慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)2023版解讀

慢性阻塞性肺疾病胸部CT

檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀慢性阻塞性肺疾病胸部CT

檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀02.

COPD

胸部CT

檢查前準(zhǔn)備及掃描方案04.

COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)06.

COPD

急性加重及合并癥的胸部CT

評(píng)價(jià)的臨床診斷的胸部CT

定性評(píng)價(jià)的胸部CT

功能評(píng)價(jià)的胸部CT

結(jié)構(gòu)化報(bào)告01.

COPD03.05.

COPD07.目錄/Contents慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀COPDCOPD又

LP共衛(wèi)生問題，2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)鐘存ORDR

峻的診市現(xiàn)狀相冠應(yīng)的卻愛病率民眾對(duì)該病的低知曉率(僅0.9%),這直接導(dǎo)致了早診早治的延誤，疾病確診時(shí)往往已是進(jìn)展2018年中展國(guó)家慢病和非傳柒性疾病預(yù)防控慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀>肺功能檢測(cè)PFT是目前臨床診斷COPD

的金標(biāo)準(zhǔn)，但早期診斷的靈敏度不高，通常肺結(jié)構(gòu)破壞

30%以上，才會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)的異常，且不能反映COPD的異質(zhì)性。此外PFT的單一閾值診斷標(biāo)準(zhǔn)使用支氣管擴(kuò)張劑后，第1秒用力呼氣容積占用

力肺活量的百分比FEV1/FVC)<0.70

在老年人

中會(huì)造成過度診斷，在青年人群中會(huì)導(dǎo)致漏診。慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀>2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD指南指出應(yīng)該重視20~50歲人群COPD的患病情況。目前由于對(duì)青年人群COPD的認(rèn)知度低，青年COPD常被漏診，故應(yīng)加強(qiáng)在青年人群中篩查COPD及COPD前期。>COPD

前期是指任何年齡段出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，伴或不伴肺結(jié)構(gòu)損傷和(或)肺功能異常，不存在氣流受限，但胸部CT

可能會(huì)出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)。因此，國(guó)際及國(guó)內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)

呼吁需要重視COPD

的結(jié)構(gòu)定量和功能影像綜合評(píng)價(jià)COPD

前期患者，建立更敏感

的診斷方法及定量指標(biāo)。慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀>

2

0

2

2

年GOLD

指南針對(duì)COPD的診斷仍然是結(jié)合臨床癥狀、危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合診斷。>

凡是出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰或有復(fù)發(fā)性下呼吸道感染史和(或)有接觸該疾病危險(xiǎn)因素史的患

者均應(yīng)考慮COPD

可能；>確診需進(jìn)行PFT

檢查，當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70

即可明確診斷，進(jìn)而依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%

預(yù)計(jì)值)進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)(表1)。同時(shí)結(jié)合臨床綜合評(píng)價(jià)量表等進(jìn)行療效判斷及急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。GOLD分級(jí)肺功能(基于使用支氣管擴(kuò)張劑后)I級(jí)輕度FEV,%預(yù)計(jì)值≥80%Ⅱ

級(jí)中度50%≤FEV,%預(yù)計(jì)值<80%Ⅲ級(jí)重度30%≤FEV,%預(yù)計(jì)值<50%IV級(jí)極重度FEV,%預(yù)計(jì)值<30%注：COPD為慢性阻塞性肺疾??；GOLD為慢性阻塞性肺疾病全

球倡議；FEV,為第1秒用力呼氣容積COPD的臨床診斷表1

COPD患者氣流受限程度的肺功能分級(jí)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀1.CT

檢查前準(zhǔn)備：首先核對(duì)受檢者個(gè)人信息、檢查部位及檢查目的。在檢查前與受檢者充分溝通，并對(duì)受檢者進(jìn)行吸氣末和呼氣末屏氣訓(xùn)練，保證圖像質(zhì)量；若需同時(shí)行增強(qiáng)檢查，則評(píng)估對(duì)比劑使用禁忌證及風(fēng)險(xiǎn)，檢查前

禁食4~6h,建立靜脈通道，具體請(qǐng)參照碘對(duì)比劑使用指南(第2版)。胸部CT掃描應(yīng)去除胸部的體表異物并采用鉛圍裙做好非受檢部位的輻射防護(hù)。2.CT掃描方案：為了兼顧主觀定性評(píng)價(jià)和客觀定量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度，保證后續(xù)定量CT評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，建議雙氣相掃描采用一致的掃描方案。COPD胸部CT檢查前準(zhǔn)備及掃描方案慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀(1)對(duì)COPD確診患者，建議使用16層或以上多層螺旋CT進(jìn)行掃描，根據(jù)不同醫(yī)院CT設(shè)備的軟硬件實(shí)際配置，選擇常規(guī)劑量或低劑量的雙氣相胸部CT

檢查。掃描范圍為胸廓入口下至雙側(cè)腎上腺水平；常規(guī)劑量掃描模式為螺旋掃描；管電壓120kVp;自動(dòng)管電流調(diào)

制技術(shù)；準(zhǔn)直≤1.25mm;

重建層厚≤1.25mm

(建議1mm

重建層厚);重建間隔：對(duì)于層厚

≤0.625mm,

無間隔重建，層厚0.625~1.25mm

時(shí)，重建間隔建議采用層厚的80%重建；掃描矩陣512×512;重建算法或?yàn)V過函數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)算法和肺算法重建；重建模式：迭代重建；

窗設(shè)置：肺窗窗位-600~-650HU,

窗寬1500~1600HU;

縱隔窗窗位40~50HU,

窗寬350~380HU。

低劑量掃描模式：若CT

有迭代重建技術(shù)的可使用100~120kVp、低于30mAs

作為掃描參數(shù)，采用迭代重建以提高圖像質(zhì)量；若CT

沒有迭代重建技術(shù)可使用120kVp、30~50mAs

的掃描參數(shù)。COPD胸部CT檢查前準(zhǔn)備及掃描方案慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀(2)對(duì)COPD疑似但不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)或高危中老年人群，應(yīng)采用雙氣相低劑量胸部CT檢查進(jìn)行早期篩查，掃描模式同確診COPD

患者的低劑量胸部CT

掃描方案。研究表明，基于迭代重建算法，低劑量胸部CT

掃描

不影響肺密度的定量分析。(3)對(duì)20~40歲，存在早產(chǎn)兒史、兒童期哮喘或兒童期呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史或吸煙、被動(dòng)吸煙、吸蒸氣或電子煙的青年人群，建議行吸氣末低劑量胸部CT

掃描，低劑量方案同上。推薦意見：為了

兼顧主觀定性評(píng)價(jià)和客觀定量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度，對(duì)于中老年人群建議雙氣相掃描采用一致的掃描方案：對(duì)

于確診COPD患者根據(jù)CT設(shè)備的軟硬件實(shí)際配置，可選擇常規(guī)劑量或低劑量的雙氣相胸部CT檢查；對(duì)于

疑似COPD但不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)或COPD的高危中老年人群建議進(jìn)行雙氣相低劑量胸部CT檢查。對(duì)20~40

歲，存在早產(chǎn)兒史、兒童期哮喘或兒童期呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史或吸煙、被動(dòng)吸煙、吸蒸氣或電子煙的青年人群，建議進(jìn)行吸氣相低劑量胸部CT影像的定量分析以期提高對(duì)COPD的早期識(shí)別。COPD胸部CT檢查前準(zhǔn)備及掃描方案慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀COPD

本質(zhì)是一種呼吸道的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以持續(xù)氣流受限導(dǎo)致肺通氣功能障礙為特征，氣流受限不可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD表型包括慢性支氣管炎型和(或)肺氣

腫型。早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，影像表現(xiàn)為空氣

潴留征，需使用雙氣相CT

才能觀察到這一征象。隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)典型影像學(xué)表

現(xiàn)，CT評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注重對(duì)肺氣腫、氣道、肺血管的評(píng)價(jià)。應(yīng)用后處理工作站或PACS系統(tǒng)進(jìn)行圖像瀏覽，采用肺窗(窗位-600~-650HU,窗寬1500~1600HU),

同時(shí)結(jié)合多平面重組及最小密度投影閱片。COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀的CT

圖像定性評(píng)價(jià)主要包括：有無肺氣腫、肺氣腫類型及分布、氣道和肺血管形態(tài)。依據(jù)協(xié)會(huì)建議書，將肺氣腫類型分為小葉中心型CLE)、COPDFleischner全小葉型和間隔旁型三種類型(圖1,2)COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀對(duì)其中CLE

肺氣腫進(jìn)一步分為輕微CLE

(極小的小葉中心型透亮影，分布小于0.5%肺葉)、輕度CLE(散在的小葉中心型透亮影，周圍為正常肺組織，占總肺葉的0.5%～5%)、中度CLE(較多的邊界清楚的透亮影，超過肺葉的5%)、融合CLE(聚集的小葉中心性或肺葉的透亮影，包括多發(fā)透亮影占據(jù)了多個(gè)次級(jí)肺小葉，但不

包括次級(jí)肺小葉的明顯膨脹或肺結(jié)構(gòu)扭曲)和進(jìn)展破壞型(伴有次級(jí)肺小葉的膨

脹和肺結(jié)構(gòu)扭曲)。全小葉型肺氣腫在我國(guó)人群中極為罕見?？刹捎弥饔^視覺Goddard

評(píng)分法評(píng)估肺氣腫的嚴(yán)重程度(表2),此方法尤其適用于沒有肺氣腫定量分析軟件的單位。氣道形態(tài)主要包括肺段及亞段支氣管壁的增厚情況，炎癥性

小氣道疾病和阻塞性的小氣道疾病，氣道內(nèi)有無黏液栓及其存在的具體氣管支

氣管位置；COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)通過雙氣相CT圖像的對(duì)照，評(píng)價(jià)有無空氣潴留及累及范圍(圖3,4)。圖3,4分別為吸氣相、呼氣相示雙肺下葉空氣潴留慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀由于COPD的影像表型與臨床分級(jí)、治療改善具有明確的相關(guān)性，因此，確定影像表型尤為重要。常用的影像表型包括以下幾種：A型，無肺氣腫或存在輕微的肺氣腫，不考慮是否合并支氣管管壁增厚；E型，

存在明顯的肺氣腫，不合并支氣管管壁增厚；M型，同時(shí)存在明顯的肺氣腫和支氣管管壁增厚(圖5~7)。

肺血管改變主要包括肺血管重塑引起肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致心室重構(gòu)，出現(xiàn)肺源性心臟病，表現(xiàn)為肺動(dòng)

脈增寬、伴右心房及右心室增大。圖5~7為COPD

的不同影像學(xué)表型，圖5為A型，圖6為E型，圖7為M

型COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀常通過吸氣相CT圖像上主肺動(dòng)脈直徑及其與同水平升主動(dòng)脈直徑的比值來評(píng)價(jià)(圖8),如主肺動(dòng)脈直徑>29mm,主肺動(dòng)脈和同水平升主動(dòng)脈直徑比值>1,則提示繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的可能大。推薦意見：對(duì)于肺氣腫、氣道和血管的情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，COPD

的胸部CT

定性評(píng)價(jià)圖8為COPD

合并肺動(dòng)脈高壓，主肺動(dòng)脈和同水平升主動(dòng)脈直徑之比大于1慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀Goddard評(píng)分肺氣腫占該橫斷解剖層面的比例(肺氣腫%)0010%<肺氣腫%≤25%225%<肺氣腫%≤50%350%<肺氣腫%≤75%475%<肺氣腫%≤100%注：通常選擇雙肺上、中、下3個(gè)橫斷解剖層面進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肺

水平為主動(dòng)脈弓水平，中肺水平為隆突水平，下肺水平為右側(cè)膈肌

頂部上方約1cm

水平[3];雙肺共分為6個(gè)解剖層面，每個(gè)解剖層面

0~4分，合計(jì)總分0~24分；輕度，總分≤8分；中度，8分<總分≤16分；

重度，總分>16分肺氣腫建議注明具體類型和嚴(yán)重程度，通過半定量的方式(表2)進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)價(jià)。表2

肺氣腫主觀視覺Goddard

評(píng)分法COPD的胸部CT定性評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀定性評(píng)價(jià)根據(jù)雙氣相

判斷有無根據(jù)氣道管腔內(nèi)是

否存在黏液判斷有無小葉中心型間隔旁型全小葉型Goddard評(píng)分

炎癥性阻塞型小

支氣管肺動(dòng)脈直徑(總計(jì)0~24分)小氣道疾病氣道疾病黏液栓

是否增寬0分(肺氣腫%=0)1分(0<肺氣腫%<25%)中度2分(25%<肺氣腫%<50%)3分(50%<肺氣腫%<75%)重度4分(75%<肺氣腫%<100%)肺氣腫建議注明具體類型和嚴(yán)重程度，通過半定量的方式(表2)進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)

價(jià)；明確氣道內(nèi)有無黏液栓；有無空氣潴

留。對(duì)于COPD確診者，明確影像表型，提示是否存在肺動(dòng)脈高壓可能性，指導(dǎo)臨床治療。定性評(píng)價(jià)流程見圖9。COPD

的胸部CT

定性評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀圖

9

慢性阻塞性肺疾病胸部CT定性評(píng)價(jià)的流程圖中度》

(8分<總分<16分)融合型進(jìn)展破壞型視覺評(píng)分(選擇上

中下肺野三個(gè)層面)根據(jù)氣道壁

厚度判斷有無輕度(總分<8分)輕微輕度(總分>16分)血管改變氣道改變空氣潴留肺氣腫分型研究證實(shí)，胸部CT定量評(píng)價(jià)在COPD

的早期診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、表型分析及肺減容手術(shù)靶肺組織的精準(zhǔn)識(shí)別中具有重要的臨床價(jià)值。CT定量評(píng)價(jià)結(jié)合臨床基本信息、臨

床綜合評(píng)價(jià)量表和PFT

在COPD

急性加重評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)、再入院預(yù)測(cè)、肺功能快速下降預(yù)測(cè)、生存預(yù)測(cè)及預(yù)后分析、合并癥預(yù)測(cè)等方面均具有較大的潛力，定量評(píng)價(jià)對(duì)于COPD

的不良事件預(yù)測(cè)非常重要。研究證實(shí)，部分肉眼觀察正常的胸部CT,借助CT

肺密度定量評(píng)價(jià)可以早期診斷肺氣腫，如上海地區(qū)肺癌篩查中60歲以上人群主觀評(píng)價(jià)正常者，經(jīng)過CT

定量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)8.3%存在肺氣腫。因此，開展COPD

的CT

定量評(píng)價(jià)具有重要的臨床價(jià)值。胸部CT

定量評(píng)價(jià)包括肺容積、肺氣腫、氣道和肺小血管的定量評(píng)價(jià)。進(jìn)行胸部CT

定量評(píng)價(jià)時(shí)，首先需要自動(dòng)或手動(dòng)地進(jìn)行左右肺分割，目前部分軟件通過人工智能算法建模后可以進(jìn)行5個(gè)肺葉的自動(dòng)分割；COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀然后，醫(yī)師對(duì)于分割結(jié)果進(jìn)行逐層審核，審核完成后進(jìn)入定量評(píng)價(jià)，輸出全肺、左肺、右肺或者各個(gè)肺葉平均肺密度、肺氣腫體積及占比、肺密度區(qū)域性差異；最后，判定有無肺氣腫及其嚴(yán)重程度和分布情況。在吸氣相胸部CT上，CT值低于-950HU

的肺組織體積占全肺體積的百分比定義為肺低衰減區(qū)域占比LAA%)或肺氣腫指數(shù)EI),依

據(jù)Fleischner

建議書，EI≥6%

定義為肺氣腫。直徑<2mm

的小

氣道狹窄是COPD氣流受限的主要原因，但因其直徑過小，大部分常規(guī)CT上無法成像或通過肉眼難以識(shí)別，因此常以空氣潴留程度間接反映小氣道狹窄程度。COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀呼氣末CT是評(píng)價(jià)COPD空氣潴留的

最好方法，大多數(shù)研究通過評(píng)價(jià)-856HU或-850HU(LAAexp856或LAAexp850)閾值下的LAA%來定量評(píng)價(jià)氣體潴留(圖10)。圖10為吸氣相肺氣腫不同肺葉顯示，綠色、深藍(lán)色、紫色、淺藍(lán)色、橙色分別代表右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉及左肺下葉的正常肺組織，紅色代表肺氣腫COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀對(duì)于雙氣相CT圖像，左右肺分割完成后，可進(jìn)行空氣潴留量化分析，相關(guān)參數(shù)包括

全肺、左右肺，甚至是5個(gè)肺葉水平的吸

氣呼氣肺體積比、吸氣呼氣肺衰減比值、

衰減值在-860HU和-950HU之間的體

素的吸氣呼氣相對(duì)體積變化?；蛘哌M(jìn)行參數(shù)反應(yīng)圖PRM)分析，評(píng)價(jià)功能小氣道

疾病情況，具體參數(shù)包括PRM

正常、PRM肺氣腫、PRM功能小氣道疾病的體積及其百分比(圖11)。圖11為雙氣相參數(shù)反應(yīng)圖，紅色代表肺氣腫，黃色

代表功能小氣道疾病區(qū)域，黑色代表正常肺組織COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀功能小氣道疾病是正常肺實(shí)質(zhì)向肺氣腫的過渡階段，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)COPD。

對(duì)于單一吸氣相的圖像，推薦至少進(jìn)行全肺肺密度的定量評(píng)價(jià)，肺葉水平的定量分析視各單位后處理軟件的具體配置而定。對(duì)于雙氣相的圖像，推薦進(jìn)行空氣潴留的定量評(píng)價(jià)，PRM

的定量分析視各單位后處理軟件的具體配置而定。COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀大氣道改變也是COPD表型之一，主要是氣道管壁增厚和管腔變窄。對(duì)氣道和肺血管進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，首先要在吸氣相上對(duì)氣管支氣管束進(jìn)行分割提取，至少達(dá)到支氣管樹6級(jí)水平，然后評(píng)價(jià)氣道定量參

數(shù)，包括支氣管壁厚度、支氣管壁截面積、支氣管腔面積、支氣管腔直徑、支氣管壁面積百分比(%WA)

和管徑周長(zhǎng)為10mm

支氣管壁截面積平方根(Pi10)

(圖12)。COPD的胸部CT定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀圖12基于胸部CT

平掃的氣道定量分析地

A%

180OD2mC0121。-600D2A1-704S-肺血管變化與COPD

急性加重密切相關(guān)，肺動(dòng)脈直徑在COPD

急性加重時(shí)明顯增大?；贑T平掃的肺血管量化參數(shù)包括主肺動(dòng)脈直徑，主肺動(dòng)脈直徑與同水平升主動(dòng)脈直徑比及全肺、左右肺甚至5個(gè)肺葉水平的肺血

管數(shù)量，肺血管橫截面積CSA),CSA<5mm2

百分比，肺血管表面積，平均血管直徑等(圖13)。COPD的胸部CT定量評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀圖13基于胸部CT平掃的肺血管重建推薦意見：對(duì)于雙氣相掃描，推薦至少進(jìn)行肺氣腫、大氣道、空氣潴留、主肺動(dòng)脈直徑及同水平升主動(dòng)脈直徑的定量評(píng)價(jià)。對(duì)于功能小氣道及血管定量評(píng)價(jià)視各單位后處理軟件的功能情況，條件允許的鼓勵(lì)開展。定量評(píng)價(jià)流程見圖14。定量評(píng)價(jià)圖14慢性阻塞性肺疾病胸部CT定量評(píng)價(jià)流程圖。LAAinsp-950%為

吸

氣

相

CT值

低

于-950HU的肺衰減區(qū)域體積占全肺體積的百分比；LAAexp-856%為呼氣相CT

值低于-856HU的肺衰減區(qū)域體積占全肺體積的百分比；CSA

為肺血管

橫截面積；

CSA<5

mm2百分比為肺血管截面積小于5mm2百分比；PRM

正常%為參數(shù)反應(yīng)圖中正常肺組織百分比；PRM

肺氣腫%為參數(shù)反應(yīng)圖中肺氣腫區(qū)域百分比；PRM功

能小氣道疾病%為參數(shù)反應(yīng)圖中功能小氣道疾病百分比。紅框中的參數(shù)為推薦測(cè)量的最少參數(shù)肺容積全肺容積左、右肺容積肺氣腫

定量參數(shù)LAAmg-950%LAAeg-856%氣道定

量參數(shù)管腔直徑支氣管

壁厚度支氣管

腔面積支氣管

截面積支氣管

壁面積

百分比血管定量

參

數(shù)主肺動(dòng)脈直徑主肺動(dòng)脈直徑/同水平升主動(dòng)脈直徑相對(duì)肺容積改變吸氣-呼氣肺衰減值

比值參數(shù)反應(yīng)圖COPD

的胸部CT

定量評(píng)價(jià)CSA

、CSA<

5mm2百分比肺血管表面積平均血管直徑慢性阻塞性肺疾病胸部CT

檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀PRM正*%

PRMwm%肺血

管數(shù)量PRM

動(dòng)能小氣道底的%單氣相>雙氣相肺通氣、肺灌注成像在COPD的早期診斷、嚴(yán)重度分級(jí)、表型分析中具有重要的價(jià)值，隨著能量CT的出現(xiàn)，使得肺通氣和灌

注成像更加便捷。能量CT增強(qiáng)掃描可獲得碘密度圖等反映肺

實(shí)質(zhì)灌注的信息，這對(duì)于評(píng)價(jià)COPD血流灌注的異質(zhì)性和療效具有重要參考意義。此外，利用氙氣作為對(duì)比劑吸入后進(jìn)行

能量CT

成像，可以用于評(píng)價(jià)COPD

患者的通氣功能。推薦意見：具備能量CT

的單位建議開展COPD

功能影像學(xué)檢查研究，為COPD診療提供更多參考信息和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。COPD

的胸部CT

功能評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病胸部CT檢查及評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2023版)解讀感染是導(dǎo)致COPD

急性加重的重要因素。COPD

的合并癥主要包括心血管疾病(缺血性心臟病、肺源性心臟病、心力衰竭等),呼吸系統(tǒng)疾病(肺癌、肺動(dòng)脈高壓、感染),骨骼肌肉系統(tǒng)疾病(骨質(zhì)疏松、肌少癥)等。COPD

急性加重及合并癥不僅降低患者的生活質(zhì)量，

增加死亡率，還給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)胸部CT

所測(cè)的冠狀動(dòng)脈鈣化積分有助于早期診斷COPD

相

關(guān)冠狀動(dòng)脈病變的合并癥。經(jīng)胸部CT

測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑與同水平升主動(dòng)脈直徑之比可以間接反映肺動(dòng)脈壓力。骨質(zhì)疏松是COPD患者常見的肺外合并癥。定量CT骨密度測(cè)定是在臨床CT基礎(chǔ)上加定量CT分析軟件對(duì)人體骨密度進(jìn)行測(cè)量，COPD

患者接受常規(guī)CT

檢查更為普遍，通過常規(guī)胸部CT

測(cè)量胸腰椎(T6