成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀

成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀▲靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合(V-AECMO)在難治性心臟驟停(CA)中已得到廣泛應(yīng)用。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在2018年發(fā)表的《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》中，系統(tǒng)闡述實(shí)施成人體外心肺復(fù)蘇(ECPR)過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題，大大推進(jìn)了國(guó)內(nèi)急診

ECPR技術(shù)的開(kāi)展。本共識(shí)結(jié)合新近文獻(xiàn)及臨床實(shí)

踐對(duì)2018年共識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充及更新。OxygenatorGasblenderBloodpump▲歐洲、北美、日本和韓國(guó)對(duì)ECPR

的研究較為領(lǐng)先。歐洲的注冊(cè)研究顯示2011年5月到2018年1月間發(fā)生的可疑心源性院外心臟驟停(OHCA)中大約4%的患者使用了ECPR。截止2022年10月，體外生命支持組織注冊(cè)的成人ECPR病例共12125例，其中

42%的患者能成功撤除V-AECMO,30%能夠出院或者等候至器官移植?！壳皣?guó)內(nèi)部分地區(qū)已經(jīng)建成了區(qū)域性ECPR

中心，且獲得了良好的治療效果。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診中心2015—2022年OHCA

患者出院存活率22.5%,存活患

者中77.8%神經(jīng)功能預(yù)后良好。然而，部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)技術(shù)不全面、受制于倫理及費(fèi)用昂

貴等，ECPR技術(shù)的發(fā)展仍處于瓶頸期。建立完備的分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制、做好定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)證和后續(xù)質(zhì)量控制將成為我國(guó)ECPR技術(shù)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。ECPR的應(yīng)用現(xiàn)況性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。ECPR聯(lián)合其他急救技術(shù)的集束化治療可能有助于改善患者預(yù)后泵人工肺ECMO工作原理：吸入02呼出C02左房左室、右房右室CA

的治療非常復(fù)雜，往往涉及多個(gè)學(xué)科的技術(shù)交叉。V-AECMO、

目標(biāo)溫度管理(TTM)、

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療(PCI)等復(fù)雜技術(shù)均可應(yīng)用于CA

患者。

V-AECMO

的熱交換器也能夠應(yīng)用于TTM,

減少再灌注損傷，并減輕繼發(fā)性腦損傷。國(guó)內(nèi)及國(guó)外學(xué)者均

有報(bào)道ECPR聯(lián)合TTM

可改善難治性CA

患者預(yù)后，

患者取得良好的神經(jīng)功能預(yù)后。Pang

等研究了TTM

在接受ECPR

治療的難治性O(shè)HCA

患者中的重要性，ECPR聯(lián)合其他急救技術(shù)的集束化治療可能有助于改善患者預(yù)后這項(xiàng)回顧性研究顯示，接受ECPR

和TTM

的患者的出院存活率和神經(jīng)功能預(yù)后均有顯著改善。與常溫下的ECPR

相比，低溫組的神經(jīng)功能預(yù)后較好，患者的出院存活率更高(42.9%us.15.4%,P=0.020)。

從

CA

到溫度達(dá)標(biāo)的時(shí)間越短，患者的神經(jīng)功能預(yù)后越好。由

于ECPR能夠提供穩(wěn)定的全身灌注，即使發(fā)生持續(xù)性室顫，使用ECPR的患者也能進(jìn)行PCI

。CHEER試驗(yàn)納人了26例30min

內(nèi)未能ROSC的院內(nèi)心臟驟停(IHCA)

及OHCA

患者，使用機(jī)械心肺復(fù)蘇、TTM

、V-AECMO

以及對(duì)可疑冠狀動(dòng)脈閉塞的患者進(jìn)行冠脈介人等技術(shù)，其中14例患者出院時(shí)神經(jīng)功能完全恢復(fù)。這項(xiàng)研究提示CA

后包括

V-AECMO

的集束化治療可能有效改善患者預(yù)后?！扑]意見(jiàn)1根據(jù)CA

患者情況，E

CPR

可聯(lián)合TTM、

冠狀動(dòng)脈介人治療等實(shí)施集束化治療，以期改善患者預(yù)后。ECPR聯(lián)合其他急救技術(shù)的集束化治療可能有助于改善患者預(yù)后目前尚無(wú)統(tǒng)一的ECPR適應(yīng)證。2019年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)指南更新中指出目前沒(méi)有足夠證據(jù)推薦CA患者常規(guī)使用ECPR,但傳統(tǒng)CPR

失敗且有熟練醫(yī)生快速實(shí)施ECPR

時(shí)可對(duì)選擇的患者實(shí)施ECPR。隨后在2020年，AHA

指南對(duì)ECPR的適應(yīng)證進(jìn)行了更新：目前沒(méi)有足夠證▲據(jù)支持對(duì)CA患者使用ECPR,但在一定的復(fù)蘇時(shí)間窗內(nèi)，對(duì)于那些選定的，由于可逆原因?qū)е碌腃A患者，專(zhuān)

業(yè)人員可嘗試ECPR

進(jìn)行搶救?！噍^2018年《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》,本期專(zhuān)家共識(shí)更推薦初始心律為室速/室顫(VT/VF)的可電

擊心律的CA患者使用ECPR治療。Maeda

等發(fā)現(xiàn)，ECPR轉(zhuǎn)機(jī)前心律為非可電擊心律的患者，其院內(nèi)病死率明

顯高于ECPR轉(zhuǎn)機(jī)前心律為可電擊心律的患者(OR=5.42,95%C/:2.11~15.36:P<0.001)。ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時(shí)機(jī)得更好的成本效益比?！s短CA

患者低流量時(shí)間有利于改善患者存活及神經(jīng)功能預(yù)后。Lauridsen等研究發(fā)Kawashima

等發(fā)現(xiàn)初始心律為VT/VF

的CA

患者實(shí)施ECPR

可產(chǎn)生3.32質(zhì)量調(diào)整牛命ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時(shí)機(jī)良好神經(jīng)功能預(yù)后的生存率從30%以上迅速下降到約15%。因此，最佳OHCA

到V-AECMO

時(shí)間的界值可能為40min

。然而，ECMO

開(kāi)始前的CPR持續(xù)時(shí)間是ECPR治療CA

患者取得良好神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)鍵因素和獨(dú)立因素。因此，OHCA

患者ECPR

開(kāi)始前

的CPR持續(xù)時(shí)間限制可能在40min

左右。Bartos

等使用明尼蘇達(dá)大學(xué)的ECPR流程，對(duì)

VT/VF

的OHCA

患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在CPR

進(jìn)行60mm

以內(nèi)，使用ECPR

的患者神經(jīng)功

能結(jié)局要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)CPR的患者。CPR持續(xù)60min

以上的患者其使用ECPR后病死

率或神經(jīng)功能不良的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。CA60min

以

上V-AECMO

轉(zhuǎn)機(jī)的患者獲得良好神經(jīng)功能預(yù)后的病例已有報(bào)道。如果OHCA

患者相對(duì)年輕，有目擊者且無(wú)終末期疾病，導(dǎo)致CA

的疾病可逆，超過(guò)40mm

后仍可考慮啟動(dòng)ECPR。

對(duì)

于IHCA

患者，如果60min

內(nèi)實(shí)施ECPR,生存率及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后可能均存在潛在獲益。ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時(shí)機(jī)▲推薦意見(jiàn)2初始心律為VT/VF

的CA患者更推薦使用ECPR。ECPR的適應(yīng)證與應(yīng)用時(shí)機(jī)▲ECPR

在實(shí)際操作層面涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，特別是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生難治性CA

患者而言，其機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了多系統(tǒng)功能的嚴(yán)重紊亂，由單一專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)處理很有可能會(huì)出現(xiàn)搶救

效率下降的窘境，因此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(MDT)

的組建與協(xié)調(diào)就顯得尤為重要?！覈?guó)使用ECMO

的科室涵蓋了心臟外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、體外循環(huán)科、急診科與呼吸科等多個(gè)科室。我國(guó)不同醫(yī)療中心根據(jù)自身情況摸索出適合的MDT

團(tuán)隊(duì)特色。由于縮短V-AECMO

啟動(dòng)時(shí)間意義重大，北京大學(xué)第三醫(yī)院形成了以急診科為主導(dǎo)的ECPR團(tuán)隊(duì)，該搶救團(tuán)隊(duì)可以全天保持待崗狀態(tài)。MDT

中涵蓋了心血管

內(nèi)外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等核心高年資專(zhuān)家，并會(huì)根據(jù)患者病情擴(kuò)展為對(duì)ECMO

技

術(shù)熟悉的腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與檢驗(yàn)科等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家。此種模式在臨床實(shí)踐中獲得了良好效果，通常在CA

現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者啟動(dòng)CPR

后，在30min

內(nèi)可以完成ECMO

的運(yùn)轉(zhuǎn)，ECPR

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)有效地提高了搶救效率和ECMO

后期脫機(jī)率。這種模式與美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心急救部采用

的模式非常接近，即在ECPR

的

MDT

中分成急診

醫(yī)生、外科醫(yī)生、灌注師、內(nèi)科醫(yī)生、專(zhuān)職護(hù)士等

模塊，各司其職，完成流程中的各崗位要求?！扑]意見(jiàn)4ECPR

醫(yī)療中心可根據(jù)本中心特點(diǎn)組建ECPR多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以提高ECPR的治療效果ECPR多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)▲近年來(lái)，移動(dòng)ECMO設(shè)備可允許更快速地實(shí)施ECPR。由于神經(jīng)功能預(yù)后隨著院外復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)而惡化，當(dāng)?shù)凸嘧r(shí)間成為關(guān)注的要點(diǎn)時(shí)，移動(dòng)ECPR設(shè)備可以減少低灌注的時(shí)間。明尼蘇達(dá)復(fù)蘇中心的移動(dòng)ECPR團(tuán)隊(duì)全天候待命，急救人員發(fā)現(xiàn)需要ECPR的患者后，立刻呼叫該團(tuán)隊(duì)，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)與急救人員在最近的醫(yī)學(xué)中心急診室會(huì)合，為患者進(jìn)行ECPR,患者隨后被送往醫(yī)院的心導(dǎo)管室，經(jīng)冠脈造影

或PCI后，被送往復(fù)蘇中心或V-AECMO

中心進(jìn)行復(fù)雜的CPR后管理和V-AECMO

管理。▲推薦意見(jiàn)5移動(dòng)ECMO

設(shè)備可應(yīng)用于ECPR,

以減少院外復(fù)蘇低灌注時(shí)間。移動(dòng)ECMO設(shè)備▲超聲能夠在CA

情況下快速識(shí)別動(dòng)、靜脈，為動(dòng)、靜脈導(dǎo)管的置人提供了精確、可靠的參考，超聲引導(dǎo)下置管能夠顯著減少

血管并發(fā)癥。ECPR

后即刻可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股動(dòng)脈插管，連

接遠(yuǎn)端灌注管置人股淺動(dòng)脈，可以減少肢體急性缺血損傷的發(fā)

生率。用近紅外光譜法可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)插管肢體的血運(yùn)，有助于

缺血的早期診斷和恢復(fù)逆轉(zhuǎn)?！扑]意見(jiàn)6移動(dòng)的超聲設(shè)備可廣泛應(yīng)用于ECMO管，提高時(shí)間利用率及成功率。ECMO

置管技術(shù)股動(dòng)脈置▲在使用外周V-AECMO

期間，逆行的動(dòng)脈灌注會(huì)增加左室后負(fù)荷從而影響左心功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)

能夠增加舒張壓，極大提高大腦中動(dòng)脈的前向平均血流，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，同時(shí)能夠降低V-AECMO的左心室負(fù)荷，在心源性休克的患者中IABP

聯(lián)合外周V-AECMO

能夠降低病死率并提高V-AECMO

的脫機(jī)率。雖然部分ECPR

的研究使用了V-AECMO和IABP的組合，但I(xiàn)ABP對(duì)神經(jīng)功能是否有保護(hù)作用尚不明確。▲容量?jī)?yōu)化管理在ECPR運(yùn)行期間至關(guān)重要，

一旦啟動(dòng)V-AECMO,

就應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)容量?jī)?yōu)化策略。通過(guò)使用腎臟替代治療(RRT)

可以獲得最佳的液體狀態(tài)，V-AECMO

聯(lián)合RRT

是CA患者的重要治療手段。V-AECMO支持的患者若需要RRT,可直接將透析過(guò)濾器連至V-AECMO

回路中，能夠?yàn)镃A患者提供高效的床旁支持治療。在促進(jìn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的同時(shí)，清除機(jī)體內(nèi)毒素與多余水分，達(dá)到減輕心肺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)

的目的，但也會(huì)增加感染、血栓形成和出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！扑]意見(jiàn)7V-AECMO

患者如出

現(xiàn)左心室后負(fù)荷明顯增加，可選擇使用IABP?！扑]意見(jiàn)8可使用RRT

在ECMO運(yùn)行期間優(yōu)化容量管理。V-AECMO

的管理▲撤除V-AECMO

的決策需要一系列考量，包括患者臨床癥狀、生命體征、血流動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)是否好轉(zhuǎn)，同時(shí)需要盡可能解決CA

的潛在病因。難治性VT/VF中嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病是大多數(shù)患者CA

的病因。因此，心臟功能恢復(fù)通常是V-AECMO

拔管的核心標(biāo)準(zhǔn)。具體撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)可參照2018版《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》?？梢圆捎媒档土髁俊⒔?cè)枝循環(huán)、泵控逆流試驗(yàn)等方法進(jìn)行脫機(jī)試

驗(yàn)。乳酸>24mmol/L或者乳酸>16mmol/L且pH<6.828

可作為終止體外心

肺復(fù)蘇的一項(xiàng)指標(biāo)。ECMO的撤機(jī)▲除2018版《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》所闡述ECPR的并發(fā)癥外，“南北綜合征”是外周V-AECMO

治療的特有并發(fā)癥。V-AECMO

一般選擇股靜脈作為引流通路，股動(dòng)脈作為灌注通路，心臟泵出的順向血流與外周V-AECMO

的逆向血流存在交會(huì)平面。氧合充分的逆向血往往很難供應(yīng)機(jī)體上半身，而順向血流氧合不良，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)上半身缺氧，影響重要臟器供氧，可導(dǎo)致腦缺血及心肌缺血，將這種并發(fā)癥稱為“南北綜合征”(又成為Harlequin

綜合征或BlueHead

綜合征)。南北綜合征通常發(fā)生在心臟本身的收縮能力逐漸恢復(fù)的過(guò)程中?？墒褂妹}搏血氧飽和度測(cè)定法或動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)量法密切監(jiān)測(cè)頭臂動(dòng)脈，如右手、手臂或面部的血氧飽和度。在大多數(shù)情況下，“南北綜合征”可以通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)(如提高呼吸機(jī)吸人氧體積分?jǐn)?shù)、增加呼吸機(jī)呼氣末正壓等)改善順行血液的氧合來(lái)預(yù)防?；蛘呖商砑訂为?dú)的靜脈灌注套管，以創(chuàng)建靜脈-動(dòng)脈-靜脈ECMO

回路。ECPR的并發(fā)癥▲泵血栓形成是一個(gè)罕見(jiàn)但往往導(dǎo)致災(zāi)難事件的并發(fā)癥，可能發(fā)生在泵頭處，導(dǎo)

致嚴(yán)重溶血、血流動(dòng)力學(xué)支持失敗和死亡。動(dòng)脈側(cè)回路的任何血栓都可能導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)的栓塞事件。▲推薦意見(jiàn)9右上肢脈氧監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)“南北綜合征”,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

改善順行血流的氧合可預(yù)防“南北綜合征”。ECPR的并發(fā)癥▲目前整體而言，ECPR可以提高CA

患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后。針對(duì)難治性O(shè)HCA患者的ECPR

研究結(jié)果顯示，ECPR

可提高難治性O(shè)HCA

的生存率。根據(jù)5個(gè)歐洲醫(yī)學(xué)中

心的研究數(shù)據(jù)，在未經(jīng)選擇而使用ECPR

的CA

患者中，19%的患者擁有較好的神經(jīng)功能

預(yù)后，而經(jīng)過(guò)特定標(biāo)準(zhǔn)選擇后，38%的CA

患者可以較好地恢復(fù)神經(jīng)功能。2015年明尼蘇達(dá)復(fù)蘇中心報(bào)道了一項(xiàng)針對(duì)VT/VF

的OHCA

患者的臨床實(shí)驗(yàn)。在該實(shí)驗(yàn)中，需要將患

者從CA

的發(fā)生地點(diǎn)迅速轉(zhuǎn)移至明尼蘇達(dá)大學(xué)，途中持續(xù)進(jìn)行CPR

并在心臟導(dǎo)管室開(kāi)始

ECPR,如果冠脈造影提示冠脈復(fù)雜病變，需要進(jìn)行PCI。這

一包括ECPR和冠脈造影的程

序化策略能夠顯著提高患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后，最中55%的患者能夠存活至出

院，50%的患者能夠達(dá)到腦功能表現(xiàn)分級(jí)(CPC)1~2級(jí)。ECPR

患者的預(yù)后及其評(píng)估方法▲然而，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭，由此延長(zhǎng)重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間。CA所致的多種嚴(yán)重疾病可導(dǎo)致ECPR

患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)。而缺氧性腦損傷是住院期間ECPR

患者的主要死亡原因。▲除了2018年《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》涉及的ECPR

的預(yù)后因素外，有學(xué)者使用腦電雙頻指數(shù)來(lái)評(píng)估預(yù)后。Jouffroy等認(rèn)為ECPR

患者使用治療性低溫，腦電雙頻指數(shù)小于30提示患者在重癥監(jiān)護(hù)室住院期間腦死亡的敏感度為96%,特異度為82%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%,陰性預(yù)測(cè)值為93%,這個(gè)結(jié)果提示腦電雙頻指數(shù)可以用來(lái)評(píng)估預(yù)后。頭顱CT也可用于評(píng)估ECPR

患者預(yù)后。ECPR

開(kāi)

始

1h

顱腦CT灰白質(zhì)比能夠預(yù)測(cè)患者預(yù)后，平均灰白質(zhì)比為1.23,對(duì)不良預(yù)后的特異度為100%,基底節(jié)灰白質(zhì)比為1.24時(shí)對(duì)不良預(yù)后的特異度為88%,皮質(zhì)區(qū)灰白質(zhì)比為1.22時(shí)對(duì)不良預(yù)后的特異度為64%。ECPR

患者的預(yù)后及其評(píng)估方法▲ECPR

的預(yù)后因素涉及多種指標(biāo)，這些指標(biāo)之間的權(quán)重及相互作用復(fù)雜。Okada

等利用日本協(xié)會(huì)的急救OHCA

注冊(cè)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了T1PS65評(píng)分。該評(píng)分納人4個(gè)影響預(yù)后的因素，分別

是年齡<65歲，從呼救到到達(dá)醫(yī)院時(shí)間<25mm,

到達(dá)醫(yī)院時(shí)初始心律為可電擊心律，以及初

始pH

值，每個(gè)因素計(jì)1分。其評(píng)分及存活1個(gè)月并CPC1~2

級(jí)概率如表1所示。根據(jù)該評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)高概率組的OHCA

患者給予ECPR

可能是合理的，但極低概率組需重新考慮是否采用

ECPR。由于年齡、從呼救到救治的時(shí)間和初始節(jié)律通常在到達(dá)醫(yī)院時(shí)獲得，pH值也可在到達(dá)醫(yī)院后快速獲得，該評(píng)分系統(tǒng)可以在患者剛到急診科立即使用?！扑]意見(jiàn)10整體而言，ECPR

可以一定程度上改善CA

患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后；但影響ECPR

預(yù)后的因素眾多，可使用預(yù)后模型或多個(gè)預(yù)后因素對(duì)患者進(jìn)行綜合的預(yù)后評(píng)估。ECPR

患者的預(yù)后及其評(píng)估方法▲ECMO

作為一種新的技術(shù)治療方式，為救治心肺功能衰竭的危重患者帶來(lái)顛覆性的影響。但是因?yàn)镋CMO能夠暫時(shí)中止維持生命所需的自身心肺功能，因此造成了倫理困境。ECMO實(shí)施必須以一種既尊重生命又尊重死亡，同時(shí)兼顧患者

家屬情感的方式進(jìn)行實(shí)施與管理。判斷ECMO

技術(shù)是否具有適應(yīng)性是其臨床應(yīng)用的主要倫理考量表1TIPS65評(píng)分▲之一，因此ECMO

醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者及其直系家屬的自主性必須給予充分的

尊重，并且提供全面且正確的臨床預(yù)測(cè)與信息?！敬巍冻扇梭w外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)更新》與2018年《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》推薦意見(jiàn)的對(duì)比及補(bǔ)充見(jiàn)表2。ECPR

的倫理▲綜上所述，ECPR技術(shù)迅速發(fā)展，適應(yīng)證越來(lái)越廣泛，在使用時(shí)，要嚴(yán)格排除禁忌證，對(duì)于有適應(yīng)證的患者盡早啟動(dòng)ECPR,使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確評(píng)估脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，把握撤機(jī)時(shí)機(jī)。ECPR技術(shù)對(duì)

醫(yī)護(hù)人員技術(shù)及團(tuán)隊(duì)合作提出了新的要求，相信隨著技術(shù)的逐步成熟，制約ECPR

技術(shù)發(fā)展的瓶頸會(huì)被逐漸突破，越來(lái)越多的CA患者可從中獲益。ECPR

的倫理

表

2

2

0

2

3

版

《成

人

體

外

心

肺

復(fù)

蘇

專(zhuān)

家

共

識(shí)

更

新

》

與

2

01

8

版

《成

人

體

外

心

肺

復(fù)

蘇

專(zhuān)

家

共

識(shí)

》

推

薦

意

見(jiàn)

對(duì)比

及

補(bǔ)

充

《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》(2018版)

《成人體外心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)更新》(2023版)解釋

[推薦意見(jiàn)1]:對(duì)于可逆病因?qū)е碌男呐K驟?；?/p>

無(wú)更新者，經(jīng)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇治療不能恢復(fù)自主循環(huán)或反復(fù)心臟驟停不能維持自主心律的患者，如果患者和醫(yī)院的條件允許，可考慮及時(shí)使用體外心肺復(fù)蘇輔助循環(huán)及氧合[推薦意見(jiàn)1]:根據(jù)CA

患者情況，

ECPR

可強(qiáng)

調(diào)CA

患者的集束化管理聯(lián)合

TTM

、冠狀動(dòng)脈介入治療等實(shí)施集束化治療，以期改善患者預(yù)后[推薦意見(jiàn)2]:體外心肺復(fù)蘇提高患者存活率的

機(jī)制包括增加全身組織器官血流及氧供，減輕組織缺血缺氧損傷，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，保護(hù)腦功

能

等ECPR

的倫理無(wú)更新[推薦意見(jiàn)5]:每家醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)院內(nèi)外心臟驟[推薦意見(jiàn)6]:移動(dòng)的超聲設(shè)備可廣泛應(yīng)用

增加超聲引導(dǎo)下留置管路相關(guān)推薦意見(jiàn)停患者建立進(jìn)行體外心肺復(fù)蘇的詳細(xì)流程。如果

于ECMO股動(dòng)脈置管，提高時(shí)間利用及成功率符合體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證，在實(shí)施常規(guī)高質(zhì)量復(fù)蘇的同時(shí)，快速有效地進(jìn)行置管和連接體外膜肺氧合設(shè)備；置管方法首選超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股血管置管[推薦意見(jiàn)4]:ECPR

醫(yī)療中心可根據(jù)本中心

特點(diǎn)組建

ECPR

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以提高

ECPR的治療效果[推薦意見(jiàn)4]:離心泵和中空纖維膜肺是體外循[推薦意見(jiàn)5]:移動(dòng)ECMO

設(shè)備可應(yīng)用于環(huán)設(shè)備的核心。耗材型號(hào)與管路型號(hào)要同患者體

ECPR,以減少院外復(fù)蘇低灌注時(shí)間型相匹配。體外循環(huán)的管路可使用等滲透壓晶體液進(jìn)行預(yù)沖并儲(chǔ)存?zhèn)溆?，以盡可能縮短開(kāi)始體外心肺復(fù)蘇的時(shí)間強(qiáng)調(diào)初始心律為

VT/VF患者使用

ECPR

后獲益更多基于ECPR

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，ECPR

啟動(dòng)時(shí)間

在20min

內(nèi)，且40min內(nèi)

轉(zhuǎn)

機(jī)

為

宜

，

部分患者可延長(zhǎng)至60

minECR的禁忌證及相對(duì)禁忌證無(wú)變化增加

ECPR

團(tuán)隊(duì)建設(shè)相關(guān)推薦意見(jiàn)適應(yīng)證，但強(qiáng)調(diào)適用于由可逆因素導(dǎo)致的心臟驟停，且患者家庭經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院的技術(shù)條件允

許，體外心肺復(fù)蘇前盡早實(shí)施不間斷高質(zhì)量心肺

復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間以20min內(nèi)合適，最遲不能超過(guò)