第8章呼吸系統(tǒng)疾病硅肺肺心腫瘤

◆肺硅沉著癥（silicosis）硅肺（矽肺）：長期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵沉著于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。◆發(fā)病機(jī)制：小于5μm硅塵顆粒才能被吸入肺泡，并進(jìn)入肺泡間隔引起病變。SiO2被巨噬細(xì)胞吞噬后與水聚合成硅酸，其羥基與溶酶體膜脂蛋白結(jié)構(gòu)上的氫原子形成氫鍵，改變了溶酶體膜的通透性并使其破裂，溶酶體破壞后釋放出多種水解酶，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解釋放出多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致纖維化，崩解產(chǎn)物刺激更多的巨噬細(xì)胞聚合和吞噬形成結(jié)節(jié)。免疫因素在硅肺病變的發(fā)生上也具有作用。◆病理變化：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)（silicoticnodule）;彌漫性肺間質(zhì)纖維化。1.硅結(jié)節(jié)

肉眼：圓或橢圓形，直徑3-5mm到更大的結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)硬，沙礫感。鏡下：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成。（2）纖維性結(jié)節(jié)：纖維增生，同心層狀、漩渦狀排列，膠原纖維玻璃樣變。結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化（3）硅肺性空洞

2.肺彌漫性間質(zhì)纖維化◆硅肺分期和病變特征Ⅰ期硅肺

硅結(jié)節(jié)主要局限于肺門淋巴結(jié)，肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，直徑小，直徑1-3mm。

X線：肺門陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見少量類圓形或不規(guī)則形小陰影。

肺重量、體積、硬度無改變。Ⅱ期硅肺

硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，散布于全肺，但多密集在肺中下葉肺門處，病變范圍不超過全肺的1/3。

X線：肺門陰影增大，肺野內(nèi)多量不超過1cm的陰影。

肺重量、體積、硬度均增加，胸膜增厚。Ⅲ期硅肺

肺重量、硬度增加，實(shí)變，切時(shí)有沙礫感，硅結(jié)節(jié)密集融合成瘤樣團(tuán)塊。

X線：直徑可達(dá)2cm以上的陰影。

肺纖維化，空洞形成。

◆并發(fā)癥

1.肺結(jié)核

2.肺心病

3.肺部感染和阻塞性肺氣腫第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpulmonale）

◆因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓引起的右心室肥厚、擴(kuò)張，并可發(fā)生右心室衰竭的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。◆病因和發(fā)病機(jī)制：1.慢性阻塞性肺疾?。А⒅夤芟⒅U(kuò)、肺氣腫等）肺毛細(xì)血管床減少→缺氧→肺小A痙攣→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓→右心肥大、擴(kuò)張

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

壓迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓→肺心病3.肺血管疾病

少見，反復(fù)發(fā)生的肺小動(dòng)脈多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺A高壓◆病理變化:1.肺部病變?cè)械穆苑渭膊〔∽兎涡:肌型小A中膜肥厚，無肌性細(xì)A肌化,肺小A炎，小A血栓形成，機(jī)化.毛細(xì)血管：肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少，血管管腔狹窄或閉鎖。◆

2.心臟病變右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓，主要由右室構(gòu)成，心臟重量增加。右心室肥大的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下2cm處，右心室前壁肌層厚度≥5mm。

鏡下：代償區(qū)心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大、深染，缺氧區(qū)心肌纖維萎縮，肌漿溶解，橫紋消失，間質(zhì)膠原增生。◆臨床病理聯(lián)系1.呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、發(fā)紺2.右心衰竭：全身淤血、腹水、水腫、心悸、心率增快。3.肺性腦?。侯^痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷。一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤臨床特點(diǎn)地域性男多于女，多見于40-50歲臨床癥狀：鼻衄，鼻塞，耳鳴，聽力減退，復(fù)視，偏頭痛，頸部淋巴結(jié)腫大病因

1.EB病毒

2.遺傳因素

3.化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺、多環(huán)芳

烴類化合物、鎳等病理變化好發(fā)部位：鼻咽頂部、外側(cè)壁和咽隱窩、前壁肉眼類型：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型組織學(xué)類型1.鱗狀細(xì)胞癌（1）分化性鱗狀細(xì)胞癌：角化型、非角化型（2）未分化性鱗狀細(xì)胞癌：泡狀核細(xì)胞癌、未分化鱗癌2.腺癌

少見2.淋巴道轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生，一半患者為首發(fā)癥狀；頸上部胸鎖乳突肌后緣上1/3和2/3交界處頸上深淋巴結(jié)3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎結(jié)局以放療為主（低分化鱗癌、泡狀核細(xì)胞癌敏感，但易復(fù)發(fā)）二、肺癌（Lungcancer）發(fā)病率、死亡率一直上升，居第一位或第二位90%患者年齡大于40歲男女之比由4：1上升為：1病因：1.吸煙2.空氣污染3.職業(yè)因素病理變化1.大體類型

（1）中央型（肺門型）60-70%，發(fā)生于主支氣管或葉支氣管，在肺門形成腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早（2）周圍型

30-40%，起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管，在肺周邊部形成結(jié)節(jié)，侵犯胸膜（3）彌漫型

2-5%，起源于末梢肺組織，彌漫性浸潤生長早期肺癌：中央型早期肺癌：癌組織局限于支氣管壁內(nèi)生長,包括腔內(nèi)型和管壁浸潤,后者不突破外膜,未侵及肺實(shí)質(zhì),且無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。周圍性早期肺癌：在肺組織內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，直徑＜2CM，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱性肺癌：臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.組織學(xué)類型（1）鱗狀細(xì)胞癌

60%，大體中央型為多，高、中、低分化（2）腺癌

約50%，女性較多，大體周圍性為多，高（細(xì)支氣管肺泡癌）、中、低分化（3）腺鱗癌

10%（4）小細(xì)胞癌（小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，燕麥細(xì)胞癌）10-20%，惡性程度最高，中老年，男性，與吸煙關(guān)系密切。大體多為中央型，鏡下細(xì)胞小，梭形或燕麥形，裸核，66-90%細(xì)胞胞漿內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）15-20%，部分為神經(jīng)內(nèi)分泌分化（6）肉瘤樣癌

少見，高度惡性肺鱗狀細(xì)胞癌肺腺癌肺小細(xì)胞癌肺小細(xì)胞癌肺大細(xì)胞癌擴(kuò)散途徑：1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系咳嗽、咯痰帶血及胸痛等阻塞性肺膿腫癌性胸膜炎、積液

上腔靜脈綜合癥

Horner綜合癥類癌綜合癥預(yù)后較差，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療⒈掌握大葉性肺炎及小葉性肺炎的病理變化、并發(fā)癥，熟悉大葉性肺炎及小葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系。熟悉病毒性肺炎的病變特點(diǎn)。了解大葉性肺炎