小兒常見疾病小兒肺炎

醫(yī)療

出診

急救小兒常見疾病——小兒肺炎整理課件2概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病率高，病死率也高，占我國兒童死因的第一位，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病〞之一。整理課件3病因內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)環(huán)境因素如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光缺乏、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低。病原體病毒和細(xì)菌整理課件臨床研究資料說明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進(jìn)入人體后在呼吸道和中耳繁殖。出生6個月以內(nèi)嬰兒由于免疫功能不成熟，，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴(yán)重。

整理課件本病最典型的好發(fā)年齡是6個月～3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒〞病癥，持續(xù)時間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60～100次。最突出的病癥是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測。病因整理課件6臨床表現(xiàn)〔一〕輕癥：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的病癥和相應(yīng)的肺部體征發(fā)熱熱型不一，多數(shù)為不規(guī)那么熱。咳嗽刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口濾泡沫，呼吸增快。氣促重者可有鼻翼扇動、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥等體征典型病例肺部可聽到較固定的中、濕羅音。整理課件〔二〕重癥：除全身中毒病癥及呼吸系統(tǒng)的病癥加重外，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。1.肺部并發(fā)癥

①肺氣腫

②膿氣胸：高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。金黃色葡萄球菌肺炎是容易發(fā)生。

③呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。整理課件

2.循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，表現(xiàn)為小兒躁動不安，呼吸急促，>60次/分，甚至呼吸困難和發(fā)紺，心率加快可達(dá)180次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。

3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。

4.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧性腦病，呼吸困難缺氧重時，小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，之后因缺氧而昏迷驚厥。整理課件95.其他：易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克：體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，面色灰白、煩躁或昏迷、寒戰(zhàn)、多汗、皮膚呈大理石把戲改變，血壓下降或測不出。整理課件重癥肺炎患兒整理課件重癥肺炎患兒整理課件12【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血象主要檢查白細(xì)胞，<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范圍。2.病原學(xué)診斷出生后對鼻咽局部泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒別離，進(jìn)行診斷。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原，或取血樣、對咽部氣管分泌物進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測。3.熒光抗體和血清抗體檢查IgG、IgM增高，臍血IgM>200～300mg/L其中特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。

整理課件13小兒肺炎如何提早發(fā)現(xiàn)？

一測是指測體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯?！耙粶y二看三聽四查〞整理課件14二看，主要看以下四個方面：〔1〕看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。〔2〕看精神狀態(tài)。小兒感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等?！?〕看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安?！?〕看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。整理課件15三聽是指聽孩子的呼吸音。由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕〞、“咕嚕〞般的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。整理課件16【輔助檢查】X線胸片檢查所見及意義：1.支氣管肺炎出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實(shí)變影。通過羊水感染的肺炎，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。2.間質(zhì)性肺炎宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。整理課件17.四查胸部DR整理課件正常胸片支氣管肺炎整理課件正常胸片大葉性肺炎整理課件正常胸片間質(zhì)性肺炎整理課件正常胸片膿氣胸整理課件正常胸片肺膿腫整理課件23

治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢：盡快去除吸入物，吸凈口咽、鼻局部泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

1.一般治療整理課件

2、抗生素新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原那么上根據(jù)病原菌選用抗生素：(1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程10～14天。

整理課件2-1抗生素(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷撸蛇x用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林、頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(4)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2～3周。(5)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。整理課件26

(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療,不主張靜脈用藥。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。2-2抗生素整理課件3.供氧

重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。對于低氧血癥，可因情況進(jìn)行供氧，維持血氧在6.65-10.7kPa(50-80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)。整理課件4.對癥處理根據(jù)具體病癥進(jìn)行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應(yīng)保溫等。5.支持療法(1)增強(qiáng)抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量屢次應(yīng)用;用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/(kg?d)，可用3～5天。

整理課件295.支持療法〔2〕保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。整理課件1、根底護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，防止對流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量屢次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2L/min.嚴(yán)重缺氧者2～4L/min，并密切觀察用氧效果。

縣中醫(yī)院兒科護(hù)理示圖護(hù)理整理課件3、霧化吸入每天對患兒進(jìn)行霧化吸入1次/4h，每次15～20min，在霧化吸入中參加a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。4、翻身和體位引流根據(jù)重力作用的原理。通過改變體位的方法，促進(jìn)肺局部泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時可叩擊背部，促進(jìn)分泌物松動排出。

護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)霧化室整理課件5、背部叩擊通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道一肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落。叩擊時要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。對于使用呼吸機(jī)的危重患兒48～72h及有肺出血、體重低于1.0kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。

護(hù)理

小兒拍背要點(diǎn)整理課件337、用藥護(hù)理每日液量均勻輸入，速度不宜過快。一般以3～4滴/min，最快不應(yīng)超過每公斤體重每分鐘2滴，嚴(yán)禁在短時問內(nèi)輸入大量液體。以免引起肺水腫，導(dǎo)致心衰。應(yīng)用強(qiáng)心藥時，嚴(yán)格掌握藥物的劑量;用藥方法及時間，密切觀察用藥效果。做好心電監(jiān)護(hù)。觀察藥物的不良反響。8、并發(fā)癥觀察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。并執(zhí)行心衰護(hù)理常規(guī)，使患兒保持安靜、減輕心肺負(fù)擔(dān)、病情嚴(yán)重的患兒可并發(fā)硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察及時實(shí)施對癥處理。

護(hù)理整理課件竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療

中藥辨證論治：口服中藥湯劑整理課件竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療

辨證使用中成藥：小兒宣肺止咳顆粒

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小兒推拿整理課件竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療拔罐療法冬病夏治整理課件39竹溪縣中醫(yī)院兒科特色治療針刺療法中藥塌滯整理課件

病愈初期一般體質(zhì)較弱，極易重感，因此應(yīng)指導(dǎo)家長加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳缺乏時，應(yīng)及時添加代乳品，以保證營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。居室陽光充足，定時通風(fēng)換氣，保證空氣清新，防止受涼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。整理課件

寶寶脾虛、多汗整理課件楊明菊,兒科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，本科學(xué)歷，湖北省中醫(yī)兒科學(xué)委員、十堰市中醫(yī)婦科學(xué)會委員、十堰市兒科青年委員會委員，竹溪