新生兒淚囊炎的診斷與治療

1整理課件2整理課件3整理課件新生兒淚囊炎

的診斷與治療制作：drruixue2006.5.18.4整理課件正常胎兒8個月時，鼻淚管下口開放，出生前淚道完全通暢，淚液流向鼻腔。如果新生兒出生后鼻淚管被膜性組織所封閉〔Hasner氏瓣〕或被上皮碎屑所阻塞，淚液不能通過鼻淚管流到鼻腔，而是滯留在淚囊和結(jié)膜囊內(nèi)，就會有淚汪汪的表現(xiàn)，內(nèi)眼角也常有膿性分泌物溢出，這是新生兒的一種常見病——新生兒淚囊炎。5整理課件一.淚液的排出系統(tǒng)主淚腺分泌的淚液通過眼瞼的運動和重力作用從外上方均勻地分散到眼球的外表，淚液隨后聚集到結(jié)膜穹隆的內(nèi)下部。通過虹吸作用，淚液流入淚小點及淚小管。通過淚液泵及重力的作用，淚液隨即流入淚總管及淚囊中，淚液向下流入鼻淚管，從下鼻甲處的空隙中排空。6整理課件淚腺下瞼緣淚囊鼻淚管7整理課件〔一〕淚小點淚液膜性通道從淚小點開始，它由被稱為淚乳頭的堅韌的結(jié)締組織包繞。淚小點的平均直徑為0.2～0.3mm，位于瞼緣鼻側(cè)的肌肉皮膚交界處。8整理課件9整理課件〔二〕淚小管上下淚小管最初的2mm垂直走行，終止于一個擴張到1mm的壺腹處。水平部的淚小管像垂直局部的一樣，被瞼板前的輪匝肌纖維包繞。因為水平局部的淚小管隨著瞼緣的弧度走行，所以它并不是完全水平，而是向前稍有彎曲地向內(nèi)進入淚囊部。10整理課件11整理課件12整理課件淚湖的內(nèi)側(cè)由半月皺襞及淚阜組成，這三種結(jié)構(gòu)防止了眼瞼內(nèi)側(cè)完全與眼球并置。較長的下部淚小管〔10mm)在半月形皺襞外側(cè)部進入淚湖，而較短的上部淚小管收集半月形皺襞及淚阜處的淚液。13整理課件上淚小管及下淚小管在內(nèi)側(cè)集合形成淚總管的地方較狹窄。淚總管位于內(nèi)眥韌帶中央前方2～3mm處。淚總管進入淚囊處在淚囊外壁的中點稍高處，在10％的病例中可以發(fā)現(xiàn)上下淚小管可通過不同的入口進入淚囊，而沒有相同的淚總管的開口。14整理課件〔三〕淚囊淚囊位于中部眼眶壁的前方，在一個稱為淚囊窩的骨性凹中。淚囊高〔長〕約12mm；前后寬約4～8mm；左右寬約2～3mm。淚囊在內(nèi)眥韌帶上方4mm處的局部稱為基底部；下方較大的局部稱為體部。除非淚囊中充滿了淚液，淚囊是緊貼的。男性的淚囊一般比女性的淚囊稍大。15整理課件16整理課件(四)鼻淚管鼻淚管是淚囊向下的延伸，在成人中鼻淚管的直徑為3~4mm；在嬰兒中鼻淚管的直徑為2mm。它的垂直長度約為12.5mm。在下鼻甲處中上為一個5mm的膨大。上部與中部的形狀與其外圍骨性鼻淚管的形狀相吻合。在大多數(shù)的病例中，開口位于下鼻甲的側(cè)壁處，在前鼻孔的外緣后30mm。在嬰兒中，開口位于前鼻孔的外緣后20mm。

17整理課件鼻淚管的粘膜面經(jīng)常有隱窩或者皺襞，而在成人時消失。其中最重要的皺襞是在鼻淚管的下端的Hasner閥，在大約30%的足月新生兒中，保存有一個纖細的膜，在出生6個月后自發(fā)破裂。但是在4%的這些新生兒中，鼻淚管的遠端可能會關(guān)閉。也就是說Hasner氏瓣未破裂。這就是新生兒淚囊炎的病理解剖根底。18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件二、發(fā)病機理新生兒淚囊炎是新生兒常見眼病。在這里我著重介紹一種少見的特殊的新生兒淚囊炎——淚囊羊水栓塞。羊水進入了淚囊而不能流出。這種引流失敗的原因是Hasner〔漢森〕瓣膜未破裂和RosenMuller〔假設(shè)森苗勒〕瓣膜的正常作用。RosenMuller瓣膜位于淚囊中淚總管開口處，可阻止羊水從淚囊向結(jié)膜反流。22整理課件在這種情況下，羊水進到淚囊而Ｈas-ner瓣膜阻止其向下流出，同時ＲosenMuller瓣膜阻止其返回結(jié)膜囊，因而使得淚囊擴張。因為羊水是無菌的，然而出生后不久結(jié)膜囊內(nèi)非無菌性液體進入到淚囊，淚囊擴張并感染。23整理課件〔一〕診斷與鑒別診斷淚囊羊水栓塞在內(nèi)眥部表現(xiàn)為一個具有波動性的包塊，色調(diào)藍色，觸診液波感。常與腦膜膨出及毛細血管瘤等新生兒腫瘤相鑒別，而淚囊羊水栓塞的藍色調(diào)外觀有助于與其他腫物相鑒別。24整理課件〔二〕治療新生兒淚囊炎包括淚囊羊水栓塞的治療。首先給予淚囊按摩，按摩的方法：按摩前洗手，輕柔地按摩淚囊部，其位置是在內(nèi)眥韌帶下方和淚前嵴的前方。要使按摩有效，應(yīng)該讓指尖先按摩淚前嵴的前方，再向下旋轉(zhuǎn)，淚囊內(nèi)的液體在這樣的壓力下，要么向下進入鼻淚管，要么返回結(jié)膜囊。25整理課件經(jīng)過一段時間的按摩就可以使鼻淚管下方的膜破裂，當(dāng)淚囊的內(nèi)容物排除后，應(yīng)當(dāng)在結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素溶液，局部抗生素溶液會在淚囊重新充盈時進入。淚囊按摩應(yīng)該每天四次，它減少了急性淚囊炎及其并發(fā)癥的發(fā)生。如果保守治療無效，就應(yīng)該做淚道探通。只有溢淚病癥時，淚道探通應(yīng)該在6~12個月時進行。26整理課件當(dāng)合并有分泌物時，就要使用抗生素并適當(dāng)提前探通。對于1歲以下的患兒，90%的探通一次就