是濕熱酒毒。造成的。紅舌，大胖舌。下面呢，我們再講一下這個瘦薄舌。瘦薄舌是氣血津意不足。我們的舌體呢失去了濡養(yǎng).這是屬于氣血兩虛的舌像或者是陰虛火旺的舌像。這個舌淡白。又瘦又薄者。屬于久病，氣血兩虛癥。這個舌紅醬,干燥,還瘦薄的,或是少苔，或是無苔的，這個均屬于陰虛火旺癥。下邊呢，我們再看這個裂紋舌，這個裂紋舌呢，也是很常見的。因為這個熱盛陰易受傷呢?；蛘哧幯蛔惆?，使我們的舌體呢，失去了濡潤。舌上面出現(xiàn)了萎縮。這個主要是熱盛傷津，津液虧虛。這個是血虛癥。舌紅醬又有裂紋呢。是因熱盛傷津或陰虛易損。舌淡白有裂紋是血虛不潤所致。有的人呢生來舌面上就有較淺的裂紋裂溝。但是呢，裂溝中一般有舌苔覆蓋。并沒有什么不舒服的感覺。這個屬于先天舌裂。這可不是病理性的，這個我們要加以鑒別。也就是說裂舌縫中有薄白的苔。這個是先天性的。裂舌的縫中沒有舌苔。這是病態(tài)的。最后呢，我們再講一下。齒痕舌,是舌體龐大，受到了我們牙齒的擠壓所致。所以說呢，多見胖大。這個呢屬于脾虛水濕內(nèi)停證。舌胖大而潤的。舌邊有齒痕的。屬于寒濕臃?；蛘呤顷柼撍０Y。舌淡紅。舌邊有齒痕者。為脾虛。會氣虛，止?jié)癜?，是這樣一個正候。舌淡紅而嫩。舌體不大有輕微齒痕。這個是先天性齒痕。這個多見于小兒或氣血不足.下邊呢我們再談一談舌的形態(tài)。第一種呢強硬舌.因為這個熱盛傷津。或者是風(fēng)痰阻絡(luò)。啊，出現(xiàn)了這個靜脈失壓。這個呢，主要就是濕熱癥?；蛘呤秋L(fēng)痰阻滯癥。這個舌紅強少津意而強者。屬于熱盛癥。舌強熱胖大。舌苔厚膩者。屬風(fēng)痰阻絡(luò)癥。突然呢，出現(xiàn)這個。舌強了。又伴有這個語言不利。又出現(xiàn)了，肢體麻木?；蛘叱霈F(xiàn)了眩暈。這個是中風(fēng)的先兆。這個大家要注意.我們再談一下微軟舌。微軟舌呢，是因為我們的氣血陰虧虛。啊，經(jīng)脈失養(yǎng)以后。在出現(xiàn)的一種情況。啊，這樣呢，使我們的舌體，微軟。這個主要是氣虛。或者是氣血雙虛啊，就會形成這樣的。這個舌紅強。少苔而微軟的。常見于外感熱病后期。熱邪傷陰或者是內(nèi)傷久病。陰虛火旺.舌出現(xiàn)這個枯白無華。而微軟者。這個就屬于久病氣虛。血虛證。也就是長期的病人氣血雙虛。第三種呢？是顫動式。我們都知道，顫動為風(fēng)嘛。只要見到顫動時。就是動風(fēng)之下。因為這個熱盛陽亢。陰虧。血虛。出現(xiàn)這個顫動時。如果是久病，舌淡。苔白而出現(xiàn)的顫抖。這個呢是屬于血虛動風(fēng)癥。要是心病出現(xiàn)的舌僵直而顫動。這個呢屬于熱極生風(fēng)癥。這個舌紅，少苔。少津。出現(xiàn)的顫動舌的。屬于陰虛動風(fēng)癥。下面我們再講一下。歪斜式。這個歪斜是舌歪到一邊,多見于這個中風(fēng)和中風(fēng)先兆。都會出現(xiàn)這個舌歪到一邊，但是很少見。這個常有肝風(fēng)內(nèi)動?；蛘邐A痰，或者夾淤。這個出現(xiàn)痰濕阻滯呢。和痰瘀阻滯，舌頭呢，都會歪到一邊。但是呢，這個我們健康的。這一邊的舌的肌肉是正常的。所以說呢這個舌頭伸的方向,我們可以判斷是哪個方向出了問題。第五種呢，吐弄舌，一般多見于小孩子們。這個提示了我們心脾有熱。也就是熱動風(fēng)的一種先兆。那當(dāng)然了，還有一種先天這個魚形的孩子。吐弄舌。這也很多。這是先天魚兒。最后一種呢，是短縮舍,這個短縮舌，往往和我們的這個舌微軟同時并見。也是舌頭在里邊抻都抻不出來，這有微軟。又萎縮到了后邊抻不出來，這個呢？是病情危重的一種征象。啊，大家必須注意。這個舌短縮呢？舌淡，或者是青紫而濕潤的。這個屬于寒凝筋脈。或者是氣血虛衰癥。如果這個舌短縮而胖大。舌苔又滑膩的這個是脾虛痰瘀癥。這個屬于風(fēng)痰阻絡(luò)。舌短縮。這個顏色是紅醬而干的。屬于熱病傷津癥。另外呢，還有這個先天性的舌系帶過短。這也會影響到舌頭伸出,這呢就沒有什么辯證意義了。這是先天的舌頭，后邊的系帶短。下面呢，我們再講一下舌下的絡(luò)脈。舌下這個我們經(jīng)常在望診中啊可以看，對這個應(yīng)該很重視。舌下絡(luò)脈？也就是指的是舌底系帶兩邊各有一條重型的大絡(luò)脈.正常人的絡(luò)脈管呢？它的管徑應(yīng)該小于2.7毫米。這個長度呢，不超過舌下。我們知道舌下的有個肉蹼嗎？啊，他到我們的舌尖的連線的地方?；旧?-5，我們這我們的舌頭呢，按5計算。它那個下面那個絡(luò)脈。不能占三份。基本上是這樣的，直接就是說一半是正常的。這個長了都是都不正常了。占四分都不正常了。正常的是，顏色是暗紅的。是無怒張的。是這個筋疏的是彎曲的.舌下這個絡(luò)脈的變化呀。也往往會出現(xiàn)舌塞的變化。因此呢，舌下這個絡(luò)脈分析啊，氣血的運行情況很重要。舌下的絡(luò)脈有細(xì)有短的。舌淡紅。注意小絡(luò)脈不明顯的。屬于氣血不足。這個就是脈絡(luò)不充盈所致。舌下的絡(luò)脈粗脹?；蚯嘧?。紫紅。醬紫。紫褐色?；蛏嘞录?xì)小的絡(luò)脈呢？呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀的。會舌下的絡(luò)脈曲張。有紫色的珠子形狀等大小不等，出現(xiàn)這種改變呢？都是淤血的一種真相。其形成的原因呢？有寒凝。有熱淤。有氣滯。有痰濕。有陽虛。這個呢，就是需要進(jìn)一步結(jié)合其他的癥狀分析了。下面呢最主要的我們講一下這個。舌苔，望舌苔。這個是至關(guān)重要的。首先呢，我們講一下。舌的苔質(zhì)。第一呢，我們講這個薄苔和厚苔。這個薄苔呢多見于疾病初期。病邪在表。病情輕淺。厚苔呢？病邪入里?；蚴撤e痰濕。這個病情就較重。這個舌苔由薄轉(zhuǎn)厚呢就提示了邪氣漸盛。或病邪入里,這個就是病進(jìn)了。這個舌苔由厚轉(zhuǎn)薄呢?；蛘哂羞@個無苔，又生了薄白的新胎。這個呢提示了正氣勝邪?；蛘呤莾?nèi)邪消散了。這表現(xiàn)的是病退。第二種呢是潤苔和燥苔。這個潤苔呢為正常的舌苔。是津液上乘所形成的。所以說病中若見到潤苔。他提示了這個津意衛(wèi)傷。這個滑苔呢,指的是水濕內(nèi)庭。這個燥苔呢，常見于這個熱盛傷津,或者是這陰郁虧了。這種病癥。提示的是什么？提示的是津意以傷。有痰陰呀，淤血呀。這個陽氣被遏等。使我們的津液不能濡養(yǎng)我們的舌苔而成的。舌苔由潤變燥。表實的,熱重津傷或者是津意食怖，這個是病情加重。這個舌苔由燥轉(zhuǎn)熱。說明了是熱退進(jìn)服?；蛘呤顷幮皾窕@個呢，就是病情一步一步轉(zhuǎn)好了第三種呢？是浮膩苔。浮苔呢,就像這個豆腐渣這樣的，浮膩苔。他這呢，主要就是。食積腸胃或者痰濁內(nèi)飲。這個膩苔呢？它主要是濕濁，痰飲。食積。所以說這浮苔。和膩苔，它往往是同時病變的。第四種呢，剝落苔。這個剝落苔啊，我們當(dāng)常稱它為地圖舌，他就像地圖一樣一片片的剝落。這個呢，主要是胃氣不足。胃陰出現(xiàn)了枯竭?；蛘呤菤庋獌商撃?？這是一種全身性虛弱的一種征象。如果出現(xiàn)這個舌淡。苔剝落了。這個是血虛?；蛘呤菤庋獌商?。另一個呢，是鏡面舌。這個鏡面舌呢。主要指的就是說胃的氣陰大傷.這個舌色呢是光白的。那么甚至是毫無血色。這個呢，主要就是營血太虛。陽氣有實衰？這個呢，都病重，都難治。這個鏡面舌呢,要是這個舌苔是紅醬。這個胃陰枯竭。這個胃呢？這就是，這就很嚴(yán)重了。這都屬于這個陰虛的重癥.還有另一種苔呢，是真苔和假苔，也就是我們經(jīng)常說到的無根苔和有根苔。這個有根苔，是叫真苔。這個真苔是我們脾胃之氣，熏蒸濕濁呢上聚舌面形成的。這個說明什么呢？說明我們有胃氣傷存。這個假苔呢，我們稱為無根苔。這是因為我們的胃氣匱乏，不能繼續(xù)的生新苔。這表示什么？這個表示是一個危重的病號。下邊呢，我們再談一談苔的顏色.這個苔的顏色呀，大致有三種，就白苔。黃苔。和灰黑苔。這個白苔呢它主要是寒癥濕癥。但是熱急的時候也會出現(xiàn)白苔。這個苔薄白而潤的。正常的舌像?；蛘呤潜碜C初期,或者是里癥呀，病很輕?；蛘呤顷柼搩?nèi)寒。這個苔就是白的。這個舌苔要是薄白而干的呢，這個是受了外感風(fēng)熱癥。一旦我們看到了舌苔厚膩。這個呢？為濕濁。痰飲內(nèi)廷?；蛘呤莾?nèi)有積滯。另一種，白苔呢？苔白如齏粉。就像舌面上撒上一層層白粉一樣，白面一樣。我們用牙簽，還有棉紗棒呢。我們發(fā)現(xiàn)他又不太燥。這個稱為齏粉苔。這個呢，就是常見于我們的瘟疫啦，或者體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)癰了。會出現(xiàn)我們這種，白如齏粉的這個舌苔。這常常是什么，就是說說這個灰垢呀，濕邪呀，熱毒呀，他們相結(jié)而成。這個舌苔也很常見。另一個呢，是黃苔，這個黃苔呢，它是主里癥,主熱癥.這個舌苔呢？由白轉(zhuǎn)黃。他提示了化熱入里。這個舌苔，苔越黃。表示的是邪熱越盛。淡黃的舌苔呢為熱輕。深黃的舌苔呢？為熱重。焦黃焦黃的，舌苔呢？為熱急。這個舌苔的舌苔呢，出現(xiàn)了薄薄的黃。也就是薄黃苔，這個呢，常見于風(fēng)熱表癥?；蛘呤秋L(fēng)寒化熱入里形成的。這種苔。這個舌苔黃。而且干燥呢,這是邪熱傷津了。這個就是燥結(jié)腑實癥。這個就是我們說的承氣湯癥.這個舌黃而膩的。又黃，又膩。這個呢？主要是這個濕熱內(nèi)飲。痰飲化熱?；蛘呤撤e化腐.第三種呢，就是說我們說的灰黑苔。這是什么分呢？也就是說，舌苔淺褐色。我們稱為灰苔,深褐色的我們的稱為黑苔。但是這個熱急了。也會出現(xiàn)黑苔，寒極的時候也會出現(xiàn)黑苔。這個呢，在診斷的時候，我們都得結(jié)合脈癥啊，結(jié)合脈癥，結(jié)合別的癥，呃，得弄清楚它是什么一個癥，還是寒極了，還是熱極了。這個胎要是灰褐色。比較濕潤的。舌頭出現(xiàn)了，胖嫩的。這個屬于陽虛寒濕。痰飲內(nèi)廷癥候.如果出現(xiàn)了。苔焦黑干燥，舌質(zhì)呢又出現(xiàn)干裂。這個呢為熱極津枯的一種癥候。我們的這個舌質(zhì)和舌苔呢，往往我們在診斷的時候。我們會綜合的診斷。這個舌苔和舌質(zhì)的變化呢？它往往能反映什么？能反映于生理、病理。他有說太重嗎？一般是這樣的，一般我們我們認(rèn)為呢。舌的舌質(zhì)主要反映的是臟腑,氣血、津意的情況.這個舌苔呢，主要與感受的病邪和病癥的性質(zhì)有關(guān)，也就是說寒、或熱.所以說呢。我們查舌質(zhì)，可以了解到臟腑的虛實,氣血津意的衰盛。我們查舌苔呢。重在于辯病邪的寒熱。邪正的消長。以及衛(wèi)氣的存亡。所以說呢，在這個臨床診斷中啊。我們不僅要分別掌握這個舌質(zhì)。舌苔的基本變化。以及主癥主病。還應(yīng)該呢注意舌質(zhì)和舌苔之間的相互關(guān)系。這個舌苔和舌體的變化一致。它提示的是病機(jī)相同。主病呢。為兩者意義的綜合。這個舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，這個呢？就是主濕熱者。這個舌體紅醬而有裂紋，舌苔焦黃干燥的。這就是熱積津傷了。舌體紅瘦，少苔。這個就是陰虛內(nèi)熱。舌苔淡嫩舌苔白潤。這個呢，就是虛寒癥。這個青紫色，苔白膩。他提示的是氣血阻滯。痰濕內(nèi)阻.如果這個舌苔和舌體變化不一致呢？我們就該應(yīng)對熱的病因病機(jī)。以及相互關(guān)系呢？進(jìn)行綜合的分析。這個舌苔，這個舌體淡白。苔有黃膩，這個我們最應(yīng)該考慮到。這個舌淡,多主虛汗.而這個苔黃膩呢，有腸胃濕熱。舌色和舌苔。他雖然有辨別。寒熱。但是呢？舌的舌質(zhì)呢，主要反映的是正氣。舌苔主要反映的是病邪。所以說呢。脾胃虛寒。感受了濕熱之邪呢？我們就會見到了舌體是淡白的但是呢，出現(xiàn)了黃膩苔.這個就表明了什么，這個就表明了。本是虛表是實的。啊，這個就是一個寒熱夾雜的。病變的特征。這個舌體紅醬呢。又出現(xiàn)了，苔白化滑膩。這個舌苔要是紅醬，這個是我們肯定知道，這是屬內(nèi)熱癥。而是而又出現(xiàn)了白滑膩的舌苔呢，只有常見于寒濕困阻。這就出現(xiàn)苔和舌反應(yīng)了兩種寒熱不同的兩種病，兩種這個癥號嘛。所以說分析