精神分裂癥之概述

精神分裂癥之一概述定義〔CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版〕：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但局部病人可保持痊愈或根本痊愈狀態(tài)。1整理課件精神分裂癥

之一

概述定義〔ICD-10國(guó)際疾病分類第十版，精神與行為障礙分類，臨床描述與診斷要點(diǎn)〕：精神分裂性障礙以根本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。2整理課件精神分裂癥

之一

概述精神分裂癥的核心問題是：人格的分裂人格：人格是構(gòu)成一個(gè)人的思想，情感及行為的特有統(tǒng)合模式，這個(gè)獨(dú)特模式包含了一個(gè)人區(qū)別于他人的，穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)。人格包括兩局部，一個(gè)是性格，另外一個(gè)是氣質(zhì)。性格是人穩(wěn)定個(gè)性的心理特征，表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式上。氣質(zhì)是指人的心理活動(dòng)和行為方式上的特點(diǎn)。氣質(zhì)+性格=人格。3整理課件精神分裂癥

之二

流行病學(xué)精神分裂癥是一種發(fā)病率低但患病率相對(duì)較高的疾病。終身患病率約1%。美國(guó)六個(gè)區(qū)的調(diào)查資料顯示，其年發(fā)病率為0.43‰～0.69‰，15歲以上為0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我國(guó)局部地區(qū)為0.09‰，根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查(IPSS)資料，18個(gè)國(guó)家的20個(gè)中心，歷時(shí)20多年調(diào)查3000多人的調(diào)查報(bào)告，一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰之間，平均0.3‰(Shinfuku,1992)。4整理課件精神分裂癥

之二

流行病學(xué)在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰，終身患病率為7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields與slater1975)。我國(guó)1982-1985年進(jìn)行的全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果說明:15歲以上人口中精神分裂癥的總患病率為5.69‰,時(shí)點(diǎn)患病率為4.75‰。其中城市時(shí)點(diǎn)患病率6.06‰，明顯高于農(nóng)村的3.42‰。最新資料顯示(衛(wèi)生部2005)精神分裂癥的患病率:1993年城市總患病率8.18‰，時(shí)點(diǎn)患病率6.71‰,農(nóng)村總患病率5.18‰，時(shí)點(diǎn)患病率4.13‰。5整理課件精神分裂癥

之三

病因精神分裂癥確切的病因和發(fā)病機(jī)制盡管存在很多假說，但尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。母孕期病毒感染、圍產(chǎn)期的合并癥、外傷、幼年與雙親被迫別離、人際關(guān)系、生活事件、社會(huì)和家庭的矛盾對(duì)分裂癥的發(fā)生均有一定的影響。6整理課件精神分裂癥

之三

病因1、遺傳因素:較多的證據(jù)說明精神分裂癥具有遺傳性，而且血緣關(guān)系越近，潛在發(fā)病的可能性越高。2、生理因素:多巴胺假說是最被廣泛接受的精神分裂癥病因?qū)W假說?？咕癫∷幬飳?duì)多巴胺(DA)神經(jīng)遞質(zhì)的作用可以改善精神病癥支持這一假說。7整理課件精神分裂癥

之三

病因3、精神刺激:刺激性生活事件對(duì)疾病的發(fā)生具有誘發(fā)作用，刺激性生活事件可直接觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者并使其發(fā)病更早、臨床表現(xiàn)更為明顯。4、環(huán)境因素:貧困階層的患者生活條件較差，接受治療不及時(shí)和不徹底，再加上易與家人發(fā)生沖突，引起反復(fù)住院，最終導(dǎo)致遷延不愈8整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差異，但它均具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。9整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)

1.感知覺障礙:幻聽、視、嗅、味、觸最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人憑空聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往使人不愉快，如聽見幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?、彼此?zhēng)吵、以第三人稱評(píng)論病人、威脅或命令病人。還可見幻視、幻嗅、幻味等。10整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙思維散漫思維破裂邏輯倒錯(cuò)病理性象征性思維思維貧乏11整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙內(nèi)向性思維：指患者在意識(shí)清晰的情況下，單獨(dú)沉緬于自己的精神世界中，只有患者自己懂得，他人完全不能理解，以致患者的思維與現(xiàn)實(shí)世界完全隔絕，這時(shí)稱為非現(xiàn)實(shí)性思維或內(nèi)向性思維。此病癥是精神分裂癥特征病癥，僅見于精神分裂癥患者，可伴有幻覺、妄想、情感冷淡、意志減退等病癥。12整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙:妄想原發(fā)性妄想〔妄想心境、妄想知覺〕繼發(fā)性妄想系統(tǒng)妄想非系統(tǒng)妄想13整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想心境：指患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些變化，這些變化與他有關(guān)，患者因此出現(xiàn)焦慮緊張、惶恐不安?！膊皇墙⒃诟兄X障礙的根底上，也不是認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無中生有的、十清楚顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)〕14整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想知覺：是指患者對(duì)正常出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)突然賦予妄想性意義，正常知覺與妄想性意義之間無法聯(lián)系，且無法理解?！膊皇墙⒃诟兄X障礙根底上，也不是認(rèn)知和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無中生有的、十清楚顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)〕15整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙:妄想關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想疑病妄想16整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)4.情感障礙:情感冷淡情感倒錯(cuò)情感矛盾情感不協(xié)調(diào)：外界刺激后的內(nèi)心體驗(yàn)與外部表情不協(xié)調(diào)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。一般分為情感倒錯(cuò)、表情倒錯(cuò)、矛盾情感，多見于精神分裂癥青春型。17整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)5.意志行為障礙::活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)，退縮，對(duì)社交、學(xué)習(xí)和工作缺乏要求，不主動(dòng)與人來往，行為懶散，無故不上班、不上課，嚴(yán)重時(shí)終日臥床或呆坐，無所事事，常年累月不理發(fā)，不梳頭，口水含在口內(nèi)也不吐出。有些病人吃一些不能吃的東西，或傷害自己的身體，頑固的拒絕一切或機(jī)械的執(zhí)行外界任何要求，任人擺布自己的姿勢(shì)，或機(jī)械地重復(fù)周圍人的言語和行為。18整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)〔前驅(qū)期病癥〕1、情感變化:情感變得冷漠，失去以往的熱情，對(duì)親人不關(guān)心，缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn)，對(duì)周圍事情不感興趣，常因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。2、睡眠改變:夜眠差，難以入睡，易醒，早醒，多夢(mèng)或睡眠過多。3、敏感多疑:緊張、害怕，總覺得不平安，常把周邊的事情與自己聯(lián)系起來，疑心別人總是針對(duì)他、疑心愛人對(duì)自己不忠等，但尚具有評(píng)判這些想法的能力。19整理課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)〔前驅(qū)期病癥〕4、行為異常:喜歡獨(dú)處，追逐異性，不知羞恥，自語自笑，生活懶散，發(fā)呆發(fā)呆，蒙頭大睡，外出游蕩，夜不歸家等。5、性格改變:原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，單獨(dú)呆坐似在思考問題，不與人交往。一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中。原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎、對(duì)批評(píng)滿不在乎等。20整理課件精神分裂癥

之五臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁21整理課件精神分裂癥之六診斷與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全說明，至今還沒有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷，作為診斷依據(jù)。一些量表的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷確實(shí)定仍然要靠病史，結(jié)合精神病癥以及病程進(jìn)展的規(guī)律。22整理課件精神分裂癥之六診斷如果沒有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時(shí)間，對(duì)異常的表現(xiàn)沒有認(rèn)識(shí)，要高度疑心精神疾病的可能。目前在臨床上常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版〔CCMD-3〕，精神疾病的國(guó)際分類法系統(tǒng)〔ICD-10〕，美國(guó)分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。23整理課件精神分裂癥之六診斷根據(jù)中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版〔CCMD-3〕，精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：病癥標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：24整理課件精神分裂癥之六診斷1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；25整理課件精神分裂癥之六診斷5.原發(fā)性妄想〔包括妄想知覺，妄想心境〕或其它荒唐的妄想；6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感冷淡；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。26整理課件精神分裂癥之六診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月〔CCMD-3〕,單純型另有規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，假設(shè)又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。27整理課件精神分裂癥之六診斷ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病癥標(biāo)準(zhǔn)具備下述〔1〕—〔4〕中的任何一組〔如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)病癥〕或〔5〕—〔9〕至少兩組病癥群中的十清楚確的病癥。1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維播送。2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺。

28整理課件精神分裂癥之六診斷3)

對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部的其他類型的幻聽。4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。5)

伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。29整理課件精神分裂癥之六診斷6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作。7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性病癥，如顯著情感冷淡、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些病癥并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。9)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。30整理課件精神分裂癥之六診斷2.病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性病癥在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大局部時(shí)間內(nèi)肯定存在以上1~4病癥至少1個(gè)，或5~10至少2組病癥群中的十清楚確的病癥。3.排除標(biāo)準(zhǔn)有3條〔1〕存在廣泛情感病癥〔抑郁、躁狂〕時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非明確分裂癥的病癥早于情感病癥出現(xiàn)。〔排除心境障礙〕〔2〕分裂癥的病癥和情感病癥一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙?！?〕嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。31整理課件精神分裂癥之七鑒別診斷1.軀體疾病、腦器質(zhì)性所致精神障礙2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.某些神經(jīng)癥性障礙4.心境障礙5.妄想性障礙6.人格障礙32整理課件精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程遷延。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或?qū)掖螐?fù)發(fā)。分型中以緊張型較好，次為偏執(zhí)型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內(nèi)的緩解率為60~70%，一年以上的緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于未維持治療者。33整理課件精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后良好因素:突然起病、發(fā)作時(shí)間短、病前無精神病史、有豐富的情感病癥、偏執(zhí)型、起病晚、已婚、良好的性心理適應(yīng)、良好的病前人格、良好的工作表現(xiàn)、良好的社會(huì)關(guān)系、良好的依從性。34整理課件精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后不良因素:隱襲起病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、病前有精神病史、陰性病癥、側(cè)腦室擴(kuò)大、男性、起病早、未婚、分居、喪偶、離異、不良的性心理適應(yīng)、異常的病前人格、不良的工作表現(xiàn)、社會(huì)隔離、不良的依從性。35整理課件精神分裂癥之九治療與康復(fù)治療原那么：①早發(fā)現(xiàn)，早治療；②藥物治療可以緩解絕大局部病癥，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成局部；③治療時(shí)需足量、足療程，并積極進(jìn)行全病程治療；④精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，藥物選擇考慮病癥、副反響、個(gè)體耐受性，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)承受能力和可獲得性；36整理課件精神分裂癥之九治療與康復(fù)治療原那么：⑤藥物的劑量應(yīng)個(gè)體化，并隨不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整；⑥患者會(huì)面臨心理和社會(huì)問題，是疾病表現(xiàn)的一局部，也是病后的心理應(yīng)激反響，通常要進(jìn)行心理社會(huì)的干預(yù)；⑦家庭對(duì)患者的治療、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識(shí)，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑；37整理課件精神分裂癥之九治療與康復(fù)治療原那么：⑧精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復(fù)發(fā)作，維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定；⑨患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對(duì)疾病。38整理