慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識2023版解讀

慢性阻塞性肺疾病胸部CT

檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀慢性阻塞性肺疾病胸部CT

檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀02.

COPD

胸部CT

檢查前準備及掃描方案04.

COPD

的胸部CT

定量評價06.

COPD

急性加重及合并癥的胸部CT

評價的臨床診斷的胸部CT

定性評價的胸部CT

功能評價的胸部CT

結(jié)構(gòu)化報告01.

COPD03.05.

COPD07.目錄/Contents慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀COPDCOPD又

LP共衛(wèi)生問題，2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計鐘存ORDR

峻的診市現(xiàn)狀相冠應的卻愛病率民眾對該病的低知曉率(僅0.9%),這直接導致了早診早治的延誤，疾病確診時往往已是進展2018年中展國家慢病和非傳柒性疾病預防控慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀>肺功能檢測PFT是目前臨床診斷COPD

的金標準，但早期診斷的靈敏度不高，通常肺結(jié)構(gòu)破壞

30%以上，才會出現(xiàn)指標的異常，且不能反映COPD的異質(zhì)性。此外PFT的單一閾值診斷標準使用支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積占用

力肺活量的百分比FEV1/FVC)<0.70

在老年人

中會造成過度診斷，在青年人群中會導致漏診。慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀>2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD指南指出應該重視20~50歲人群COPD的患病情況。目前由于對青年人群COPD的認知度低，青年COPD常被漏診，故應加強在青年人群中篩查COPD及COPD前期。>COPD

前期是指任何年齡段出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，伴或不伴肺結(jié)構(gòu)損傷和(或)肺功能異常，不存在氣流受限，但胸部CT

可能會出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)。因此，國際及國內(nèi)專家團隊

呼吁需要重視COPD

的結(jié)構(gòu)定量和功能影像綜合評價COPD

前期患者，建立更敏感

的診斷方法及定量指標。慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀>

2

0

2

2

年GOLD

指南針對COPD的診斷仍然是結(jié)合臨床癥狀、危險因素進行綜合診斷。>

凡是出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰或有復發(fā)性下呼吸道感染史和(或)有接觸該疾病危險因素史的患

者均應考慮COPD

可能；>確診需進行PFT

檢查，當使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70

即可明確診斷，進而依據(jù)FEV1占預計值百分比(FEV1%

預計值)進行嚴重程度分級(表1)。同時結(jié)合臨床綜合評價量表等進行療效判斷及急性加重風險的預測。GOLD分級肺功能(基于使用支氣管擴張劑后)I級輕度FEV,%預計值≥80%Ⅱ

級中度50%≤FEV,%預計值<80%Ⅲ級重度30%≤FEV,%預計值<50%IV級極重度FEV,%預計值<30%注：COPD為慢性阻塞性肺疾病；GOLD為慢性阻塞性肺疾病全

球倡議；FEV,為第1秒用力呼氣容積COPD的臨床診斷表1

COPD患者氣流受限程度的肺功能分級慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀1.CT

檢查前準備：首先核對受檢者個人信息、檢查部位及檢查目的。在檢查前與受檢者充分溝通，并對受檢者進行吸氣末和呼氣末屏氣訓練，保證圖像質(zhì)量；若需同時行增強檢查，則評估對比劑使用禁忌證及風險，檢查前

禁食4~6h,建立靜脈通道，具體請參照碘對比劑使用指南(第2版)。胸部CT掃描應去除胸部的體表異物并采用鉛圍裙做好非受檢部位的輻射防護。2.CT掃描方案：為了兼顧主觀定性評價和客觀定量評價的準確度，保證后續(xù)定量CT評價的準確性，建議雙氣相掃描采用一致的掃描方案。COPD胸部CT檢查前準備及掃描方案慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀(1)對COPD確診患者，建議使用16層或以上多層螺旋CT進行掃描，根據(jù)不同醫(yī)院CT設(shè)備的軟硬件實際配置，選擇常規(guī)劑量或低劑量的雙氣相胸部CT

檢查。掃描范圍為胸廓入口下至雙側(cè)腎上腺水平；常規(guī)劑量掃描模式為螺旋掃描；管電壓120kVp;自動管電流調(diào)

制技術(shù)；準直≤1.25mm;

重建層厚≤1.25mm

(建議1mm

重建層厚);重建間隔：對于層厚

≤0.625mm,

無間隔重建，層厚0.625~1.25mm

時，重建間隔建議采用層厚的80%重建；掃描矩陣512×512;重建算法或濾過函數(shù)：標準算法和肺算法重建；重建模式：迭代重建；

窗設(shè)置：肺窗窗位-600~-650HU,

窗寬1500~1600HU;

縱隔窗窗位40~50HU,

窗寬350~380HU。

低劑量掃描模式：若CT

有迭代重建技術(shù)的可使用100~120kVp、低于30mAs

作為掃描參數(shù)，采用迭代重建以提高圖像質(zhì)量；若CT

沒有迭代重建技術(shù)可使用120kVp、30~50mAs

的掃描參數(shù)。COPD胸部CT檢查前準備及掃描方案慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀(2)對COPD疑似但不夠診斷標準或高危中老年人群，應采用雙氣相低劑量胸部CT檢查進行早期篩查，掃描模式同確診COPD

患者的低劑量胸部CT

掃描方案。研究表明，基于迭代重建算法，低劑量胸部CT

掃描

不影響肺密度的定量分析。(3)對20~40歲，存在早產(chǎn)兒史、兒童期哮喘或兒童期呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史或吸煙、被動吸煙、吸蒸氣或電子煙的青年人群，建議行吸氣末低劑量胸部CT

掃描，低劑量方案同上。推薦意見：為了

兼顧主觀定性評價和客觀定量評價的準確度，對于中老年人群建議雙氣相掃描采用一致的掃描方案：對

于確診COPD患者根據(jù)CT設(shè)備的軟硬件實際配置，可選擇常規(guī)劑量或低劑量的雙氣相胸部CT檢查；對于

疑似COPD但不夠診斷標準或COPD的高危中老年人群建議進行雙氣相低劑量胸部CT檢查。對20~40

歲，存在早產(chǎn)兒史、兒童期哮喘或兒童期呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史或吸煙、被動吸煙、吸蒸氣或電子煙的青年人群，建議進行吸氣相低劑量胸部CT影像的定量分析以期提高對COPD的早期識別。COPD胸部CT檢查前準備及掃描方案慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀COPD

本質(zhì)是一種呼吸道的慢性炎癥反應性疾病，以持續(xù)氣流受限導致肺通氣功能障礙為特征，氣流受限不可逆，呈進行性發(fā)展。COPD表型包括慢性支氣管炎型和(或)肺氣

腫型。早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應性降低，影像表現(xiàn)為空氣

潴留征，需使用雙氣相CT

才能觀察到這一征象。隨著病情進展，開始出現(xiàn)典型影像學表

現(xiàn)，CT評價時應注重對肺氣腫、氣道、肺血管的評價。應用后處理工作站或PACS系統(tǒng)進行圖像瀏覽，采用肺窗(窗位-600~-650HU,窗寬1500~1600HU),

同時結(jié)合多平面重組及最小密度投影閱片。COPD的胸部CT定性評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀的CT

圖像定性評價主要包括：有無肺氣腫、肺氣腫類型及分布、氣道和肺血管形態(tài)。依據(jù)協(xié)會建議書，將肺氣腫類型分為小葉中心型CLE)、COPDFleischner全小葉型和間隔旁型三種類型(圖1,2)COPD的胸部CT定性評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀對其中CLE

肺氣腫進一步分為輕微CLE

(極小的小葉中心型透亮影，分布小于0.5%肺葉)、輕度CLE(散在的小葉中心型透亮影，周圍為正常肺組織，占總肺葉的0.5%～5%)、中度CLE(較多的邊界清楚的透亮影，超過肺葉的5%)、融合CLE(聚集的小葉中心性或肺葉的透亮影，包括多發(fā)透亮影占據(jù)了多個次級肺小葉，但不

包括次級肺小葉的明顯膨脹或肺結(jié)構(gòu)扭曲)和進展破壞型(伴有次級肺小葉的膨

脹和肺結(jié)構(gòu)扭曲)。全小葉型肺氣腫在我國人群中極為罕見?？刹捎弥饔^視覺Goddard

評分法評估肺氣腫的嚴重程度(表2),此方法尤其適用于沒有肺氣腫定量分析軟件的單位。氣道形態(tài)主要包括肺段及亞段支氣管壁的增厚情況，炎癥性

小氣道疾病和阻塞性的小氣道疾病，氣道內(nèi)有無黏液栓及其存在的具體氣管支

氣管位置；COPD的胸部CT定性評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀COPD的胸部CT定性評價通過雙氣相CT圖像的對照，評價有無空氣潴留及累及范圍(圖3,4)。圖3,4分別為吸氣相、呼氣相示雙肺下葉空氣潴留慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀由于COPD的影像表型與臨床分級、治療改善具有明確的相關(guān)性，因此，確定影像表型尤為重要。常用的影像表型包括以下幾種：A型，無肺氣腫或存在輕微的肺氣腫，不考慮是否合并支氣管管壁增厚；E型，

存在明顯的肺氣腫，不合并支氣管管壁增厚；M型，同時存在明顯的肺氣腫和支氣管管壁增厚(圖5~7)。

肺血管改變主要包括肺血管重塑引起肺動脈高壓，最后導致心室重構(gòu)，出現(xiàn)肺源性心臟病，表現(xiàn)為肺動

脈增寬、伴右心房及右心室增大。圖5~7為COPD

的不同影像學表型，圖5為A型，圖6為E型，圖7為M

型COPD的胸部CT定性評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀常通過吸氣相CT圖像上主肺動脈直徑及其與同水平升主動脈直徑的比值來評價(圖8),如主肺動脈直徑>29mm,主肺動脈和同水平升主動脈直徑比值>1,則提示繼發(fā)肺動脈高壓的可能大。推薦意見：對于肺氣腫、氣道和血管的情況進行全面的評價，COPD

的胸部CT

定性評價圖8為COPD

合并肺動脈高壓，主肺動脈和同水平升主動脈直徑之比大于1慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀Goddard評分肺氣腫占該橫斷解剖層面的比例(肺氣腫%)0010%<肺氣腫%≤25%225%<肺氣腫%≤50%350%<肺氣腫%≤75%475%<肺氣腫%≤100%注：通常選擇雙肺上、中、下3個橫斷解剖層面進行評價，上肺

水平為主動脈弓水平，中肺水平為隆突水平，下肺水平為右側(cè)膈肌

頂部上方約1cm

水平[3];雙肺共分為6個解剖層面，每個解剖層面

0~4分，合計總分0~24分；輕度，總分≤8分；中度，8分<總分≤16分；

重度，總分>16分肺氣腫建議注明具體類型和嚴重程度，通過半定量的方式(表2)進行嚴重度評價。表2

肺氣腫主觀視覺Goddard

評分法COPD的胸部CT定性評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀定性評價根據(jù)雙氣相

判斷有無根據(jù)氣道管腔內(nèi)是

否存在黏液判斷有無小葉中心型間隔旁型全小葉型Goddard評分

炎癥性阻塞型小

支氣管肺動脈直徑(總計0~24分)小氣道疾病氣道疾病黏液栓

是否增寬0分(肺氣腫%=0)1分(0<肺氣腫%<25%)中度2分(25%<肺氣腫%<50%)3分(50%<肺氣腫%<75%)重度4分(75%<肺氣腫%<100%)肺氣腫建議注明具體類型和嚴重程度，通過半定量的方式(表2)進行嚴重度評

價；明確氣道內(nèi)有無黏液栓；有無空氣潴

留。對于COPD確診者，明確影像表型，提示是否存在肺動脈高壓可能性，指導臨床治療。定性評價流程見圖9。COPD

的胸部CT

定性評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀圖

9

慢性阻塞性肺疾病胸部CT定性評價的流程圖中度》

(8分<總分<16分)融合型進展破壞型視覺評分(選擇上

中下肺野三個層面)根據(jù)氣道壁

厚度判斷有無輕度(總分<8分)輕微輕度(總分>16分)血管改變氣道改變空氣潴留肺氣腫分型研究證實，胸部CT定量評價在COPD

的早期診斷、嚴重度評價、表型分析及肺減容手術(shù)靶肺組織的精準識別中具有重要的臨床價值。CT定量評價結(jié)合臨床基本信息、臨

床綜合評價量表和PFT

在COPD

急性加重評價和預測、再入院預測、肺功能快速下降預測、生存預測及預后分析、合并癥預測等方面均具有較大的潛力，定量評價對于COPD

的不良事件預測非常重要。研究證實，部分肉眼觀察正常的胸部CT,借助CT

肺密度定量評價可以早期診斷肺氣腫，如上海地區(qū)肺癌篩查中60歲以上人群主觀評價正常者，經(jīng)過CT

定量評價發(fā)現(xiàn)8.3%存在肺氣腫。因此，開展COPD

的CT

定量評價具有重要的臨床價值。胸部CT

定量評價包括肺容積、肺氣腫、氣道和肺小血管的定量評價。進行胸部CT

定量評價時，首先需要自動或手動地進行左右肺分割，目前部分軟件通過人工智能算法建模后可以進行5個肺葉的自動分割；COPD

的胸部CT

定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀然后，醫(yī)師對于分割結(jié)果進行逐層審核，審核完成后進入定量評價，輸出全肺、左肺、右肺或者各個肺葉平均肺密度、肺氣腫體積及占比、肺密度區(qū)域性差異；最后，判定有無肺氣腫及其嚴重程度和分布情況。在吸氣相胸部CT上，CT值低于-950HU

的肺組織體積占全肺體積的百分比定義為肺低衰減區(qū)域占比LAA%)或肺氣腫指數(shù)EI),依

據(jù)Fleischner

建議書，EI≥6%

定義為肺氣腫。直徑<2mm

的小

氣道狹窄是COPD氣流受限的主要原因，但因其直徑過小，大部分常規(guī)CT上無法成像或通過肉眼難以識別，因此常以空氣潴留程度間接反映小氣道狹窄程度。COPD

的胸部CT

定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀呼氣末CT是評價COPD空氣潴留的

最好方法，大多數(shù)研究通過評價-856HU或-850HU(LAAexp856或LAAexp850)閾值下的LAA%來定量評價氣體潴留(圖10)。圖10為吸氣相肺氣腫不同肺葉顯示，綠色、深藍色、紫色、淺藍色、橙色分別代表右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉及左肺下葉的正常肺組織，紅色代表肺氣腫COPD

的胸部CT

定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀對于雙氣相CT圖像，左右肺分割完成后，可進行空氣潴留量化分析，相關(guān)參數(shù)包括

全肺、左右肺，甚至是5個肺葉水平的吸

氣呼氣肺體積比、吸氣呼氣肺衰減比值、

衰減值在-860HU和-950HU之間的體

素的吸氣呼氣相對體積變化?；蛘哌M行參數(shù)反應圖PRM)分析，評價功能小氣道

疾病情況，具體參數(shù)包括PRM

正常、PRM肺氣腫、PRM功能小氣道疾病的體積及其百分比(圖11)。圖11為雙氣相參數(shù)反應圖，紅色代表肺氣腫，黃色

代表功能小氣道疾病區(qū)域，黑色代表正常肺組織COPD

的胸部CT

定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀功能小氣道疾病是正常肺實質(zhì)向肺氣腫的過渡階段，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預可以逆轉(zhuǎn)COPD。

對于單一吸氣相的圖像，推薦至少進行全肺肺密度的定量評價，肺葉水平的定量分析視各單位后處理軟件的具體配置而定。對于雙氣相的圖像，推薦進行空氣潴留的定量評價，PRM

的定量分析視各單位后處理軟件的具體配置而定。COPD

的胸部CT

定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀大氣道改變也是COPD表型之一，主要是氣道管壁增厚和管腔變窄。對氣道和肺血管進行定量評價，首先要在吸氣相上對氣管支氣管束進行分割提取，至少達到支氣管樹6級水平，然后評價氣道定量參

數(shù)，包括支氣管壁厚度、支氣管壁截面積、支氣管腔面積、支氣管腔直徑、支氣管壁面積百分比(%WA)

和管徑周長為10mm

支氣管壁截面積平方根(Pi10)

(圖12)。COPD的胸部CT定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀圖12基于胸部CT

平掃的氣道定量分析地

A%

180OD2mC0121。-600D2A1-704S-肺血管變化與COPD

急性加重密切相關(guān)，肺動脈直徑在COPD

急性加重時明顯增大?；贑T平掃的肺血管量化參數(shù)包括主肺動脈直徑，主肺動脈直徑與同水平升主動脈直徑比及全肺、左右肺甚至5個肺葉水平的肺血

管數(shù)量，肺血管橫截面積CSA),CSA<5mm2

百分比，肺血管表面積，平均血管直徑等(圖13)。COPD的胸部CT定量評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀圖13基于胸部CT平掃的肺血管重建推薦意見：對于雙氣相掃描，推薦至少進行肺氣腫、大氣道、空氣潴留、主肺動脈直徑及同水平升主動脈直徑的定量評價。對于功能小氣道及血管定量評價視各單位后處理軟件的功能情況，條件允許的鼓勵開展。定量評價流程見圖14。定量評價圖14慢性阻塞性肺疾病胸部CT定量評價流程圖。LAAinsp-950%為

吸

氣

相

CT值

低

于-950HU的肺衰減區(qū)域體積占全肺體積的百分比；LAAexp-856%為呼氣相CT

值低于-856HU的肺衰減區(qū)域體積占全肺體積的百分比；CSA

為肺血管

橫截面積；

CSA<5

mm2百分比為肺血管截面積小于5mm2百分比；PRM

正常%為參數(shù)反應圖中正常肺組織百分比；PRM

肺氣腫%為參數(shù)反應圖中肺氣腫區(qū)域百分比；PRM功

能小氣道疾病%為參數(shù)反應圖中功能小氣道疾病百分比。紅框中的參數(shù)為推薦測量的最少參數(shù)肺容積全肺容積左、右肺容積肺氣腫

定量參數(shù)LAAmg-950%LAAeg-856%氣道定

量參數(shù)管腔直徑支氣管

壁厚度支氣管

腔面積支氣管

截面積支氣管

壁面積

百分比血管定量

參

數(shù)主肺動脈直徑主肺動脈直徑/同水平升主動脈直徑相對肺容積改變吸氣-呼氣肺衰減值

比值參數(shù)反應圖COPD

的胸部CT

定量評價CSA

、CSA<

5mm2百分比肺血管表面積平均血管直徑慢性阻塞性肺疾病胸部CT

檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀PRM正*%

PRMwm%肺血

管數(shù)量PRM

動能小氣道底的%單氣相>雙氣相肺通氣、肺灌注成像在COPD的早期診斷、嚴重度分級、表型分析中具有重要的價值，隨著能量CT的出現(xiàn)，使得肺通氣和灌

注成像更加便捷。能量CT增強掃描可獲得碘密度圖等反映肺

實質(zhì)灌注的信息，這對于評價COPD血流灌注的異質(zhì)性和療效具有重要參考意義。此外，利用氙氣作為對比劑吸入后進行

能量CT

成像，可以用于評價COPD

患者的通氣功能。推薦意見：具備能量CT

的單位建議開展COPD

功能影像學檢查研究，為COPD診療提供更多參考信息和循證醫(yī)學依據(jù)。COPD

的胸部CT

功能評價慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評價中國專家共識(2023版)解讀感染是導致COPD

急性加重的重要因素。COPD

的合并癥主要包括心血管疾病(缺血性心臟病、肺源性心臟病、心力衰竭等),呼吸系統(tǒng)疾病(肺癌、肺動脈高壓、感染),骨骼肌肉系統(tǒng)疾病(骨質(zhì)疏松、肌少癥)等。COPD

急性加重及合并癥不僅降低患者的生活質(zhì)量，

增加死亡率，還給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。常規(guī)胸部CT

所測的冠狀動脈鈣化積分有助于早期診斷COPD

相

關(guān)冠狀動脈病變的合并癥。經(jīng)胸部CT

測量主肺動脈直徑與同水平升主動脈直徑之比可以間接反映肺動脈壓力。骨質(zhì)疏松是COPD患者常見的肺外合并癥。定量CT骨密度測定是在臨床CT基礎(chǔ)上加定量CT分析軟件對人體骨密度進行測量，COPD

患者接受常規(guī)CT

檢查更為普遍，通過常規(guī)胸部CT

測量胸腰椎(T6