人身保險(xiǎn)課件：人身保險(xiǎn)核保與理賠

人身保險(xiǎn)核保與理賠1人身保險(xiǎn)核保與理賠人身保險(xiǎn)核保概述程序內(nèi)容人身保險(xiǎn)理賠概述程序和內(nèi)容2保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)保險(xiǎn)展業(yè)SalesPractices保險(xiǎn)承保Underwriting保險(xiǎn)理賠Claim保險(xiǎn)防災(zāi)PreventLoss保險(xiǎn)投資InsuranceInvestments3人身保險(xiǎn)核保概述1.核保的含義核保是指保險(xiǎn)人對(duì)投保申請(qǐng)進(jìn)行審核，決定是否接受承保這一風(fēng)險(xiǎn)，并在接受承保風(fēng)險(xiǎn)的情況下，確定保險(xiǎn)費(fèi)率的過(guò)程。在核保過(guò)程中，核保人員會(huì)按標(biāo)的物的不同風(fēng)險(xiǎn)類別給予不同的費(fèi)率，保證業(yè)務(wù)質(zhì)量，保證保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性。4

2.核保意義確保承保風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量；確定恰當(dāng)費(fèi)率，并防止逆選擇；有利于防范保險(xiǎn)欺詐。5客戶投保調(diào)查并審核是否符合投保規(guī)定如果是，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)可接受風(fēng)險(xiǎn)不可接受保險(xiǎn)開價(jià)通知客戶拒保否保險(xiǎn)核保流程簡(jiǎn)圖6核保流程簡(jiǎn)圖補(bǔ)充7保險(xiǎn)核保的主要內(nèi)容投保人資格的審核，是否具有保險(xiǎn)利益；保險(xiǎn)標(biāo)的審核；保險(xiǎn)金額審核；保險(xiǎn)費(fèi)率的審核和確定；投保人或被保險(xiǎn)人的信譽(yù)審核。8人身保險(xiǎn)核保的主要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)因素生理因素和非生理因素信息收集包括投保單、問(wèn)卷、體檢報(bào)告、病史、財(cái)務(wù)報(bào)告等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)判斷具體壽險(xiǎn)核保個(gè)人險(xiǎn)核保及對(duì)次健體的處理團(tuán)體險(xiǎn)核保：選擇團(tuán)體、人員范圍、制定賠付計(jì)劃表等保費(fèi)支付方式9承?？刂贫x：在承保時(shí)，依據(jù)保險(xiǎn)人的條件、能力，控制保險(xiǎn)人承擔(dān)的責(zé)任，并避免道德風(fēng)險(xiǎn)、心理風(fēng)險(xiǎn)等。10承?？刂频奶幚斫Y(jié)果11承保控制的程序接受投保單。審核驗(yàn)險(xiǎn)。接受業(yè)務(wù)。如果投保金額或標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)超出保險(xiǎn)人承保權(quán)限，則無(wú)權(quán)決定是否承保，只能要向上一級(jí)主管部門做出建議。繕制單證。即接受業(yè)務(wù)后填制保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證的過(guò)程。復(fù)核簽章。12人身保險(xiǎn)理賠（claim）保險(xiǎn)理賠的含義保險(xiǎn)理賠的原則保險(xiǎn)理賠的程序13人身保險(xiǎn)理賠的含義1.定義：是指保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后，根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定，對(duì)被保險(xiǎn)人或受益人提出的索賠請(qǐng)求進(jìn)行處理的行為。2.保險(xiǎn)理賠的機(jī)構(gòu)：（1）保險(xiǎn)公司直接處理賠案。

保險(xiǎn)公司設(shè)立專職部門，配備專職人員，做好定損、核賠工作。（2）保險(xiǎn)理賠代理（中介）人處理賠案。143.保險(xiǎn)理賠的作用及時(shí)賠付；檢驗(yàn)承保業(yè)務(wù)質(zhì)量；提高企業(yè)聲譽(yù)。15人身保險(xiǎn)理賠的原則主動(dòng)迅速準(zhǔn)確合理實(shí)事求是重合同、守信用16保險(xiǎn)理賠的程序受理通知現(xiàn)場(chǎng)查勘單證審核賠付結(jié)案核定損失和計(jì)算賠款171.受理通知損失發(fā)生非壽險(xiǎn)在2年內(nèi)通知第2年此后三年，壽險(xiǎn)還可通知第5年5年后通知無(wú)效投保人、被保險(xiǎn)人或受益人通知自知曉保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年182.單證審核193.現(xiàn)場(chǎng)查勘204.核定損失和計(jì)算賠款核定損失內(nèi)容主要包括：審定保險(xiǎn)責(zé)任、明確賠付范圍、核定施救費(fèi)用、追償問(wèn)題保險(xiǎn)賠款的計(jì)算，依不同險(xiǎn)種、不同保險(xiǎn)合同而有所不同。繕制賠款計(jì)算書：

在賠付方式確定后，既應(yīng)根據(jù)損失情況，分別按標(biāo)的損失、